содержание .. 27 28 29 30 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 29

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Затем происходят нагноение тканей, фор-

При отсутствии клинических

мирование глубокого некроза, поражающе-

признаков сепсиса

го не только кожу и подкожную клетчатку,

4 р/сут 5—10 сут:

но и поверхностные фасции, мышцы, кост-

Ампициллин/сульбактам в/в по 1,5 г;

ные структуры. Очень часто некротический

3 р/сут 5—10 сут:

процесс идет не сверху вниз, а наоборот —

Амоксициллин/клавуланат сначала в/в

снизу вверх. Иногда пролежни долго пыта-

по 1,2 г, затем внутрь по 625 мг;

ются лечить смазыванием поврежденной

Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г;

кожи раствором перманганата калия. В

Цефотаксим в/в по 2 г +

этом случае сверху формируется плотный

Метронидазол в/в или внутрь по 500 мг.

"панцирь", создающий благоприятные пар-

никовые условия для размножения ана-

При развитии сепсиса

эробной флоры в глубине тканей.

В/в 3 р/сут 7—14 сут:

Имипенем по 0,5 г;

Меропенем по 0,5 г;

Клинические рекомендации

Цефепим по 2 г 2 р/сут +

Успех лечения пролежней в самом начале

Метронидазол по 0,5 г.

предопределен профилактическими ме-

В/в 2 р/сут 7—14 сут:

роприятиями, направленными на предуп-

Цефоперазон/сульбактам по 2 г;

реждение как формирования новых про-

7—14 сут:

лежней, так и их нагноения.

Цефтазидим по 1—2 г 3 р/сут +

Прежде всего, необходимо устранять по-

Метронидазол внутрь по 500 мг

стоянное давление на определенные точки

3 р/сут;

тела путем многократного переворачива-

Моксифлоксацин в/в по 400 мг 2—3 р/сут,

ния пациента. Его необходимо укладывать

затем внутрь по 750 мг 2 р/сут +

на абсолютно ровную жестковатую по-

Метронидазол 500 мг 3 р/сут.

верхность, покрытую тщательно расправ-

Для местного лечения пролежней необ-

ленными простынями.

ходимо использовать мази с высокой осмо-

Не следует подкладывать клеенки, рези-

тической активностью, широким антимик-

новые надувные круги, т. к. все это вызы-

робным спектром, направленным как на

вает сдавление тканей, нарушает микро-

аэробные, так и на анаэробные микроорга-

циркуляцию.

низмы:

Хороший клинический эффект достига-

Диоксидиновая мазь 5%;

ется при использовании специальных про-

Диоксиколь мазь;

тивопролежневых матрасов.

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

Кожные покровы крестца и копчика, ло-

Поливидон-йод;

паток, позвоночника, локтей, пяток, области

Мафенида ацетата мазь 10%;

бугров пяточных костей, наружного заты-

Нитацид мазь.

лочного выступа, области лодыжек, мыщел-

При обнаружении трудноотделяемых

ков большого и малого вертелов (проблем-

некротических тканей показано использо-

ные точки пациента) ежедневно обрабаты-

вание повязок с ферментными мазями:

вают камфорным спиртом.

Мирамистин/ультрализин;

Гиперемированные участки обрабатыва-

Протегентин.

ют следующими растворами иодофоров, хо-

Применение мазей, кремов на жировой

рошо проникающими через кожу в подкож-

основе (солкосериловая мазь, метилура-

ную клетчатку и подавляющими рост пато-

циловая мазь 10%, линимент по А.В. Виш-

генных микроорганизмов в глубине тканей:

невскому, синтомициновая, стрептоцидо-

2 р/сут:

вая, эритромициновая мази) не оправда-

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

но, т. к. все эти ЛС не соответствуют тре-

Поливидон-йод;

бованиям лечения первой фазы раневого

Моксифлоксацин.

процесса.

366

Глава 14. Хирургические инфекции

После отторжения некротических

коллагеновой основе, хитозан/

тканей для ускорения заполнения де-

фуразидин/анилокаин);

фекта грануляциями полости пролежня

Пенообразующие аэрозоли

необходимо использовать современные

(гидроксиметилхиноксилиндиоксид/

ЛС, усиливающие регенераторный про-

тримекаин, гентазоль, нитазол);

цесс:

Масла (мелиацил).

Мази с невысокой осмотической

После проведения комплекса общеук-

активностью (сульфаниламид/

репляющей терапии показано оперативное

аминитрозол, диоксидин/

лечение — пластика раны либо местными

метилурацил) — раневые покрытия

тканями, либо свободным перфорирован-

(альгимаф, гентамицин, фуразидин на

ным лоскутом.

367

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рожа

Рожа — острое циклическое инфекционное забо-

Указатель описаний ЛС

левание, вызванное экзогенным инфицированием

Антисептики

бета-гемолитическим стрептококком группы А (S.

и раневые покрытия

pyogenes). В редких случаях встречаются стрепто-

Поливидон-йод

кокки групп B, C, D. Возможна этиологическая

Поливинилпирролидонйод/

роль S. aureus.

калия йодид

Линкозамиды

Клиндамицин

789

Эпидемиология

Линкомицин

805

Заболеваемость рожей составляет 1,4:10 000 — 2,2:10

Макролиды

000 взрослого населения и 1:10 000 — 2:10 000 детского

Азитромицин

703

населения. Женщины болеют чаще мужчин. Наиболее

Азитрокс

701

подвержены роже люди в возрасте старше 40 лет. За-

Зитролид

764

Сумамед

891

болевание имеет летне-осеннюю сезонность.

Хемoмицин

918

Кларитромицин

783

Патогенез

Биноклар

733

Клабакс

783

Входные ворота инфекции при роже:

Клацид

788

микротравмы;

Фромилид

909

эпидермофития;

Рокситромицин

869

трофические язвы.

Рулид

871

Эритромицин

964

Возможны эндогенные пути инфицирования.

Рецидивы рожи зависят от следующих провоцирую-

Нитроимидазолы

Метронидазол

816

щих факторов:

микротравмы (31%);

Пенициллины

ангины, ОРЗ, хронический отит (21%);

Амоксициллин

715

обострение микозов (15%);

Оспамокс

844

Хиконцил

919

гнойные процессы на коже (20%);

Амоксициллин/клавуланат

717

переохлаждение (6%);

Амоксиклав

709

переутомление (2%);

Аугментин

726

другие (4%).

Медоклав

813

Большое значение для сенсибилизации имеют хро-

Бензатин бензилпенициллин

730

нические заболевания (сахарный диабет, микозы, эк-

Ретарпен

860

земы, первичная слоновость, хроническая венозная

Бензилпенициллин

730

Прокаин пенициллин

недостаточность и др.).

G 3 мега

857

Тикарциллин/клавуланат

Феноксиметилпенициллин

903

Этиология

Оспен

845

По современным представлениям, возбудителем ро-

Цефалоспорины

жи является S. pyogenes (пиогенный стрептококк),

Цефепим

935

относящийся к бета-гемолитическим стрептококкам

Максипим

810

группы А. Возбудитель способен продуцировать

Цефотаксим

940

Клафоран

785

стрептолизины (О и S) не только с кардиотоксиче-

Тиротакс

902

скими свойствами, но и с токсическим воздействием

Цефтриаксон

946

на эритроциты, лейкоциты, макрофаги и другие

Лендацин

803

клетки. Это в свою очередь способствует поврежде-

Мегион

812

нию клеточных мембран, лизосом и высвобождению

Офрамакс

849

биологически активных веществ, например гиста-

мина.

368

Глава 14. Хирургические инфекции

Кроме стрептолизинов, патогенные

По местным проявлениям случаи с при-

стрептококки продуцируют ферменты ги-

соединившейся флегмоной (так называе-

алуронидазу, стрептокиназу, протеазу,

мая флегмонозная рожа), а также случаи с

фосфатазу и стрептодорназу В, которые

развитием некроза кожи ("некротическая",

по механизму действия относятся к депо-

или "гангренозная" рожа) инфекционисты

лимеразам. Они способны расщеплять ги-

рассматривают как осложнения болезни, а

алуроновую кислоту и усиливать процессы

хирурги используют термин "буллез-

фибринолиза в организме (геморрагиче-

но-некротическая форма рожи".

ские формы рожи).

В стационарах наиболее часто встреча-

Стрептококк группы А выявляется

ется эритематозно-геморрагическая рожа

приблизительно в

91% случаев неос-

(48,8%), буллезно-геморрагическая (46%) и

ложненной рожи. При осложненных фор-

эритематозная (только 5,2% случаев). Оче-

мах выделяют, как правило, стафило-

видно, эритематозную рожу чаще лечат в

кокк, синегнойную палочку и анаэробную

домашних условиях.

микрофлору (Bacteroides spp.). Стрепто-

кокк выделяется лишь в 8—12% таких

Клинические рекомендации

случаев.

Различие состава микроорганизмов во

Лечение рожи комплексное, с учетом фор-

многом предопределяет тактику общей и

мы заболевания, рецидивности, выражен-

местной антимикробной терапии.

ности интоксикации, а также возраста па-

циента.

Большинству пациентов с рожистыми

Клинические признаки

заболеваниями показано лечение в стаци-

и симптомы

онарных условиях. Это относится в первую

Клинические диагностические критерии:

очередь к пациентам с эритематозно-бул-

острое начало заболевания с выражен-

лезной, эритематозно-геморрагической и

ными симптомами интоксикации (93%);

буллезно-геморрагической рожей, а также

головная боль (96,2%);

к детям и пациентам пожилого возраста.

общая слабость (85,6%);

озноб (78,5%);

РФТ неосложненной рожи

рвота, тошнота (26—34,8%);

лихорадка с быстрым повышением тем-

ЛС выбора (схемы лечения):

пературы до 39оС и выше (100%);

В/м:

опережающее развитие симптомов ин-

Бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД 1 р/2 нед;

токсикации и лихорадки (за несколько

4 р/сут 10—14 сут:

часов и даже за 1—2 сут) до местных

Бензилпенициллин в/м или в/в по 1—

проявлений болезни (62%);

2 млн ЕД;

воспалительный процесс чаще на ниж-

Феноксиметилпенициллин внутрь

них конечностях (60—70%), на лице (20—

по 0,5 г.

30%), на верхних конечностях (4—7%);

региональный лимфаденит (70%);

При аллергии к бета-лактамам:

отсутствие выраженных болей в очаге

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

воспаления в покое.

Внутрь 10—14 сут:

В соответствии с современной клиниче-

Азитромицин 250 мг 1 р/сут;

ской классификацией по характеру мест-

Кларитромицин по 250 мг 2 р/сут;

ных проявлений различают следующие

Клиндамицин по 300 мг 3—4 р/сут;

формы рожи:

Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут;

эритематозная;

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

эритематозно-буллезная;

10—14 сут:

эритематозно-геморрагическая;

Линкомицин внутрь или в/в, в/м по

буллезно-геморрагическая.

600 мг 3 р/сут.

369

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

кожного покрова, и создается опасность ге-

РФТ тяжелой

нерализации инфекции. С лечебной и про-

или осложненной рожи

филактической целью делают перевязки с

3 р/сут 14 сут и более:

мазями на ПЭГ основе.

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г

Не утратили значения различные фи-

или внутрь по 625 мг;

зиотерапевтические методы, хотя досто-

Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г;

верных данных об их влиянии на инфек-

Цефотаксим в/в по 1 г ± метронидазол

цию нет. К ним относятся УФО, апплика-

по 500 мг.

ции озокерита, парафиновые аппликации,

14 сут и более:

лазеротерапия.

Цефепим в/в по 1 г 2 р/сут ±

После лечения булезно-некротической

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут;

рожи часто остаются различной вели-

Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут ±

чины дефекты кожи. Для ускорения

Метронидазол 500 мг 3 р/сут.

эпителизации целесообразно продол-

Местно:

жить лечение под повязками с маслами

Поливидон-йод;

(милиацил), пенообразующими аэрозо-

Поливинилпирролидонйод.

лями (диоксизоль, гентазоль) и ране-

При буллезно-некротической форме ро-

выми покрытиями (альгимаф, гентаци-

жи часто образуются обширные дефекты

кол).

370

Глава 14. Хирургические инфекции

Флегмона

Флегмона — острое разлитое гнойное воспале-

Указатель описаний ЛС

ние жировой клетчатки, не склонное к отграни-

чению.

Антисептики

и раневые покрытия

Флегмона имеет тенденцию к распространению и чаще

Диоксиколь

Мирамистин

всего возникает в результате неправильного введения

Мирамистин/Ультрализин

ЛС или нарушения асептики.

Поливидон-йод

Параартикулярные флегмоны развиваются после

Поливинилпирролидонйод/

калия йодид

внутрисуставного введения гормональных или обезбо-

Сульфаниламид/Аминитрозол

ливающих препаратов. Флегмона может сформиро-

ваться при экстравазальном попадании ЛС.

Карбапенемы

Имипенем/циластатин

768

Запоздалая диагностика таких осложнений может

Меропенем

815

привести к развитию обширных гнойных процессов с

Нитроимидазолы

тенденцией к генерализации инфекции, формирова-

Метронидазол

816

нием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце,

Пенициллины

легких, почках).

Амоксициллин/клавуланат

717

Процент тяжелых последствий флегмон практиче-

Амоксиклав

709

ски одинаков и в хирургических стационарах, и в ам-

Аугментин

726

булаторно-поликлинических учреждениях — 15,2 и

Медоклав

813

15,6% соответственно.

Ампициллин/сульбактам

717

Тикарциллин/клавуланат

901

Хиноксалины

Этиология

Диоксидин

750

Наиболее часто из гнойных очагов выделяются S. au-

Хинолоны и фторхинолоны

reus и S. epidermidis (48,8 и 11,5% соответственно), а

Офлоксацин

846

также неклостридиальная анаэробная микрофлора

Заноцин

760

Офлоксин

848

(16,3%).

Пефлоксацин

850

Абактал

699

Ципрофлоксацин

952

Патогенез

Ципробай

951

Флегмоны вызывают микроорганизмы, попадающие в

Ципролет

954

клетчатку с рук медперсонала, с инструментов, с по-

Цифран

956

верхности недостаточно хорошо обработанной анти-

Цефалоспорины

септиками кожи при медицинских манипуляциях.

Цефоперазон

938

Кроме того, не исключается гематогенный, лимфоген-

Медоцеф

814

ный путь или проникновение микроорганизмов из со-

Цефобид

937

Цефотаксим

940

седнего гнойного очага.

Клафоран

785

Флегмона может сформироваться как самостоятель-

Тиротакс

902

ное заболевание, но иногда становится результатом

Цефтазидим

942

прогрессирования другого гнойного процесса, напри-

Другие антибактериальные ЛС

мер карбункула.

местного действия

Различают серозную, гнойную, гнойно-геморраги-

Хлорамфеникол/Метилурацил 927

ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимос-

Хлорамфеникол/

ти от локализации и степени вовлечения тканей в

Сульфадиметоксин/

Метилурацил/Тримекаин

928

гнойный процесс воспаление околопочечной клетчатки

называют паранефритом, околопрямокишечной клет-

Другие ЛС

чатки — парапроктитом, околокишечной клетчатки —

Протеаза С/Гентамицин/

Эритромицин

964

параколитом.

371

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Цель госпитализации:

Клинические признаки

проведение комплексной терапии, на-

и симптомы

правленной на предупреждение генера-

Обычно флегмона формируется в под-

лизации инфекции;

кожной клетчатке как наиболее подвер-

радикальное оперативное вмешательст-

женной травмам и инфицированию, но

во под адекватным обезболиванием;

может образоваться и в мышцах, в забрю-

тщательная санация полости флегмоны.

шинной клетчатке, вызывая некроз и рас-

Дренирование послеоперационной раны

плавление тканей. Клинически это сопро-

перчаточной резиной или марлевым тампо-

вождается значительным ухудшением

ном с гипертоническим раствором хлорида

состояния пациента, нарастанием клини-

натрия в подобной клинической ситуации

ческих проявлений интоксикации. Повы-

недопустимо ввиду неэффективности. За-

шается температура тела, возникают оз-

полнение полости флегмоны растворами с

нобы.

антибиотиками также нерационально, по-

скольку быстро нарастает устойчивость к

антибиотикам, а клиническая эффектив-

Диагноз и рекомендуемые

ность такого лечения сомнительна.

клинические исследования

При флегмонах на плече и на голени в

Обычно диагностика флегмоны не пред-

результате высокого внутритканевого дав-

ставляет особых трудностей, т. к. клиниче-

ления в замкнутом фасциальном про-

ские проявления типичны для местного

странстве возможно поражение нервов

острого воспалительного процесса — резко

вследствие сдавления. В этих случаях по-

болезненная локальная припухлость в ви-

казана фасциотомия для декомпрессии

де плотного инфильтрата с покраснением

фасциального ложа.

кожи над ним.

При флегмонах необходима экстренная

В сомнительных случаях показана диаг-

операция, поэтому антимикробную терапию

ностическая пункция толстой иглой в

в первые 2—3 сут назначают эмпирически,

центре инфильтрата. Этот прием более це-

а в последующем корректируют лечение в

нен при обследовании пораженной области

соответствии с данными бактериологиче-

с помощью ультразвуковой аппаратуры.

ского исследования материала из гнойного

На гнойный процесс могут указать и ха-

очага и чувствительности выделенных мик-

рактерные изменения крови (лейкоцитоз,

роорганизмов к антимикробным ЛС.

сдвиг формулы влево).

Глубокие субфасциальные и межуточ-

РФТ локального гнойного

ные флегмоны распространяются по ана-

процесса

томическим образованиям и фасциям.

Местные воспалительные изменения часто

3 р/сут 3—5 сут:

бывает сложно оценить объективно. Для

Амоксициллин/клавуланат внутрь по

решения диагностических задач в этих

625 мг или в/в по 1,2 г.

случаях необходимы инструментальные

В/в, в/м 3—5 сут:

методы исследования

(рентгенография,

Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут;

компьютерная томография, ультразвуко-

Цефотаксим по 2 г 3—4 р/сут.

вое исследование), которые позволяют ви-

зуализировать очаг поражения.

РФТ осложненного течения

флегмоны

Клинические рекомендации

В/в 5—10 сут:

При тяжелом течении, прогрессировании

Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут (после —

флегмоны показана госпитализация в хи-

внутрь в той же дозе) ±

рургический стационар для экстренного

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут;

оперативного лечения.

Пефлоксацин по 400мг 2 р/сут (после —

372

Глава 14. Хирургические инфекции

внутрь в той же дозе) ±

Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут;

метилурацил/тримекаин;

Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г

Повидон-йод мазь.

3 р/сут;

При процессе, вызванном неклостридиаль-

Моксифлоксацин по 400 мг 2 р/сут

ной анаэробной инфекцией:

(после — внутрь по 750 мг 2 р/сут) ±

Диоксидиновая мазь 5%;

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

Сульфаниламид/аминитрозол мазь;

При неэффективности лечения и про-

Стрептонитол мазь.

грессировании

гнойно-воспалительного

Антисептики:

процесса:

Диоксидин 1%;

В/в 3 р/сут:

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

Имипенем 0,5 г;

Поливидон-йод;

Меропенем 0,5 г.

Мирамистин 0,01%;

При выявлении P. аeruginosa целесооб-

Поливидон-йод.

разно присоединение к фторхинолонам

При своевременном оперативном вмеша-

аминогликозидов с учетом чувствитель-

тельстве, дополненном адекватной общей и

ности или назначение антипсевдомонад-

местной антимикробной терапией, исход

ных цефалоспоринов:

заболевания благоприятный.

В/в 3 р/сут:

С целью усиления лизиса некротических

Цефоперазон 2 г;

тканей целесообразно использовать сле-

Цефтазидим 2 г.

дующие мази с ферментами:

Мирамистин/ультрализин мазь;

Местная терапия

Протеаза С/гентамицин/

Тампонада послеоперационной раны с ма-

эритромицин мазь.

зями на ПЭГ основе.

После ликвидации острого гнойного про-

При процессе, вызванном аэробными

цесса, заполнения раны грануляциями не-

грамположительными или грамотрица-

обходима пластика раны местными тканя-

тельными микроорганизмами:

ми, что значительно сокращает сроки на-

Диоксиколь;

хождения пациента в стационаре, предуп-

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

реждает реинфицирование госпитальной

Хлорамфеникол/метилурацил;

флорой.

373

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Фурункулы, карбункулы

Фурункул — острое гнойное заболевание, связан-

Указатель описаний ЛС

ное с развитием инфекции в выводных протоках

сальных желез и волосяных мешочков.

Антисептики

и раневые покрытия

Карбункул — слияние нескольких фурункулов.

Диоксиколь

Поливинилпирролидонйод/

калия йодид

Этиология

Линкозамиды

В большинстве случаев возбудителем заболеваний яв-

Клиндамицин

789

Линкомицин

805

ляется S. aureus.

Нитрофураны

Хинифурил

921

Патогенез

Пенициллины

Инфекционный процесс может развиваться вследствие:

Амоксициллин/клавуланат

717

нарушения гигиенического режима;

Амоксиклав

709

постоянных микротравм кожи;

Аугментин

726

Медоклав

813

частого загрязнения кожи веществами, закупори-

Оксациллин

840

вающими выводные протоки сальных желез;

истощения, авитаминоза, снижения иммунитета в

Цефалоспорины

результате как основного заболевания, так и тера-

Цефазолин

929

пии цитостатиками, лучевой терапии;

Другие

повышенной потливости.

антибактериальные ЛС

Наиболее частая локализация фурункулов — лицо,

местного действия

Хлорамфеникол/Метилурацил

927

шея, спина, ягодицы, предплечья.

Хлорамфеникол/

Сульфадиметоксин/

Клинические признаки и симптомы

Метилурацил/Тримекаин

928

Заболевание часто начинается с появления на коже

болезненного узелка с серозно-гнойным содержимым.

Зона гиперемии и отека тканей вокруг узелка посте-

пенно увеличивается. Кожа в центре узелка истонча-

ется, выделяется гной вместе с фрагментом плотных

тканей — "стержнем" фурункула.

Течение карбункула всегда более тяжелое и вклю-

чает в себя выраженный болевой синдром, нарастаю-

щую интоксикацию. Стремительность развития забо-

левания требует срочной госпитализации пациента в

хирургический стационар.

Особую опасность представляют фурункулы и кар-

бункулы верхней части лица из-за возможного рас-

пространения инфекции по венам в мозг.

Клинические рекомендации

Фурункул, карбункул в начальной стадии можно ле-

чить консервативными методами. Путем частого ту-

ширования воспалительного процесса 5% спиртовой

настойкой иода можно добиться асептического некро-

за "головки" фурункула.

374

Глава 14. Хирургические инфекции

В начальной фазе заболевания можно

При локализации фурункула/карбунку-

использовать УФО в субэритемных и эри-

ла на лице или генерализации инфекции

темных дозах.

системные антибиотики обязательны:

В случае формирования воспалительного

ЛС выбора (схемы лечения):

процесса кожи и подкожной клетчатки целе-

В/в 5—7 сут:

сообразны повязки с мазями на ПЭГ основе:

Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г

Диоксиколь;

3 р/сут;

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

Оксациллин по 2 г 4 р/сут.

Хлорамфеникол/метилурацил;

В/в или в/м 5—7 сут:

Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/

Цефазолин по 1 г 3 р/сут.

метилурацил/тримекаин;

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Хинифурил мазь 0,5%.

В/м или внутрь 5—7 сут:

При легком течении системная антимик-

Клиндамицин по 300—600 мг 4 р/сут.

робная терапия нецелесообразна. Возможно

В/в или в/м 5—7 сут:

местное применение мази мупироцина 2%.

Линкомицин по 600 мг 3 р/сут.

375

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эризипелоид

Эризипелоид (синонимы: рожа свиней, эритема по-

Указатель описаний ЛС

лзучая) — инфекционная болезнь из группы бак-

териальных зоонозов.

Антисептики

и раневые покрытия

Диоксиколь

Этиология, патогенез

Поливинилпирролидонйод/

калия йодид

Заболевание вызывается грамположительной бакте-

рией Erysipelothrix rhusiopathiaе, проникающей в ор-

Карбапенемы

ганизм человека через поврежденную кожу (чаще

Имипенем/циластатин

768

Меропенем

815

кистей).

Заболеванию больше всего подвержены лица, заня-

Линкозамиды

тые забоем и обработкой туш скота и птицы, а также

Клиндамицин

789

переработкой рыбы.

Пенициллины

Бензилпенициллин

731

Прокаин пенициллин

Клинические признаки и симптомы

G 3 мега

857

Инкубационный период длится от нескольких часов до

Хинолоны и фторхинолоны

3—5 сут. Заболевание начинается остро, с повышения

Ципрофлоксацин

952

температуры тела до 39оС, появления болей в суставах.

Ципробай

951

В области входных ворот (резаная, колотая рана,

Ципролет

954

ссадина) возникает интенсивно зудящая и расширяю-

Цифран

956

щаяся эритема с побледнением в центре, припухло-

стью и болезненностью. При генерализации инфекции

Цефалоспорины

могут развиваться артриты.

Цефазолин

929

В зависимости от клинических проявлений различа-

Другие

ют следующие формы эризипелоида:

антибактериальные ЛС

кожную;

Хлорамфеникол/метилурацил

927

Хлорамфеникол/

кожно-суставную;

сульфадиметоксин/

ангинозную;

метилурацил/тримекаин

928

кишечную;

генерализованную.

Длительность острого периода — до 20 сут. Заболе-

вание нередко переходит в хроническую рецидиви-

рующую форму.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Диагноз устанавливают на основании клинических дан-

ных и тщательно собранного анамнеза заболевания.

Лабораторные исследования включают:

выявление возбудителя в раневом экссудате;

реакцию агглютинации и пассивной гемагглютинации;

аллергические пробы.

Клинические рекомендации

Прежде всего, необходима защита рук от професси-

ональных травм, особенно при обработке рыбы, мяса.

376

Глава 14. Хирургические инфекции

Рану необходимо обработать 3% раство-

При развитии эндокардита

ром перекиси водорода, а затем наложить

В/в 3—4 нед:

повязку с 1% раствором повидон-иода (1%

Бензилпенициллин по 3 млн ЕД 6 р/сут

иодопирон, иодовидон). Иммобилизация

В начальной фазе заболевания показано

конечности по показаниям.

УФО в субэритемных и эритемных дозах.

ЛС выбора (схемы лечения):

При развитии гнойного процесса, лим-

В/м 10 сут:

фангиита накладывают на всю поражен-

Бензилпенициллин по 1 млн ЕД 4 р/сут.

ную конечность повязку с мазями на ПЭГ

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

основе:

В/в 3 р/сут 10 сут:

Диоксиколь;

Имипeнем/циластатин по 0,5 г;

Поливинилпирролидонйод/калия йодид;

Клиндамицин по 450—600 мг;

Хлорамфеникол/метилурацил;

Меропенем по 0,5 г;

Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/

Цефазолин по 1 г.

метилурацил/тримекаин.

В/в 2 р/сут 10 сут:

При своевременном лечении прогноз

Моксифлоксацин по 200 мг.

благоприятный.

377

содержание .. 27 28 29 30 ..