содержание .. 16 17 18 19 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 18

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

витие

(флегмона орбиты, риногенный

в стационаре следует сокращать приме-

менингит, сепсис);

нение парентеральной терапии — при

острый синусит на фоне тяжелой сопут-

тяжелых формах синусита по мере

ствующей патологии или иммунодефи-

улучшения состояния переходить на

цита;

пероральный прием (ступенчатая тера-

невозможность проведения в амбулатор-

пия)

ных условиях специальных инвазивных

Неправильный выбор дозы (часто ниже

манипуляций.

необходимой).

Неправильный выбор режима дозирова-

ния:

Ошибки и необоснованные

несоблюдение кратности приема

назначения

неправильный прием препарата

(без

При синусите ошибочным является неназ-

учета связи с приемом пищи)

начение системной антибиотикотерапии и

использование только растворов антисеп-

Оценка эффективности лечения

тиков для промывания полостей при пунк-

ции.

Критерии эффективности лечения сину-

Неправильный выбор препарата

(без

сита:

учета основных возбудителей и спектра

исчезновение общих симптомов:

активности антибиотика). При остром си-

— нормализация температуры тела

нусите не следует назначать:

— улучшение общего состояния

линкомицин или клиндамицин

(неэф-

исчезновение местных симптомов:

фективны в отношении H. influenzae)

— купирование болей в области проек-

оксациллин (неактивен в отношении H. in-

ции воспаленного синуса

fluenzae)

— прекращение патологических выде-

гентамицин

(неактивен в отношении

лений из носа

S. pneumoniae)

— нормализация риноскопической кар-

Неправильный путь введения препарата:

тины

введение антибиотиков местно при про-

положительная динамика рентгеногра-

мывании синусов

фической картины:

в амбулаторных условиях не следует на-

— восстановление пневматизации синуса

значать антибиотики для парентераль-

— отсутствие патологической флоры в

ного введения

промывной жидкости

234

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной

Указатель описаний ЛС

клетчатки.

Линкозамиды

Клиндамицин

789

Эпидемиология

Пенициллины

Паратонзиллит является осложнением ангины или

Амоксициллин/клавуланат

717

хронического тонзиллита и развивается преимущест-

Амоксиклав

709

венно у лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание

Аугментин

726

одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Медоклав

813

Тикарциллин/клавуланат

901

Классификация

Цефалоспорины

Цефотаксим

940

На основании клинико-морфологических изменений

Клафоран

785

выделяют три формы паратонзиллита:

Тиротакс

902

отечную;

Цефтриаксон

946

инфильтративную;

Лендацин

803

абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).

Мегион

812

Офрамакс

849

Этиология

Цефуроксим

946

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызы-

Аксетин

707

вают анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp.,

Кетоцеф

779

Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococ-

cus spp. Среди аэробных возбудителей следует выде-

лить: S. aureus, S. saprophyticus, E. faecalis, E. faecium,

Bacillus spp. В настоящее время большинство выде-

ляемых при паратонзиллитах микроорганизмов ре-

зистентны к незащищенным бета-лактамным антиби-

отикам (бензилпенициллину, ампициллину, амокси-

циллину).

Патогенез

снижение защитной функции гисто-гематических

анатомических барьеров в области анатомических

границ небных миндалин;

проникновение инфекционного агента (токсина) в

паратонзиллярную клетчатку.

Клинические признаки и симптомы

Паратонзиллит обычно возникает спустя несколько

дней после ангины. В подавляющем большинстве случа-

ев наблюдается односторонний процесс. У пациентов,

обращающихся за медицинской помощью, в 80—85%

случаев наблюдается паратонзиллярный абсцесс (отеч-

ная форма воспаления встречается редко, инфильтра-

тивная — в 15—20% случаев). Частота определенной ло-

кализации абсцесса представлена в таблице 44.

235

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Таблица 44. Частота локализации

микробиологическое исследование мате-

паратонзиллита в паратонзиллярном

риала, полученного при пунктировании

пространстве

абсцесса, и исследование чувствитель-

ности выделенной микрофлоры к анти-

Форма заболевания

Частота

биотикам;

посев из носа и ротоглотки на кровяной

Супратонзиллярный и передний абсцесс

Более

(между капсулой миндалины и верхней

70%

агар с целью исключения дифтерии;

частью передней небной дужки)

рентгенографию шеи и органов средос-

тения

(при опасности формирования

Задний абсцесс (между капсулой минда-

16%

лины и задней небной дужкой)

флегмоны шеи и медиастинита).

Нижний абсцесс (между нижним полюсом

миндалины и боковой стенкой глотки)

Дифференциальный диагноз

Латеральный абсцесс (между средней частью

Паратонзиллит и паратонзиллярный абс-

миндалины и боковой стенкой глотки)

цесс необходимо дифференцировать с:

дифтерией и скарлатиной (пленчатые нале-

Симптомы:

ты в горле, отсутствие тризма, сыпь, дан-

боль в горле — резкая; односторонняя;

ные бактериологического исследования);

затрудняющая глотание (впоследствии

раком и саркомой (нет выраженных при-

приводящая к невозможности глотания

знаков воспаления, отсутствует острое на-

даже слюны);

чало);

выраженные симптомы интоксикации —

редко: аневризмой сонных артерий (опреде-

фебрильная температура; головная боль;

ляется пульсация);

"ломота" во всем теле;

ангиной Симановского — Венсана (отсутст-

тризм жевательной мускулатуры разной

вие общей симптоматики; наличие кратеро-

степени выраженности.

образной язвы, дно которой покрыто некро-

Данные объективного исследования:

тическим налетом).

асимметрия мягкого неба (отек и инфильт-

рация паратонзиллярной клетчатки);

Клинические рекомендации

гиперемия и ограничение подвижности

мягкого неба;

Лечение паратонзиллита проводится в

регионарный лимфаденит;

стационаре. Основными лекарственными

флюктуация в месте наибольшего выбу-

препаратами являются системные антиби-

хания неба (при абсцедировании);

отики. С учетом резкой боли при глотании

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

или невозможности глотания антибиотики

следует вводить парентерально или прово-

дить ступенчатую терапию.

Осложнения

ЛС выбора (схемы лечения):

Тяжелые осложнения паратонзиллита:

В/в в течение 7—10 дней:

парафарингит;

Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г

флегмона шеи;

3 р/сут;

медиастинит;

Цефтриаксон 1 г 1 р/сут;

сепсис.

Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;

Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут.

Цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим

Диагноз и рекомендуемые

применяют в сочетании с метронидазолом

клинические исследования

в/в 0,5 г 3 р/сут.

Диагноз основан преимущественно на анам-

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

незе (предшествующая ангина) и клиниче-

В/в:

ской картине. Обследование включает:

Клиндамицин по 0,6—0,9 г 3 р/сут;

клинический анализ крови;

Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут.

236

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

В составе комплексной терапии целесо-

первоначальных локальных симптомов)

образно применение антигистаминных ЛС.

свидетельствует:

При паратонзиллярном абсцессе реко-

об отсутствии чувствительности возбу-

мендуется активное хирургическое вме-

дителя к выбранному антибиотику и/

шательство:

или

вскрытие абсцесса в месте наибольшего

о недостаточности дренирования абсцес-

выбухания

са (многокамерный, нижне-задний или

срочная абсцесс-тонзиллэктомия

(при

боковой абсцесс).

рецидивирующем абсцессе или дальней-

шем распространении воспаления по

Литература

клетчатке шеи)

При дальнейшем распространении гной-

Антибактериальная терапия. Прак-

ного процесса на клетчатку шеи, средосте-

тическое руководство. Под ред. Стра-

ния необходимо срочное хирургическое

чунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова

вмешательство; при необходимости

—

С.Н., М.: Боргес, 2002.

продолжение лечения в отделении реани-

Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Кли-

мации и интенсивной терапии, проведе-

ническая фармакология болезней орга-

ние активной дезинтоксикационной тера-

нов дыхания.

— М.: Универсум Пабли-

пии.

шинг, 1996. — 176 с.

Миронов А.А. и др. Микрофлора пара-

тонзиллярных абсцессов. Вестник ото-

Ошибкa и необоснованные

риноларингологии 1989; № 1: 49—52.

назначения

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оторинола-

Наиболее частой ошибкой является непра-

рингология: Руководство для врачей,

вильный выбор антибиотиков, в частности:

2001.

незащищенных бета-лактамных антиби-

Сельцовский А.П. Состояние здоровья и

отиков (высокая резистентность возбу-

медицинское обеспечение населения

дителей);

Москвы. Здоровье столицы: Первая мос-

аминогликозидов (ототоксичность; неак-

ковская ассамблея: тез. докл. М., 2002;

тивны в отношении анаэробов);

7—10.

тетрациклинов

(токсичность; высокий

Солдатов И.Б. Лекции по оторинола-

уровень резистентности);

рингологии: Учебное пособие. 1994.

ко-тримоксазола (неэффективность, ток-

Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тара-

сичность).

сов А.А. Антибактериальная терапия

синусита. Антибиотики и химиотера-

пия. 1999.

Оценкa эффективности лечения

Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Совре-

Эффективность лечения оценивается на

менная антибактериальная химиоте-

основании нормализации местной картины

рапия. Руководство для врачей. М.: Бор-

и общего состояния больного:

гес. 2002.

отсутствие гноя при разведении краев

The Sanford Guide to Antimicrobial Ther-

разреза (после вскрытия абсцесса);

apy (28th ed.). Ed. by D.Gilbert, R.Moeller-

исчезновение асимметрии и гиперемии

ing, M.Sande. Antimicrobial Therapy Inc,

мягкого неба;

New York, USA, 1998.

нормализация глотания;

10.

Holm S.T. Treatment of recurrent tonsillo-

нормализация температуры тела.

pharyngitis. J Antimicrob Chemother 2000;

Неэффективность лечения (сохранение

45 (Topic T): 31—35.

237

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Современное значение

пероральных цефалоспоринов

Цефалоспориновые антибиотики применя-

активность ниже, чем у пенициллинов. Ак-

ются в медицине около 40 лет. За это время

тивность цефалоспоринов I поколения

синтезировано три поколения перораль-

против грамотрицательных бактерий сла-

ных цефалоспоринов, включающих более

бая, в основном они действуют на M. ca-

50 соединений этой группы. Большинство

tarrhalis и внебольничные штаммы кишеч-

из них выпускаются в форме таблеток или

ной палочки. Другие энтеробактерии, а

капсул для взрослых, а также в виде по-

также гемофильная палочка устойчивы к

рошка для приготовления суспензии для

цефалоспоринам I поколения. Антимик-

детей. Лекарственные формы выпуска

робная активность цефалексина и цефад-

препаратов пероральных цефалоспоринов,

роксила практически одинаковая, но це-

их режим дозирования у взрослых и детей

фадроксил характеризуется более дли-

представлены в таблице 45.

тельным периодом полувыведения, что

Антимикробная активность перораль-

позволяет его дозировать с интервалом в

ных цефалоспоринов представлена в таб-

12 часов в отличие от цефалексина, кото-

лице 46.

рый назначается каждые 6 часов. Строгое

К I поколению пероральных цефалоспо-

соблюдение столь частого приема препара-

ринов относятся цефалексин и цефадрок-

та в амбулаторной практике сомнительно.

сил. Эти препараты обладают преимуще-

II поколение пероральных цефалоспори-

ственным действием на грамположитель-

нов представлено двумя препаратами —

ные бактерии (стафилококки, стрептокок-

цефуроксим аксетилом и цефаклором.

ки, пневмококки), причем их природная

Хотя цефаклор и относят к препаратам II

Таблица 45. Пероральные цефалоспорины, зарегистрированные в Российской

Федерации

По-

Препараты

Формы выпуска*

Дозирование

коле-

ния

Взрослые

Дети

Цефалексин

Таблетки 500 мг

0,25—1 г 4 р/сут

25—100 мг/кг/сут (в 4 приема)

Капсулы 250 и 500 мг

Суспензия 125 и 250 мг в 5 мл

Цефадроксил

Таблетки 1 г

0,5—1 г 2 р/сут

30 мг/кг/сут (в 2 приема)

Капсулы 250 и 500 мг

Суспензия 125 и 250 мг в 5 мл

Цефаклор

Капсулы 250 и 500 мг

250—500 мг 3 р/сут

20—40 мг/кг/сут (в 3 приема)

Суспензия 125, 250 и 375 мг в 5 мл

Цефуроксим ак-

Таблетки 125, 250 и 500 мг

250—500 мг 2 р/сут

20—40 мг/кг/сут (в 2 приема)

сетил (Зиннат)

Суспензия 125 и 500 мг в 5 мл

III

Цефиксим

Капсулы 200 мг

200 мг 2 р/сут или

8 мг/кг/сут (в 1 или 2 приема)

400 мг 1 р/сут

Цефтибутен

Капсулы 400 мг

400 мг 1—2 р/сут

7—14 мг/кг/сут (в 1 или 2

приема)

Суспензия 180 мг/5мл

Цефподоксим

Таблетки 100 мг

200 мг 2 р/сут

10 мг/кг/сут (в 2 приема)

проксетил

* Приведены для патентованных средств.

238

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Таблица 46. Сравнительная природная антимикробная активность пероральных

цефалоспоринов

Препараты

Микроорганизмы

Грамположительные

Грамотрицательные

Стрептокок-

Стафилококки Гонококки H. influenzae Enterobacteriaceae

ки, пневмо-

кокки

E.coli, P.mirabilis,

Другие

Klebsiella

Цефалексин

+/-

Цефадроксил

Цефаклор

+/-

Цефуроксим аксетил

Цефтибутен

+/- *

+ **

Цефиксим

+ **

Цефподоксим проксетил

+/-

+ **

* Отсутствие активности против пневмококков.

** Отсутствие активности против Serratia spp., E. cloacae, C.freundii.

поколения, по антимикробному спектру

таболизируют в организме и имеют пре-

он, скорее, занимает промежуточное по-

имущественно почечный путь элимина-

ложение между цефалоспоринами I и II

ции, поэтому при нарушении функции по-

поколения. Цефаклор по сравнению с це-

чек следует корректировать их режим до-

фуроксим аксетилом проявляет слабую

зирования (табл. 47).

активность против гемофильной палочки

Область клинического применения перо-

и некоторых энтеробактерий (Klebsiella

ральных цефалоспоринов определяется

spp., Shigella spp., Salmonella spp.). По

исключительно спектром их антимикроб-

действию на грамположительные бакте-

ной активности (табл. 48).

рии цефаклор также уступает цефурок-

Основным показанием к применению пе-

сим аксетилу. Последний является проле-

роральных цефалоспоринов I поколения

карством и при приеме внутрь метабо-

являются стрептококковые или стафило-

лизирует в стенке кишки до активного

кокковые инфекции. Цефадроксил и цефа-

соединения — цефуроксима. Биодоступ-

лексин альтернативны природным и ами-

ность цефуроксим аксетила увеличивает-

нопенициллинам при лечении стрептокок-

ся после приема пищи.

кового тонзиллита (ангины). Эти препара-

К III поколению пероральных цефалос-

ты эффективны при остром гнойном

поринов относятся цефиксим, цефтибутен

артрите, в этиологии которого доминируют

и цефподоксим проксетил. В отличие от

стафилококки, а также являются основны-

парентеральных цефалоспоринов III поко-

ми средствами лечения неосложненных

ления пероральные препараты обладают

инфекций кожи и мягких тканей в амбула-

более слабой природной активностью в от-

торных условиях. Из пероральных цефа-

ношении пневмококков и практически ли-

лоспоринов I поколения предпочтение сле-

шены антистафилококковой активности.

дует отдавать цефадроксилу.

Кроме того, пероральные препараты суще-

Наиболее широко в амбулаторной прак-

ственно слабее действуют на некоторые

тике применяются пероральные цефалос-

энтеробактерии

(Serratia spp., Entero-

порины II поколения, однако по уровню

bacter spp., Citrobacter freundii) и неэф-

антимикробной активности и фармакоки-

фективны в отношении неферментирую-

нетике цефуроксим аксетил значительно

щих грамотрицательных бактерий (Pseu-

превосходит цефаклор. Цефуроксим ак-

domonas spp., Acinetobacter spp.).

сетил в настоящее время рассматривает-

Все пероральные цефалоспорины не ме-

ся как основной препарат для лечения

239

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Таблица 47. Режим дозирования пероральных цефалоспоринов у взрослых

при нарушенной функции почек (разовая доза в г/интервал в ч)

Препараты

Обычная

Дозирование в зависимости от клиренса креатинина Гемо-

Перитонеаль-

доза

диализ

ный диализ

90—50 мл/мин

50—10 мл/мин

<10 мл/мин

Цефалексин

0,5/6

0,5/8—12

0,5/12—24

0,25

0,25/8

Цефадроксил

0,5/12

0,5/24

0,25/24

0,5

0,5/24

Цефаклор

0,5/8

0,5/12

0,5

0,25—0,5/8

Цефуроксим аксетил

0,5/12

0,5/24

0,5

0,5/24

Цефиксим

0,4/24

0,2/24

0,2

0,2/24

Цефтибутен

0,4/24

0,2/24

0,2/48

0,4

0,4/24

Цефподоксим проксетил

0,4/12

0,4/24

0,2/24

0,4

0,2/24

Таблица 48. Область применения пероральных цефалоспоринов

Поко-

Препараты

Эмпирическая терапия

ления

Основные показания

Возможное применение

Цефадроксил

Острый стрептококковый тонзиллит (ангина)

Острый гнойный артрит

Цефалексин

Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей:

Фурункулы

Панариций

Фолликулит

Стафилококковые инфекции нетяжелого течения

Цефуроксим

Внебольничные респираторные инфекции:

Острый синусит

аксетил

Пневмония

Острый гнойный артрит

Обострение хронического бронхита

Острый цистит

Острый средний отит

Стафилококковые инфекции нетя-

Острый или рецидивирующий стрептококковый

желого течения

тонзиллит (ангина)

Стрептококковые инфекции

Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей:

Инфекции, вызванные H.influenzae

Мастит

Фурункулы

Инфекции мочевыводящих путей:

Пиелонефрит

Бессимптомная бактериурия

Цефаклор

Внебольничные респираторные инфекции:

Обострение хронического бронхита

Пневмония

Неосложненные инфекции кожи и

Острый или рецидивирующий стрептококковый

мягких тканей

тонзиллит (ангина)

Инфекции мочевыводящих путей:

Острый средний отит

Пиелонефрит

Бессимптомная бактериурия

III

Цефиксим

Инфекции мочевыводящих путей:

Острая гонорея

Пиелонефрит острый и обострение хронического

Внебольничные инфекции дыха-

Неуточненная инфекция мочевыводящих путей

тельных путей:

(как внебольничная, так и госпитальная)

Обострение хронического брон-

Кишечные инфекции (особенно у детей):

хита

Диарея

Пневмония

Шигеллезы

Брюшной тиф

Цефтибутен

Инфекции мочевыводящих путей:

Острая гонорея

Пиелонефрит острый и обострение хронического

Кишечные инфекции

Неуточненная инфекция мочевыводящих путей

(как внебольничная, так и госпитальная)

Цефподоксим

Внебольничные инфекции дыхательных путей:

Острый средний отит

проксетил

Обострение хронического бронхита

Инфекции мочевыводящих путей

Пневмония

240

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

любых внебольничных респираторных

дения ступенчатой терапии, в том числе у

инфекций (наряду с амоксициллин/кла-

амбулаторных больных. Переход с вну-

вуланатом), причем при внебольничной

тримышечного или внутривенного введе-

пневмонии и хроническом бронхите он яв-

ния на прием препарата внутрь при до-

ляется препаратом выбора. Высокая эф-

стижении улучшения состояния обычно

фективность цефуроксим аксетила отме-

осуществляется на 2—3 сутки от начала

чена у детей с острым средним отитом, а

парентеральной терапии.

также при стрептококковом тонзиллите —

Следует помнить о недостаточной актив-

в контролируемом исследовании показа-

ности цефаклора против гемофильной па-

но, что этот препарат превосходит фенок-

лочки, поэтому назначение препарата ог-

симетилпенициллин в эрадикации S. pyo-

раничено при хроническом бронхите и ост-

genes. Цефуроксим аксетил может назна-

ром среднем отите, при которых эти возбу-

чаться при стафилококковых инфекциях

дители доминируют.

кожи, мягких тканей (мастит, фурунку-

Основными показаниями для примене-

лы) и при внебольничных инфекциях мо-

ния пероральных цефалоспоринов III по-

чевыводящих путей, главным образом

коления являются неосложненные и ос-

пиелонефрите. В качестве альтернативы

ложненные инфекции мочевыводящих пу-

цефалоспоринам I поколения цефурок-

тей, причем препараты могут назначаться

сим аксетил может применяться для ле-

как при внебольничных, так и госпиталь-

чения острого гнойного артрита, причем у

ных инфекциях.

детей раннего возраста он обладает пре-

При внебольничных респираторных ин-

имуществом, так как в этиологии заболе-

фекциях значение пероральных цефалос-

вания может иметь значение гемофиль-

поринов III поколения ограничено вслед-

ная палочка. Кроме того, это единствен-

ствие не слишком высокой активности

ный цефалоспориновый антибиотик, до-

против пневмококков. Препаратом, назна-

ступный как для перорального (Зиннат),

чение которого оправдано по этим показа-

так и для парентерального (Зинацеф) вве-

ниям, является цефподоксим проксетил, в

дения, что открывает возможность прове-

меньшей степени — цефиксим.

241

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Клинико-экономическая оценка

применения ИРС19® для профилактики

и лечения ОРВИ1

Заключительные выводы

уменьшения частоты обострений и их про-

клинико-экономической оценки

должительности. Следует учесть, что

ИРС19® является экономически оправдан-

меньшее снижение частоты обострений

ным для профилактики ОРВИ и гриппа у

предупреждает прогрессирование легоч-

взрослых и детей, позволяет добиться эко-

но-сердечной недостаточности, изменения

номии средств при осложненных формах

архитектоники бронхиального дерева, по-

этих заболеваний (синусите, фарингите,

явление гормонально зависимых форм за-

тонзиллите, бронхите), при рецидивах ин-

болевания с тяжелыми последствиями

фекции, а также при таком социально зна-

применения кортикостероидов. Поэтому

чимом заболевании, как бронхиальная аст-

применение ИРС19® будет способствовать

ма. Широкое внедрение препарата ИРС19®

еще большей экономии средств в части, ка-

в повседневную практику амбулаторных и

сающейся отдаленных последствий этого

стационарных учреждений здравоохране-

заболевания.

ния позволит в масштабах страны повы-

Состав ИРС19®: Лизаты бактерий

сить качество оказываемой медицинской

43,27 мл, Глицин 4250,00 мг, Ароматизатор

помощи и добиться существенного сниже-

на основе Нерола 12,50 мг, Мертиолят нат-

ния общественных затрат. Социальное

рия 2,50 мг, Очищенная вода до 100,00 мл

значение препарата ИРС19® заключается

Состав лизатов бактерий: Streptococcus

еще и в том, что он позволяет уменьшить

pneumoniae type I 1,11 мл, Streptococcus

антибиотический прессинг, снизить веро-

pneumoniae type II 1,11 мл, Streptococcus

ятность появления штаммов возбудителей

pneumoniae type III 1,11 мл, Streptococcus

со сниженной чувствительностью к анти-

pneumoniae type V 1,11 мл, Streptococcus

биотикам, уменьшить аллергизацию и

pneumoniae type VIII 1,11 мл, Streptococ-

предотвратить ятрогенные последствия

cus pneumoniae type XII 1,11 мл, Haemo-

применения противомикробных препара-

philus influenzae type B 3,33 мл, Klebsiella

тов. Не меньшее значение имеет то, что с

pneumoniae ss pneumoniae 6,66 мл, Sta-

применением ИРС19® появляется реаль-

phylococcus aureus 9,99 мл, Acinetobacter

ная возможность снизить частоту ме-

calcoaceticus baumannii variety

3,33 мл,

дицинских манипуляций, что особенно ак-

Moraxella catarrhalis

2,22 мл, Neisseria

туально у детей, у которых проведение

subflava flava variety

2,22 мл, Neisseria

пункции максиллярного синуса, внутри-

subflava perflava variety 2,22 мл, Strepto-

мышечные инъекции, да и сам процесс

coccus pyogenes group А 1,66 мл, Strepto-

длительной болезни или госпитализации

coccus dysgalactiae group C 1,66 мл, Ente-

может нанести серьезную психическую

rococcus faecium

0,83 мл, Enterococcus

травму. Клинико-экономические последст-

faecalis

0,83 мл, Streptococcus group G

вия применения ИРС19® у больных, стра-

1,66 мл.

дающих бронхиальной астмой, характе-

Показания к применению: Профилакти-

ризуются снижением расходов за счет

ка острых и обострения хронических забо-

Полную версии статьи "Клинико-экономическая оценка средств, применяющихся для профилак-

тики и лечения ОРВИ" можно найти в журнале "Качественная клиническая практика", специаль-

ный выпуск. Профилактика и лечение ОРВИ за 2002 г. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. , Ефременко-

ва О.В. (Российский государственный медицинский университет, кафедра клинической фармако-

логии и фармакокинетики), Карпов О.И. (Институт фармакологии Санкт-Петербургского госу-

дарственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, лаборатория фармакоэпидеми-

ологии и фармакоэкономики).

242

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

леваний верхних дыхательных путей и

препарата (1 доза = 1 короткое нажатие

бронхов. Острые и хронические бактери-

пульверизатора) в каждый носовой ход

альные инфекции верхних дыхательных

2 раза в день в течение 2-х недель; в ост-

путей и бронхов: ринит, синусит, ларингит,

рой стадии заболевания впрыскивают по

фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит;

одной дозе препарата в каждый носовой

отит, а также осложнения гриппа и других

ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения

вирусных инфекций.

симптомов инфекции. ИРС19® можно

Способ применения и дозы: В целях

назначать как взрослым, так и детям с

профилактики впрыскивают по 1 дозе

3-х-месячного возраста.

243

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 10. Инфекции нижних

дыхательных путей

Инфекции нижних дыхательных путей — одно из наи-

Острый бронхит

245

более частых заболеваний человека как в амбулатор-

ной практике, так и в стационаре. К ним относятся:

Обострение

острый бронхит, хронический бронхит, пневмония

хронического

внебольничная и госпитальная, в том числе ослож-

бронхита

247

ненная абсцедированием и эмпиемой плевры, легоч-

ный туберкулез( см. главу "Туберкулез").

Внебольничная

Пневмония является одним из наиболее частых за-

пневмония

252

болеваний человека. Ежегодная заболеваемость в Рос-

сии составляет 10—15%. Пневмония занимает четвер-

Госпитальная

тое место в структуре причин смерти и первое — сре-

пневмония

261

ди инфекционных заболеваний. Смертность от пневмо-

нии в нашей стране составляет около 18 случаев на 100

000 населения. В США летальность при пневмонии со-

ставляет 0,16% (примерно 75 000 человек в год), при

этом среди амбулаторных больных — < 1%, у госпита-

лизированных больных — 2,2—14%.

Наиболее точная классификация пневмонии построена

по этиологическому принципу (пневмококковая, стафи-

лококковая, легионеллезная и др.). Однако на практике

этиологическая диагностика пневмонии плохо осущест-

вима из-за недостаточной информативности и значи-

тельной продолжительности традиционных микробиоло-

гических исследований. В настоящее время принята

классификация пневмонии, учитывающая условия, в ко-

торых развилось заболевание, а также тяжесть течения

заболевания и развитие осложнений. Данный подход по-

зволяет со значительной долей вероятности предполо-

жить этиологию пневмонии и рекомендовать наиболее

оптимальный режим антимикробной терапии.

По условиям возникновения пневмония подразде-

ляется на:

внебольничную — заболевание развилось вне лечебно-

го учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).

госпитальную — заболевание развилось через 48 и

более часов после поступления пациента в лечебное

учреждение (синонимы: внутрибольничная, нозоко-

миальная); в зависимости от типа отделения, где на-

ходился пациент, выделяют госпитальную пневмо-

нию в нереанимационных отделениях и госпиталь-

ную пневмонию, связанную с ИВЛ (ГПивл).

аспирационную.

Пневмония классифицируется также по тяжести

протекания (нетяжелая, или легкая и среднетяжелая —

тяжелая) и по характеру (неосложненная — ослож-

ненная).

244

Глава 10. Инфекции нижних дыхательных путей

Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) — острое воспалительное за-

Указатель описаний ЛС

болевание бронхиального дерева, вызываемое раз-

Карбапенемы

личными инфекционными и неинфекционными

Имипенем/циластатин

768

Меропенем

815

агентами, проявляющееся остро возникшей респи-

Макролиды

раторной симптоматикой при отсутствии легочно-

Азитромицин

703

го анамнеза.

Азитрокс

701

Зитролид

764

Сумамед

891

Этиология

Хемoмицин

918

Джозамицин

747

Основными инфекционными агентами, вызывающими

Кларитромицин

783

ОБ, являются вирусы гриппа (типа А и Б), парагриппа,

Биноклар

733

риновирусы, коронавирусы, респираторно-синтици-

Клабакс

783

Клацид

788

альный вирус. Среди бактериальных агентов наибо-

Фромилид

909

лее частыми возбудителями ОБ являются Mycoplas-

Мидекамицин

819

ma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella

Макропен

809

pertusis. У детей и пациентов со сниженным иммуни-

Рокситромицин

869

Рулид

871

тетом возбудителями ОБ могут быть S. pneumoniae,

Спирамицин

880

H. influenzae и M. catarrhalis. Вирусы являются эти-

Ровамицин

868

ологическими агентами возникновения ОБ в 90% слу-

Эритромицин

964

чаев, бактерии — лишь в 10%.

Пенициллины

Амоксициллин

715

Причиной возникновения ОБ могут быть не только

Оспамокс

844

инфекционные агенты, но и ингаляционное воздейст-

Хиконцил

919

вие некоторых химических соединений (двуокись се-

Амоксициллин/клавуланат

717

Амоксиклав

709

ры, окислы азота, отравляющие газы, органическая

Аугментин

726

пыль и др.).

Медоклав

813

Тетрациклины

Доксициклин

Клинические признаки

Хинолоны и фторхинолоны

и симптомы

Ципрофлоксацин

952

Ципробай

951

Симптоматика ОБ характеризуется наличием кашля

Ципролет

954

с мокротой слизистого или слизисто-гнойного харак-

Цифран

956

тера; у ряда пациентов кашель может сохраняться в

Цефалоспорины

Цефаклор

930

течение 4—6 недель. Возможно повышение темпера-

Цефепим

935

туры до субфебрильных цифр. В некоторых случаях

Максипим

810

выявляются клинические признаки преходящей

Цефиксим

936

бронхиальной обструкции, подтверждаемые с по-

Цефотаксим

940

Клафоран

785

мощью функциональных методов исследования. При

Тиротакс

902

ОБ, вызванном M.pneumoniae, наряду с респиратор-

Цефтазидим

942

ной симптоматикой могут отмечаться внелегочные

Цефтриаксон

946

проявления (фарингит, миалгии, лихорадка, миокар-

Лендацин

803

Мегион

812

диты). Микоплазменные ОБ чаще возникают у моло-

Офрамакс

849

дых пациентов, в периоды вспышек микоплазменной

Цефуроксим

946

инфекции.

Аксетин

707

Прогностически более тяжелое течение заболе-

Кетоцеф

779

вания наблюдается при ОБ, вызванном вирусом

гриппа, особенно у детей, а также у пациентов стар-

ческого возраста с множественной фоновой патоло-

гией.

245

содержание .. 16 17 18 19 ..