содержание .. 13 14 15 16 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 15

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Кератиты и кератоконъюнктивиты

Место в клинической практике

(герпетические и аденовирусные)

Местное применение альфа- и бета-интер-

Показания

феронов снижает тяжесть и уменьшает

ВИЧ-инфекция

длительность заболевания.

В случае комбинированного применения

интерферонов и антиретровирусных ЛС

Папилломавирусные инфекции

отмечается нормализация иммунологиче-

Местное применение альфа-интерферонов

ских показателей и уменьшение остроты

приводит к исчезновению папиллом; после

течения инфекции более чем в 50% случа-

удаления папиллом при папилломатозе

ев; возможно исчезновение сывороточных

гортани терапия интерферонами в течение

маркеров заболевания.

1,5 лет обеспечивает полное излечение за-

болевания в 70% случаев.

Вирусные гепатиты

(острые и хронические формы

Генитальные бородавки

гепатита В, С и D)

и остроконечные кондиломы

Уменьшение интенсивности и продолжи-

В 50—100% случаев исчезают через 6—10

тельности интоксикации; снижение часто-

недель после начала лечения.

ты летальных исходов на 60% (при тяже-

лых инфекциях); исчезновение маркеров

ОРВИ, вызванные рино-, корона-

вирусной репликации (HBs и HBe-антиге-

и аденовирусами

нов, специфической ДНК-полимеразы и

др.); нормализация уровня сывороточных

Профилактика вирусных инфекций

трансаминаз.

Экстренная профилактика риновирусных,

коронавирусных и аденовирусных инфек-

Цитомегаловирусная инфекция

ций (включая ОРВИ) в группах повышен-

(в т.ч. осложняющая трансплантацию

ного риска — у детей и лиц пожилого воз-

органов)

раста. Профилактика цитомегаловирус-

ной пневмонии и гепатитов при ВИЧ-ин-

Рассеянный склероз, менингиты и

фекции или после трансплантации почек и

менингоэнцефалиты

костного мозга.

Герпес генитальный, герпетический

Противопоказания

стоматит, опоясывающий лишай

Заметное сокращение длительности рециди-

Гиперчувствительность.

вов; уменьшение выраженности боли; удли-

Тяжелые заболевания ССС.

нение периодов ремиссии у пациентов, полу-

Тяжелые заболевания печени и почек

чающих иммунодепрессанты; снижение ри-

(декомпенсированный цирроз печени,

ска развития опоясывающего лишая в 3 раза.

печеночная и почечная недостаточность).

Заболевания щитовидной железы.

Подострый склерозирующий

Эпилепсия, психические заболевания.

панэнцефалит

Беременность и период лактации.

Введение альфа-интерферонов в спинно-

Нарушение кроветворения (лейкопения,

мозговой канал или желудочки мозга ха-

тромбоцитопения).

рактеризуется различной степенью кли-

нического улучшения.

Побочные эффекты

Респираторно-синтициальная инфекция

Побочные эффекты могут быть следстви-

Внутримышечное введение альфа-интер-

ем индивидуальной непереносимости (ги-

ферона детям раннего возраста имеет вы-

перчувствительности),

передозировки

раженный клинический эффект.

или длительного применения интерферо-

198

Глава 6. Лекарственные средства для лечения вирусных инфекций

нов, имеют обратимый характер, а их вы-

ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рво-

раженность зависит от дозы того или ино-

та, боль в животе, вздутие живота, уси-

го ЛС.

ление моторики кишечника, изжога.

Гриппоподобный синдром

(ухудшение

Кожные покровы: кожные высыпания и

общего состояния, повышение темпера-

зуд, экзантема, крапивница, сухость

туры тела, озноб, гипергидроз, слабость,

кожных покровов, выпадение волос, ци-

утомляемость, сонливость, апатия, асте-

аноз, периферические отеки.

ния, миалгия, артралгия, головная боль).

Изменение лабораторных показателей:

ССС: транзиторная артериальная гипо-

лейкопения, тромбоцитопения, сниже-

и гипертония, аритмии и тахикардия.

ние уровня гемоглобина и гематокрита;

ЦНС: судороги, галлюцинации, головок-

повышение уровня некоторых печеноч-

ружения, депрессия, тревожные состоя-

ных ферментов, билирубина и щелочной

ния.

фосфатазы в сыворотке крови; проте-

Периферическая нервная система: па-

инурия, альбуминурия, повышение

рестезии, нейропатии, тремор, потеря

уровня мочевины, креатинина и мочевой

чувствительности.

кислоты в крови (редко).

Индукторы интерферонов

мулируя активность естественных киллеров.

Механизм противовирусного

Кроме того, они стимулируют синтез цитоки-

действия

нов, в частности интерлейкина-1 (ИЛ-1) и,

Индукторы интерферонов обладают широ-

возможно, других факторов роста и диффе-

ким спектром противовирусной активнос-

ренцировки клеток.

ти, активируют синтез эндогенных интер-

Флуореноны обладают высокой интер-

феронов в различных органах и тканях

ферониндуцирующей активностью. При

(крови, кишечнике, печени, головном моз-

этом синтез интерферонов Т-клетками

ге, лимфоидных органах), оказывают им-

осуществляется без помощи макрофагов (в

муномодулирующее действие.

отличие от их синтеза на фоне применения

Полимерные соединения (двуспиральные

двуспиральных РНК).

РНК) способны стимулировать синтез интер-

Многие полифенолы, содержащие аль-

феронов в различных клетках, включая

дегидные группы, эффективно подавляют

клетки мононуклеарно-фагоцитарной систе-

репликацию вирусов. Они способны взаи-

мы, гранулоциты, нейтрофилы, клетки эндо-

модействовать с аминогруппами пурино-

телия и фибробласты. При этом лимфоциты

вых и пиримидиновых соединений нукле-

(за исключением В-лимфоцитов) продуциру-

иновых кислот вирусов. Среди ЛС этой

ют преимущественно альфа-интерфероны, а

группы выделяются производные госсипо-

фибробласты — бета-интерфероны. Двуспи-

ла, которые характеризуются низкой ток-

ральные индукторы интерферонов усилива-

сичностью и относительно высокой интер-

ют гуморальный иммунитет, повышая титр

ферониндуцирующей способностью, уско-

сывороточных антител при первичном им-

ряя синтез альфа- и бета-интерферонов в

мунном ответе, сокращают индуктивный пе-

различных клетках.

риод антителообразования и увеличивают

время циркуляции антител. Количество ан-

Индукторы интерферонов

тителообразующих комплексов (АОК) при

Синтетические соединения

этом не увеличивается. Двуспиральные ин-

Двухспиральные РНК

дукторы интерферонов оказывают также

Криданимод (акриданоны)

влияние на клеточный иммунитет, ускоряя

РБТЛ, синтез ДНК Т-клетками и образова-

Метилглукамина акридонацетат (акриданоны)

ние цитотоксических Т-лимфоцитов и сти-

Тилорон (флоуреноны)

199

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Природные соединения

их однократное введение приводит к

длительной продукции эндогенных ин-

Двухспиральные РНК

терферонов в терапевтических дозах

Полифенолы

(для достижения аналогичного эффекта

Индукторы интерферонов разных групп

экзогенные интерфероны необходимо

Аминофиллин (метилксантины)

вводить многократно);

Амиодарон (бизофураны)

некоторые индукторы интерферона об-

Бендазол (имидазолы)

ладают уникальной способностью стиму-

Дипиридамол (метилксантины)

лировать синтез эндогенных интерферо-

Дротаверин (изохинолины)

нов в определенных органах и популяци-

Кофеин (метилксантины)

ях клеток, что в ряде случаев имеет оп-

Папаверина гидрохлорид (изохинолины)

ределенные

преимущества перед

Теобромин (метилксантины)

поликлональной стимуляцией иммуно-

цитов экзогенными интерферонами;

Теофиллин (метилксантины)

низкая токсичность кагоцела и циклофе-

рона, широкий спектр их биологической

Место в клинической практике

активности, наличие иммуномодулирую-

щих свойств, хорошая растворимость в

Показания

биологических жидкостях и способность

ВИЧ-инфекции.

легко выводиться из организма.

Герпетическая инфекция (генитальный

Основным недостатком индукторов ин-

герпес, опоясывающий лишай, герпети-

терферонов является то, что в некоторых

ческий гингивостоматит, герпетическая

случаях их применение не сопровождается

офтальмопатия).

синтезом эндогенного продукта вследствие

Нейровирусная инфекция (рассеянный

гипореактивности организма. При этом по-

склероз, энцефалиты различной этиоло-

вторное введение того же ЛС считается не-

гии, в т.ч. вызванные вирусами кори и

целесообразным. К недостаткам отдель-

эпидемического паротита).

ных ЛС следует отнести:

Гепатиты В, С и D.

Амиксин — относительно высокая токсич-

Грипп, парагрипп.

ность, образование устойчивых молеку-

ОРВИ, вызванные рино-, корона и аде-

лярных комплексов с ДНК, что представ-

новирусами.

ляет опасность при длительном введении.

Арбовирусные инфекции (клещевой эн-

Ларифан, Ридостин — невозможность

цефалит, лихорадка Денге, вирусы лесов

преодоления ГЭБ; неспособность инду-

Семлики и Восточного энцефаломиелита).

цировать синтез интерферонов при пе-

Респираторно-синтициальная инфекция.

роральном применении (из-за быстрой

Цитомегаловирусная инфекция.

инактивации данных препаратов фер-

Профилактика гриппа и других ОРВИ,

ментами ЖКТ).

вызванных вирусами парагриппа, рино-

вирусами, РС-вирусом и аденовирусами;

Противопоказания

профилактика арбовирусных инфекций.

Индукторы интерферонов имеют ряд пре-

Беременность и лактация.

имуществ по сравнению с интерферонами:

Тяжелые заболевания печени, почек и

не оказывают антигенного действия (в от-

крови.

личие от рекомбинантных интерферонов);

Аутоиммунные заболевания.

способствуют синтезу сбалансированно-

Аллергические заболевания.

го количества эндогенных интерферонов

(это предотвращает развитие побочных

Побочные эффекты

эффектов, обусловленных введением из-

быточных доз экзогенных интерферо-

К возможным побочным эффектам ин-

нов);

дукторов интерферонов относятся:

200

Глава 6. Лекарственные средства для лечения вирусных инфекций

повышение температуры тела и арт-

4. Ершов Ф.И. Интерфероны (к 40-летию

ралгия;

открытия). Вопросы вирусологии, 1998;

диспепсия;

6: 247—252.

снижение артериального давления;

5. Ершов Ф.И., Чижов Н.П., Тазулахова Э.Б.

лейкопения, тромбоцитопения, анемия

Противовирусные средства. С.-Петер-

(не требуют специфического лечения);

бург, 1993, с. 104.

повышение уровня печеночных транса-

6. Романцов М.Г., Ершов Ф.И., Голубев С.Н.

миназ в сыворотке крови.

Индукторы интерферона. Иммуноло-

гия, 1998; 6: 43—46.

7. Инфекционные болезни. Под ред. В.И.

Литература

Покровского. М., Медицина, 1996.

1. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты.

8. Чекнев С.Б., Мезенцева М.В., Наров-

М., Медицина, 1998, 186 с.

лянский А.Н. Праймирующее действие

2. Ершов Ф.И. Система интерферона в

медицинских препаратов интерферо-

норме и при патологии. М., Медицина,

на на клетки крови больных рассеян-

1996, 238 с.

ным склерозом. Иммунология, 2001; 1:

3. Ершов Ф.И., Новохатский А.С. Интерфе-

39—43.

рон и его индукторы. М., Медицина, 1980.

201

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Глава 7. Лекарственные средства

для лечения протозойных инфекций

Для лечения протозойных инфекций, в т.ч. инфекций,

Указатель описаний ЛС

передаваемых половым путем (трихомониаз, токсоп-

лазмоз), оппортунистических инфекций (криптоспо-

Аминогликозиды

Паромомицин**

ридиоз, микроспоридиоз) используются ЛС многих

групп (табл. 41).

Диаминопиримидины

Пириметамин/сульфoдоксин

Наиболее широко представлены ЛС, применяемые

при лечении и профилактике малярии, которые обла-

Макролиды

дают различными механизмами действия:

Азитромицин

703

Азитрокс

701

нарушение синтеза нуклеиновых кислот в клетках

Зитролид

764

плазмодия — хлорохин, гидроксихлорохин, хинин;

Сумамед

891

нарушение метаболизма фолиевой кислоты плазмо-

Хемoмицин

918

диев — прогуанил, пириметамин, сульфаниламиды;

Кларитромицин

783

повреждение свободными радикалами клеточных

Биноклар

733

мембран и внутриклеточных белков плазмодия —

Клабакс

783

артемизинин и его производные.

Клацид

788

Фромилид

909

Детально механизм действия ряда ЛС не установ-

Рокситромицин

869

лен, а преимущественными видами действия являют-

Рулид

871

ся гемошизонтоцидное, гистошизонтоцидное, гамето-

Спирамицин

880

цидное, гипнозоитоцидное (табл. 40).

Ровамицин

868

Нитроимидазолы

Таблица 40. Виды действия лекарственных

Метронидазол

816

средств, применяемых для лечения малярии

Орнидазол

Тинидазол

ЛС

Объект действия

Гемошизонтоцидное

Нитрофураны

Нифурател

838

Артеметер

Бесполые эритроцитарные стадии плазмодия в крови

Фуразолидон

916

Артемизинин

Полиены

Артесунат

Амфотерицин В

723

Галофантрин

Гидроксихлоро-

Противопротозойные ЛС

хин

разных групп

Мефлохин

Албендазол

Артеметер*

Хинин

Артемизинин*

Хлорохин

Артесунат*

Гистошизонтоцидное

Галофантрин*

Доксициклин Преэритроцитарные стадии плазмодия в печени

Дапсон

Пириметамин

Дигидроэметин*

Дилоксанид фуроат*

Примахин

Йодохинол*

Прогуанил

Меглумина антимонат*

Тетрациклин

Мефлохин

Гаметоцидное

Пентамидин**

Примахин

Артеметер

Половые эритроцитарные стадии P.falciparum в крови

Прогуанил

Артемизинин

Хинин

Артесунат

Хлорохин

Примахин

Эметин

Гипнозоитоцидное

Этофамид**

Примахин

Гипнозоиты в печени

202

Глава 7. Лекарственные средства для лечения протозойных инфекций

Таблица 41. Классификация лекарственных средств для лечения протозойных инфекций

ИППП

Опортунистические инфекции

ЛС

Трихо-

Токсоп-

Криптоспо-

Микроспо-

мониаз

лазмоз

ридиоз

Аминогликозиды

Паромомицин

Макролиды

Азитромицин

Кларитромицин

Рокситромицин

Спирамицин

Тетрациклины

Доксициклин

Тетрациклин

Сульфаниламиды

Сульфадиазин

Сульфадимидин

Сульфадоксин

Нитрофураны

Нифурател

Фуразолидон

Нитроимидазолы

Метронидазол

Орнидазол

Тинидазол

Диаминопиримидины

Пириметамин

Пириметамин/сульфодоксин

Комбинированные ЛС

Ко-тримоксазол

Полиены

Амфотерицин В

ЛС разных групп

Албендазол (бензимидазолы)

Артеметер (терпенлактоны)

Артемизинин (терпенлактоны)

Артесунат (терпенлактоны)

Галофантрин (фенантренметанолы)

Дапсон (сульфоны)

Дигидроэметин

Дилоксанид фуроат

Йодохинол

Меглумина антимонат (производные

пятивалентной сурьмы)

Мефлохин (хинолины)

Пентамидин (производные диамидина)

Примахин (хинолины)

Прогуанил (бигуаниды)

Хинин (хинолины)

Хлорохин (хинолины)

Эметин

Этофамид

* Эффективность макролидов показана у отдельных пациентов.

203

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Таблица 41a. Активность

шечнике, относятся:

противомалярийных препаратов

дилоксанид фуроат;

в отношении различных видов плазмодиев

йодохинол;

паромомицин;

ЛС

P. falci-

P. ma-

этофамид.

parum

lariae

vivax

ovale

К тканевым амебоцидам, применяющим-

Артеметер

ся для лечения инвазивного кишечного

Артемизинин

амебиаза и абсцессов любой локализации,

Артесунат

относятся:

Галофантрин

хлорохин (действует на амеб, локали-

Гидроксихлорохин

-1

зующихся в печени);

дигидроэметин, эметин

(действуют на

Мефлохин

амеб, локализующихся в стенке кишеч-

Пириметамин

ника и печени);

Пириметамин/сульфа-

метронидазол (действует на амеб во всех

доксин

местах локализации).

Примахин

Прогуанил

Хинин

Литература

Хлорохин

-1

1. Лысенко А.Я., Кондрашин А.В. Маляри-

ология. Женева, ВОЗ; 1999, 247 с.

1 Высокий уровень резистентности.

2 Снижение чувствительности выявлено в Новой Гви-

2. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондра-

нее, Индонезии, Мьянме (Бирме), Вануату.

3 Включая штаммы, резистентные к хлорохину.

шин А.В., Майори Дж. Клиническая па-

4 Включая штаммы, резистентные к хлорохину, и не-

разитология. Руководство. Женева,

которые полирезистентные штаммы.

5 Включая штаммы, устойчивые к хлорохину и пири-

ВОЗ; 2002, 752 с.

метамину/сульфадоксину.

3. Juckett, G. (1999). Malaria prevention in

6 Включая полирезистентные штаммы.

travelers. American Family Physician.

Активность противомалярийных средств

59(9), 2523—2530.

в отношении различных плазмодиев пред-

4. Strickland, G.T. (1991). Malaria. In G.T.

ставлена в таблице 41a; кроме того, хлоро-

Strickland (Ed.), Hunter's Tropical Medi-

хин активен и в отношении амеб, а пириме-

cine

тамин — в отношении токсоплазм.

5. Karbwang, J. & Harinasuta, T.

(1992).

ЛС, используемые для лечения амеби-

Overview: Clinical pharmacology of anti-

аза, в зависимости от особенностей дейст-

malarials. Southeast Asian Journal of

вия подразделяют на две группы:

Tropical Medicine and Public Health. 23

просветные

(контактные) амебоциды,

(Supplement 4), 95—109

воздействующие на кишечные просвет-

6. Malaria Foundation International. (2000).

ные формы;

7. Rosenblatt, J.E.

(1999). Antiparasitic

тканевые (системные) амебоциды.

agents. Mayo Clinic Proceedings. 74(11),

К просветным амебоцидам, которые ис-

1161—1175.

пользуют для лечения неинвазивного аме-

8. WHO model prescribing information.

биаза

(бессимптомных "носителей") и с

Drugs used in parasitic diseases. WHO, Ge-

целью профилактики рецидивов после за-

neva, 1990, 126 pp.

вершения лечения тканевыми амебоцида-

9. Тhe use of essential drugs.

6-th report

ми для элиминации амеб, оставшихся в ки-

WHO exp comm 1995, 135 pp.

204

Глава 8. Антисептики и раневые покрытия

Антисептики используются при широком круге забо-

Указатель описаний ЛС

леваний:

Антисептики

Борная кислота

Гинекологические инфекции

Бриллиантовый зеленый

Воспалительные заболевания органов малого таза

Гексетидин

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид/

Инфекции верхних дыхательных путей и

Тримекаин

ЛОР-органов

Диоксиколь

Наружный диффузный отит

Йод

Наружный ограниченный отит

Календулы настойка

Перихондрит ушной раковины

Калия перманганат

Мирамистин

Синусит

Мирамистин/Ультрализин

Пиклоксидин

Инфекционные заболевания глаз

Поливидон-йод

Кератиты грибковые

Поливидон-йод/ПАВ

Конъюктивиты инфекционные

Поливинилпирролидонйод/Калия

йодид

Микозы

Поливинилпирролидонйод/Калия

Кандидоз полости рта

йодид/ПАВ

Ртутная мазь желтая

Серебра нитрат

Хирургические инфекции

Сульфаниламид/Аминитрозол

Абсцессы

Хлоргексидин

Гидраденит

Гексикон

742

Лимфагиит

Эвкалимина раствор (Эвкалипта

Мастит

прутовидного терпены)

Панариций

Раневые покрытия

Парапроктит

Альгинат/Фуразидин/Анилокаин

Пролежни

Мафенид

Раневая инфекция

Фуразидин

915

Рожа

Фурацилин/Альгинат натрия/

Флегмона

Глюконат кальция

Фурункулы, карбункулы

Хитозан/Фуразидин/Анилокаин

Эризипелои

Шиконин

Раневые покрытия, в состав которых входят анти-

микробные ЛС, используются в хирургической прак-

тике в комплексной терапии раневых инфекций.

205

РАЗДЕЛ II.

КЛИНИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Инфекции верхних

дыхательных путей

и ЛОР-органов

Инфекции нижних

дыхательных путей

Урогенитальные инфекции

Инфекции в акушерстве

и гинекологии

Инфекции, передаваемые

преимущественно половым

путем

Хирургические инфекции

Инфекции сердца и сосудов

Инфекции центральной

нервной системы

Сепсис

Инфекционные заболевания

глаз

Инфекции

желудочно-кишечного тракта

Инфекции в онкогематологии

Туберкулез

Инфекционные заболевания

Микозы

Вирусные инфекции

ВИЧ-инфекция и СПИД

Паразитарные заболевания

Антимикробная профилактика

инфекций

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 9. Инфекции верхних

дыхательных путей и ЛОР-органов

Воспалительные заболевания верхних дыхатель-

Тонзиллит

ных путей и уха на сегодняшний день в структуре

и фарингит

209

общей заболеваемости населения крупных про-

мышленных городов стабильно занимают второе

Острый средний отит

214

(19%) место (А.П. Сельцовский, 2002). В общей за-

болеваемости взрослого населения, обратившегося

Наружный

за поликлинической помощью, на долю заболеваний

ограниченный отит

лор-органов приходится около

20% посещений.

(фурункул наружного

В структуре заболеваний лор-органов, выявленных

слухового прохода)

217

по обращаемости, на долю острого гайморита прихо-

дится около 12%, острого среднего отита — около

Наружный

10%. Чуть меньшая часть приходится на острый

диффузный отит

219

ларингит и тонзиллофарингит. Посещаемость по-

ликлиник пациентами с острыми воспалительными

Рожистое воспаление

заболеваниями лор-органов такова: зимой и осенью —

наружного уха

221

около 25% посещений, весной — 30%, летом — около

20%.

Перихондрит ушной

Эти показатели заболеваемости имеют тенденцию

раковины

223

к неуклонному росту в последнее десятилетие. Обус-

ловлено это, главным образом, изменением видового

Экзема

состава патогенной микрофлоры, вызывающей ост-

наружного уха

225

рую воспалительную патологию верхних дыхатель-

ных путей, а также снижением чувствительности по-

Отомикоз

227

следней к антимикробным ЛС. Так, по данным Л.С.

Страчунского и соавт. (2002) и мн. др., основными воз-

Синусит

229

будителями бактериального воспаления верхних ды-

хательных путей (98,2%) на сегодняшний день явля-

Паратонзиллит

ются S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae, про-

и паратонзиллярный

дуцирующие бета-лактамазу в 35—85% случаев, а

абсцесс

235

также анаэробы.

Поскольку современная лечебная практика все

больше и больше опирается на стереотипные, апри-

орные (т. н. формулярные) лечебно-диагностические

схемы, основной целью представленного ниже разде-

ла является формирование у практического врача

адекватных лечебно-диагностических стереотипов

при лечении воспалительных заболеваний уха и

верхних дыхательных путей, имеющих бактериаль-

ную природу.

208

Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Тонзиллит и фарингит

Фарингит

— воспаление слизистой оболочки

Указатель описаний ЛС

глотки.

Линкозамиды

Тонзиллит — воспаление одного или нескольких

Клиндамицин

789

лимфоидных образований глоточного кольца, ча-

Линкомицин

805

ще — небных миндалин.

Макролиды

Азитромицин

703

Стрептококковый тонзиллит/фарингит

— тон-

Азитрокс

701

зиллит/фарингит, вызванный бета-гемолитиче-

Зитролид

764

ским стрептококком группы А (БГСА — S. pyo-

Сумамед

891

genes).

Хемoмицин

918

Кларитромицин

783

Классификация

Биноклар

733

Клабакс

783

С учетом этиопатогенетических особенностей и прак-

Клацид

788

тических подходов к терапии выделяют острую и хро-

Фромилид

909

ническую рецидивирующую формы заболеваний.

Мидекамицин

819

Макропен

809

Эпидемиология

Рокситромицин

869

Рулид

871

Заболевают преимущественно дети в возрасте 5—

Спирамицин

880

15 лет и лица молодого возраста. Наибольшая заболе-

Ровамицин

868

ваемость наблюдается в весенне-зимний период. Фа-

Эритромицин

964

рингиты, вызванные вирусом гриппа, коронавирусами,

респираторно-синцитиальными вирусами, возникают

Пенициллины

преимущественно в зимние месяцы.

Амоксициллин

715

В конце XX столетия произошли существенные

Оспамокс

844

изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних

Хиконцил

919

дыхательных путей и, что особенно важно, их тяже-

Амоксициллин/клавуланат

717

лых осложнений (ревматическая лихорадка, синдром

Амоксиклав

709

токсического шока), обусловленных "возрождением"

Аугментин

726

высоковирулентных А-стрептококковых штаммов.

Медоклав

813

Бензатин бензилпенициллин

730

Ретарпен

860

Этиология и патогенез

Феноксиметилпенициллин

903

Наиболее значимым бактериальным возбудителем

Оспен

845

острого тонзиллита (ангины) и, в меньшей степени,

Цефалоспорины

фарингита является S. pyogenes (БГСА). Аденовирусы

Цефадроксил

928

часто являются возбудителями острого фарингита,

Цефуроксим

946

редко — тонзиллита. Другие возбудители: микоплаз-

Аксетин

707

мы, хламидии, рино- и коронавирусы, вирусы гриппа и

Кетоцеф

779

парагриппа, вирус Эпштейна—Барра, вирус Кокса-

ки, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium

haemoliticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae

(дифте-

рия), анаэробы, спирохеты (ангина Симановского —

Плаута—Венсана).

Источники инфекции:

больные;

бессимптомные носители (реже).

209

содержание .. 13 14 15 16 ..