Роль врача-психотерапевта в системе оказания
медицинской помощи
В соответствии с современной концепцией организации психотерапевтической
помощи в здравоохранении врач-психотерапевт — это специалист с высшим
медицинским образованием, прошедший подготовку по психиатрии и
психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки
врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии,
которая развернулась в отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и
месте психотерапии как самостоятельной области медицины в ряду других
дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации
психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в
условиях территориально организованного здравоохранения,
ориентированного на профилактику, оптимальной является деятельность
врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является
лечащим врачом, то есть полностью отвечает за весь комплекс
лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Такое понимание
специальности врача-психотерапевта обусловлено рядом обстоятельств.
Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение
психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм
патологии убедительно свидетельствуют о целостности
психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения группы
непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из
известных последствий введения в деятельность Закона Российской
Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании» от 02.07.92 г. № 3185-1 явилось значительное перераспределение
контингентов людей, страдающих психическими расстройствами и
обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и
психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники. Если раньше
большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало
помощь пациентам, по своему состоянию принадлежавших к «большой» и
«малой» психиатрии, то в настоящее время численность так называемой
консультативной группы больных, наблюдаемых участковым психиатром,
уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические
кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических
учреждений. Врач-психотерапевт — это специалист, сочетающий в лечении
пациентов методы психотерапии и психофармакотерапии. Психотерапия
сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически
связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить
патогенетически, клинически и психологически обоснованное лечение
широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью.
Это понимание специальности, в частности, исключает такую практику,
когда врач-психотерапевт может специализироваться на каком-либо одном
методе, например, гипнотерапии (имели место случаи обращения подобных
психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением
утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность
«врача-гипнотизера»). Если учесть, что врач-психотерапевт в России
отвечает за лечение больных, проживающих на определенной территории
(психотерапевтические кабинеты и отделения организуются по
территориальному принципу), то представляется естественным, что он
должен лечить пациентов с различными заболеваниями. В случае, например,
если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после
установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может
быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов
(классическая гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое
программирование, поведенческая психотерапия, психосинтез и др.). Для
группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии «сплава»
клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в
индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных
методов — например, личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, различных видов динамической психотерапии, методов
экзистенциально-гуманистической направленности (недирективной
психотерапии Роджерса, гештальт-психотерапии и др.). В поликлинику могут
обратиться пациенты по поводу невротического развития, для лечения
которых в комплексе с другими психотерапевтическими методами может быть
применена социо-ориентированная психотерапия (семейная, групповая,
поведенческий тренинг). Для пациентов с изменениями личности вследствие
перенесенного органического или психического заболевания в первую
очередь показана клинически обоснованная суппортивная (поддерживающая)
психотерапия. Естественно также обращение к врачу-психотерапевту
пациентов различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и
пожилого возраста), в лечении которых необходимо использовать
специальные варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь
различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда
индивидуальная психотерапевтическая программа строится с учетом и этих
факторов. Например, при недостаточно высоком уровне интеллектуального
развития пациента применение динамической или когнитивной психотерапии
вряд ли целесообразно.
Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен
профессионально владеть таким спектром подходов и методов, которые
обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами,
обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем
специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени
тех или иных методов психотерапии в условиях психотерапевтического
отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.
В соответствии с этими положениями и проводится додипломная подготовка
врача и последипломная подготовка врачей-психотерапевтов.
Положения о враче-психотерапевте, психотерапевтическом кабинете и ряд
других документов, использование которых необходимо для практической
организации психотерапевтического процесса, утверждены приказом
Минздрава России от 30.10.95 г. № 294 «О психиатрической и
психотерапевтической помощи».
Ниже представлены рекомендации по проведению психотерапевтической работы
врачами-психотерапевтами в психотерапевтическом кабинете, обслуживающем
различные контингента, а также их работы в других подразделениях —
психотерапевтическом отделении и психотерапевтическом центре.
Как показывает имеющийся опыт и сложившаяся практика работы ведущих
учреждений России, для организации психотерапевтической деятельности
необходимо определение контингентов, обслуживаемых
врачом-психотерапевтом. Самостоятельно он проводит необходимые
консультативно-диагностические, лечебные, реабилитационные,
психопрофилактические и психогигиенические мероприятия для пациентов при
наличии у них реакций дезадаптации, стрессовых и постстрессовых
расстройств, неврозов и других пограничных и психосоматических
расстройств. Совместно с основным лечащим врачом (психиатром,
интернистом), в качестве консультанта или в качестве участника
терапевтической бригады, врач-психотерапевт принимает также участие в
лечении и реабилитации больных с психическими или соматическими
заболеваниями в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии
которой существенную роль играют психосоциальные факторы.
По критериям МКБ-10 к показаниям для направления на лечение к
врачу-психотерапевту относятся следующие заболевания и состояния.
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
(F40-F49), включая тревожно-фобические расстройства (F40); другие
тревожные расстройства (F41); обсессивно-компульсивные расстройства
(F42); реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43);
диссоциативные (истерические) расстройства (F44), за исключением
диссоциативного ступора (F44.2); соматоформные расстройства (F45);
другие невротические расстройства (F48).
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и
физическими факторами (F50-F59), включая расстройства приема пищи (F50);
расстройства сна неорганической природы (F51); сексуальные расстройства,
не обусловленные органическими нарушениями или заболеванием (F52);
психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым
периодом и не классифицируемые в других разделах (F53), за исключением
тяжелых психических и поведенческих расстройств, связанных с
послеродовым периодом и не классифицируемые в других рубриках, в том
числе послеродового психоза (F53.1); психические и поведенческие
факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями,
классифицированными в других рубриках (F54); злоупотребление веществами,
не вызывающими зависимости (F55).
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F60-F69), включая
специфические расстройства личности (F60); смешанные и другие
расстройства личности (F61), стойкие изменения личности, не связанные с
повреждением или заболеванием мозга (F62), расстройства привычек и
влечений (F63), расстройства половой идентификации (F64), расстройства
сексуального предпочтения (F65), психологические и поведенческие
расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66),
другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F68).
Общими противопоказаниями для назначения психотерапии в качестве
основного или единственного вида лечения можно считать:
— все соматические заболевания в острой стадии, хронические заболевания
в стадии обострения;
— острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
— все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения и
постоянного специального ухода;
— все венерические заболевания в острой стадии;
— все болезни крови и органов кроветворения в острой стадии и стадии
обострения;
— злокачественные новообразования;
— кахексия любого происхождения.
Как показывает практика работы лицензионных комиссий, в настоящее время
психотерапевтические кабинеты организуются не только в территориальных
поликлиниках, но и в других медицинских учреждениях.
Психотерапевтические отделения также имеют различную специализацию,
особенно когда они создаются в многопрофильных и психиатрических
больницах, психотерапевтических центрах со стационаром. С учетом этого,
контингента пациентов, проходящих психотерапевтическое лечение, условно
можно разделить на следующие.
Профилактический — пациенты психотерапевтических кабинетов
профилакториев, домов отдыха, профилактических центров, центров
планирования семьи, в структуре психологических центров. В основном в
эти кабинеты обращаются здоровые люди с психологическими проблемами и
реакциями дезадаптации, помощь которым может оказываться с применением
различных методов психологического консультирования и краткосрочной
психотерапии.
Санаторный — пациенты психотерапевтических кабинетов санаториев с
различной, чаще хронической патологией. Обычно они страдают
соматическими заболеваниями, а в качестве сопутствующих у них выступают
невротические расстройства, патологические реакции на болезнь, а также
разного рода вегетативные нарушения. Особенностью этого контингента
являются чрезвычайно сжатые сроки проведения лечения. Поэтому в целом в
этих кабинетах проводится краткосрочная и симптомо-ориентированная
психотерапия; предпочтение отдается когнитивно-поведенческим тренингам и
интегративному подходу при психосоматических расстройствах (например,
программы по снижению алекситимии, путем использования
телесно-ориентированной психотерапии, поведенческих тренингов, тренингов
саморегуляции).
Реабилитационный — пациенты психотерапевтического кабинета
реабилитационного центра, отделения, профильного центра
(кардиологического, гастроэнтерологического, центра СПИД, центра
иммунологической коррекции). Особенностью контингента обслуживания
психотерапевтического кабинета является преобладание среди его
посетителей пациентов, страдающих различными заболеваниями, в том числе
в активной форме, что способствует формированию невротических реакций,
например нозофобий у пациентов онкологических, кардиологических центров,
центров СПИД. Психогении в этих случаях способствует хронизации
основного заболевания. Таким пациентам показана симптомо-ориентированная
психотерапия, краткосрочная психотерапия, тренинги саморегуляции.
Поликлинический — пациенты психотерапевтических кабинетов
территориальной поликлиники, медсанчасти, психоневрологического
диспансера, кабинета частно-практикующего врача-психотерапевта. В этих
кабинетах оказывается помощь всем пациентам, у которых имеются показания
для психотерапии. Психотерапевтические программы отличаются большим
разнообразием, включающим весь спектр психотерапевтических методов.
Полустационарный — пациенты, психотерапия которым проводится в условиях
дневного или вечерне-ночного пребывания. Это, как правило, пациенты с
нерезко выраженной пограничной и психотической патологией при наличии, в
частности, семейно-бытовой психотравмирующей ситуации. В этих условиях
может проводится интенсивная личностно-ориентированная психотерапия, в
частности в групповой ее форме, семейно-супружеская психотерапия,
терапия средой, социотерапия.
Стационарный — пациенты с пограничной патологией психотерапевтических
отделений. В зависимости от места организации психотерапевтического
отделения стационарные контингенты также могут различаться по своей
специализации (отделение психотерапии в многопрофильной больнице,
отделение психотерапии психиатрической больницы и др.). Здесь
используется широкий арсенал психотерапевтических методов и мероприятия,
обеспечивающие создание терапевтической среды и психотерапевтического
сообщества. Концепция «терапевтического поля» предполагает вовлечение
пациента в широкие психотерапевтические программы, рассчитанные на
большую часть времени пребывания пациента в отделении. В таких
отделениях обязательными являются вспомогательные элементы психотерапии:
мероприятия по самоорганизации пациентов; терапия занятостью,
организация «социальной семьи», направленной на реадаптацию в социальной
среде, восстановление навыков конструктивного сотрудничества,
структурирование времени, планирование жизни. Это представляется
чрезвычайно важным из-за опасности формирования в отделениях, где
большинство больных составляют пациенты с невротическими расстройствами
так называемой «антитерапевтической среды». Последняя представляет собой
ряд взаимосвязанных и устойчивых социально-психологических феноменов с
тенденцией формирования общественного сознания и установок,
препятствующих полноценному участию в психотерапии, и склонностью
определять свою болезнь как заболевание органической природы, а нередко
и активно противодействовать раскрывающей психотерапии и принятию
ответственности за участие в лечебном процессе.
Различия в контингентах обслуживания являются основой для ориентации
психотерапевтического учреждения (подразделения) на содержание
индивидуальных психотерапевтических, психопрофилактических и
реабилитационных программ, средние сроки лечения и планирование работы
психотерапевтического учреждения, предусматривающее преимущественное
применение тех или иных психотерапевтических методов.
При ведении обратившегося к нему пациента врач-психотерапевт проводит
консультативно-диагностические мероприятия, психотерапевтическое
лечение, осуществляет меры реабилитационного, психопрофилактического и
психогигиенического характера.
Консультативно-диагностические мероприятия особенно необходимы в случаях
первичного обращения пациентов в психотерапевтический кабинет или другое
психотерапевтическое подразделение. На этом этапе врач-психотерапевт,
поскольку он одновременно является специалистом в области психиатрии, в
соответствии с частью 2 статьи 20 Закона Российской Федерации «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»,
обладает правом психиатра на установление психиатрического диагноза. В
этих случаях врач-психотерапевт использует клинико-психопатологические
методы исследования, то есть проводит подробное изучение жалоб,
анамнеза, уточняет особенности структуры и динамики психического
состояния лица, обратившегося за психотерапевтической помощью. При
уточнении показаний и противопоказаний для самостоятельного ведения
пациента врачом-психотерапевтом (см. выше перечень расстройств,
являющихся показанием для направления в психотерапевтический кабинет)
последний составляет и реализует индивидуальную психотерапевтическую
программу. При необходимости врач-психотерапевт поручает медицинскому
(клиническому) психологу проведение патопсихологического обследования в
целях обеспечения дифференциальной диагностики, приглашает
консультантов. По окончании консультативно-диагностических и
первоочередных терапевтических мероприятий дает клиническую оценку
состояния пациента по своей специальности, учитывая в клиническом
диагнозе клинико-синдромальные, психологические и социальные особенности
случая.
При диагностике психического заболевания в острой форме принимает
решение о направлении пациента для дальнейшего ведения к участковому
психиатру. В необходимых случаях врач-психотерапевт принимает решение об
оказании психиатрической помощи (госпитализации) в принудительном
порядке. Проводя эти мероприятия в соответствии с действующим
законодательством, врач-психотерапевт обязан обеспечить соблюдение
этико-деонтологических норм и правил.
Лечебная работа врача-психотерапевта проводится по индивидуальному
плану. На начальных этапах ведения пациента большое значение
врач-психотерапевт уделяет созданию психотерапевтического контакта,
атмосферы безусловного принятия и доверия со стороны пациента.
Индивидуальная психотерапевтическая программа составляется с учетом
необходимости достижения лечебного эффекта в оптимальные сроки, для чего
используются методы индивидуальной, семейной, групповой психотерапии,
мероприятия по созданию психотерапевтической среды и (или)
терапевтического поля. Проведение отдельных психотерапевтических и
социотерапевтических мероприятий врач-психотерапевт поручает другим
сотрудникам кабинета или другого психотерапевтического подразделения —
медицинскому (клиническому) психологу, специалисту по социальной работе
(социальному работнику). При сотрудничестве с ними врач-психотерапевт
пользуется методическими и нормативными документами, в частности,
методическими рекомендациями о сотрудничестве врача-психотерапевта и
медицинского (клинического) психолога, утвержденными приказом Минздрава
России от 26.11.96 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для
учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь»
(приложение 3).
Для проведения реабилитационной работы в психотерапевтическом кабинете
могут создаваться группы суппортивной (поддерживающей) психотерапии,
клубы бывших пациентов, осуществляются периодические консультации,
планируются и проводятся курсы повторного лечения. Для целей
реабилитации привлекается медицинский (клинический) психолог, который
осуществляет психологическое консультирование, работу с семьей пациента
и различные виды тренинга. Социальный работник (специалист по социальной
работе) по поручению врача-психотерапевта проводит
социально-реабилитационные мероприятия (терапию средой, терапию
занятостью, решение социальных вопросов и др.).
Разделу психопрофилактики, включающей меры по предупреждению психических
расстройств и их хронизации, врачами-психотерапевтами уделяется, к
сожалению, еще недостаточно внимания. Вследствие недооценки данного
важного аспекта психотерапевтической работы они не планируются в
психотерапевтических учреждениях и на них не выделяется необходимое
время. В то же время опыт работы ряда региональных психотерапевтических
учреждений страны свидетельствует о высокой эффективности использования
психологических и психотерапевтических методов при осуществлении
мероприятий первичной, вторичной и третичной психопрофилактики.
Можно выделить несколько направлений психопрофилактической деятельности
психотерапевтических учреждений.
Это — первичная психопрофилактика применительно к здоровым людям: работа
со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни и
достижений психотерапии и клинической (медицинской) психологии,
формированию современного имиджа психотерапевтических учреждений;
встречи врачей-психотерапевтов, медицинских (клинических) психологов и
специалистов по социальной работе с населением, лекции и беседы на
предприятиях и в медицинских учреждениях, издание популярной
тематической литературы. Важным направлением деятельности
психотерапевтических учреждений по первичной профилактике пограничных
психических расстройств является активная методическая и практическая
работа с врачами других специальностей по обучению их основам
психотерапии, контакты с лечебно-профилактическими учреждениями,
позволяющие своевременно выявлять больных неврозами и другими
пограничными психическими расстройствами, которые обращаются в
общесоматические поликлиники. По данным литературы из числа обратившихся
за помощью в территориальные поликлиники от 20 до 60% пациентов страдают
пограничными расстройствами или нуждаются в консультации психотерапевта.
Важной стороной сотрудничества врача-психотерапевта с медицинским
персоналом лечебно-профилактических учреждений, чаще всего там, где
располагается психотерапевтическое подразделение, является проведение
психопрофилактических мероприятий с самими медицинскими работниками с
целью повышения их психологической компетенции, предотвращения
конфликтов с пациентами и их родственниками, а также с целью
профилактики профессиональной деформации лиц, работающих в тесном
эмоциональном контакте с пациентами при оказании им профессиональной
помощи (так называемого «синдрома профессионального сгорания»).
Необходимо создание в психотерапевтических учреждениях условий для
обращения за психологической помощью и психотерапией здоровых лиц с
психологическими проблемами, реакциями дезадаптации. Для этой цели в
психотерапевтическом кабинете могут создаваться группы личностного
роста, семинары и тренинга, развивающие практические и коммуникативные
умения. Привлечение здоровых людей благотворно влияет на имидж
врача-психотерапевта и психотерапевтического кабинета, снижает «порог
обращаемости» населения на территории обслуживания, что в конечном счете
увеличивает вероятность ранней обращаемости больных.
В настоящее время не существует обязательных нормативов времени
врачебного амбулаторного приема в лечебно-профилактических учреждениях.
Существующая практика, однако, показывает, что затраты труда
врачей-психотерапевтов могут измеряться тремя основными способами.
1. На основе количества посещений пациентов (нормативный вариант). При
этом учитывается время приема одного пациента, составляется план приема
на функцию врачебной должности.
2. В качестве единицы учета труда используется условный законченный
случай, оцениваемый с учетом разработанных медико-экономических
стандартов и клинико-статистических групп (технологический вариант). Это
более сложный вариант планирования объема психотерапевтической помощи,
предполагающий проведение специальных методических разработок,
учитывающих специфику и технологию организации всей системы
здравоохранения региона. В этом случае используются условные параметры
времени и методы, необходимые для лечения пациентов с конкретным
диагнозом. Лечение проводится до выздоровления или подтвержденного с
применением специально разработанных критериев улучшения состояния
больного. При выздоровлении или улучшении состояния пациент переводится
в соответствующую клинико-статистическую группу пациентов, у которых
достигнуто значительное улучшение здоровья.
3. Промежуточный вариант учитывает разработанные условные единицы для
измерения затрат труда врача-психотерапевта. Каждому элементу работы
врача присваивается определенное количество условных единиц. Например,
первичная встреча — 5 баллов, проведение симптоматической психотерапии —
10 баллов, личностно-ориентированной психотерапии — 25 баллов. Далее
проводится анализ количества баллов, «отработанных»
врачом-психотерапевтом за определенное время.
Два последних варианта позволяют осуществлять более гибкое управление
психотерапевтическим процессом, создавать контрактные условия оплаты
труда для врача, исходя из интенсивности и качества проведенной
психотерапии. В настоящее время эти более сложные системы организации
помощи создаются в некоторых регионах России. Они требуют большего
привлечения интеллектуальных и экономических ресурсов, более широкого
внедрения в медицинскую практику персональных компьютеров.
Существующая практика организации работы врача-психотерапевта в
психотерапевтическом кабинете показывает, что основное время
врача-психотерапевта отводится на индивидуальный прием пациентов.
Продолжительность приема одного пациента составляет 50 мин.
Десятиминутный перерыв позволяет переключиться на прием другого
пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема
(впервые обратившихся пациентов) и время для повторного приема
(пациентов, уже проходящих психотерапию). При распределении времени одна
его треть отводится на первичных пациентов, а две трети — на повторных.
При общей продолжительности рабочего дня 5 ч 40 мин врач-психотерапевт
принимает ежедневно 1-2 первичных пациентов и 2-3 повторных.
В графике работы выделяется время для групповой психотерапии.
Продолжительность занятия группы составляет в среднем 1 ч 30 мин.
Перерыв после работы с группой — 15 мин. Групповая психотерапия может
проводиться через день. Более интенсивной она может быть при наличии
медицинского (клинического) психолога, который принимает участие в
ведении тренинговых групп и групповой психотерапии. Продолжительность
сеансов семейно-супружеской психотерапии соответствует продолжительности
группового занятия.
При планировании работы на неделю врач-психотерапевт вносит в свой
график и другие мероприятия: выделяет специальное время для проведения
мер психопрофилактики вне психотерапевтического кабинета (лекции,
встречи с населением, работа со средствами массовой информации),
клинико-терапевтических конференций, встреч с пациентами
психотерапевтического кабинета при участии медицинского психолога,
социального работника (специалиста по социальной работе) и консультанта
(супервизора). Планируют также проведение психопрофилактических
мероприятий в коллективе самого лечебно-профилактического учреждения.
Психотерапия не без основания относится к видам творческой деятельности
и поэтому врачи-психотерапевты нередко пренебрегают чисто
организационными аспектами своей работы и планированием. Вместе с тем
очевидно, что по-настоящему творческая работа может осуществляться
только при условии тщательного планирования, соблюдения бригадного стиля
работы психотерапевтического кабинета, а также поддержания оптимальных
производственных отношений с коллективом лечебно-профилактического
учреждения, на базе которого кабинет функционирует.
Для иллюстрации приводим пример индивидуальной психотерапевтической
программы пациента психотерапевтического кабинета территориальной
поликлиники.
В., 40 лет. Диагноз: фобический невроз с вегетативными кризами.
Основные проявления: страх смерти от инфаркта миокарда, снижение
настроения и работоспособности, периодические симпатико-адреналовые
кризы, трудности передвижения в транспорте, семейные конфликты.
Проводилась дифференциальная диагностика с гипоталамическим синдромом на
органической основе.
1. Консультативно-диагностический этап.
Первая встреча.
Патопсихологическое обследование медицинского (клинического) психолога
кабинета.
Консультация невропатолога.
Заключительная консультация врача-психотерапевта.
2. Терапевтический этап.
Обсуждение психотерапевтического контракта — 1 встреча.
Индивидуальная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
— 5 встреч через день.
Групповая психотерапия — 18 занятий по 3 ч, продолжительностью 7 нед (3
занятия в неделю). Психотерапию проводят врач-психотерапевт и
медицинской (клинический) психолог кабинета.
Индивидуальная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
с элементами когнитивно-поведенческой психотерапии — 6 встреч (1-2 раза
в неделю).
Параллельно со вторым этапом индивидуальной психотерапии — 4 встречи с
применением методики системной семейной психотерапии с частотой 1 раз в
неделю; проводят врач-психотерапевт и медицинский (клинический) психолог
кабинета.
Общая продолжительность лечения — 4 мес.
3. Реабилитационный этап.
Занятия в группе арттерапии — 6 занятий, 1 раз в неделю; проводит
медицинский (клинический) психолог кабинета.
Группа коммуникативной практики — 6 занятий, 1 раз в неделю; проводит
специалист по социальной работе кабинета.
Встреча с женой через 3 мес после окончания терапии (проводят совместно
врач-психотерапевт и медицинский (клинический) психолог кабинета).
Контрольные вопросы
1. В обязанности врача-психотерапевта входит:
1) проведение консультативно-диагностических мероприятий, направление
пациента к психиатру для консультации, проведение психотерапии,
проведение реабилитационных и профилактических мероприятий;
2) проведение консультативно-диагностических мероприятий, проведение
психотерапии, проведение поддерживающей психотерапии на реабилитационном
этапе ведения пациента;
3) проведение консультативно-диагностических мероприятий, направление
пациента к психиатру для консультации, а также принятие решения о
принудительной госпитализации в психиатрическую больницу, проведение
психотерапии, проведение реабилитационных и профилактических
мероприятий;
4) проведение различных вариантов психотерапии по направлению
врача-психиатра.
2. Врач-психотерапевт должен владеть:
1) симптомо-ориентированным методом психотерапии,
личностно-ориентированным методом;
2) симптомо-ориентированным, личностно-ориентированным,
социо-ориентированным методами психотерапии;
3) качественно каким-либо одним методом психотерапии, чтобы иметь
возможность оказывать помощь обратившимся пациентам;
4) гипнотерапией, гештальт-терапией, когнитивно-поведенческой
психотерапией, семейно-супружеской психотерапией.