|
|
|
содержание .. 175 176 177 178 ..
ЛИПОСАКЦИЯ 721 хикардия, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность, кожные проявления и пр.). Несмотря на крайнюю редкость развития общих осложнений, в каждой хирургической клинике должен быть создан набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи при этих состояниях, наряду с инструкцией дежурному врачу. При необходимости это по зволяет сэкономить те часы и минуты, от которых может зависеть эффективность всего лечения. Местные осложнения могут включать на гноение раны, образование гематомы, серомы, стойкие отеки голеней и стоп, нарушение чувствительности кожи в зонах липосакции, флебит поверхностных вен и даже развитие некроза кожи и подкожной жировой клетчатки. Инфекционные осложнения. Рана, остающа яся после липосакции, имеет следующие спе цифические особенности: — в ходе вмешательства происходит повреж дение подкожного и глубокого слоев жировой клетчатки на обширных участках (по ширине и по глубине); — в отличие от типичной (резаной) хирур гической раны жировая клетчатка подвергается значительному механическому повреждению; — поврежденная зона располагается на уда лении от кожной раны, которая имеет м и н и мальный размер, в связи с чем отток раневого содержимого через рану практически невозможен. В этих условиях развивающийся инфекцион ный процесс, как правило, приобретает «злокаче ственный» характер и протекает по типу анаэроб ной (неклостридиальной) инфекции. Типичными особенностями такого течения являются внезапное начало, быстрое (иногда молниеносное) распро странение, быстрое ухудшение общего состояния пациента вследствие выраженной токсемии. В качестве мер профилактики инфекцион ных осложнений можно выделить следующие: — пациенты, у которых планируется липо сакция, должны быть тщательно отобраны на основе достаточно глубокого предоперационного обследования; — липосакцию выполняют л и ш ь у практи чески здоровых людей с н о р м а л ь н ы м и пока зателями лабораторных и других исследований; — у женщин операцию выполняют л и ш ь в перерыве между менструациями; — непосредственно перед операцией пациент должен принять душ; — в ходе операций необходимо строжайше соблюдать правила асептики и антисептики; — при обширных операциях необходимо профилактическое использование антибиоти ков, которые вводят за час до вмешательства. Весьма важным фактором, способствующим развитию инфекции, является образование осаднения кожи и жировой клетчатки по краю разреза кожи. Оно возникает в результате многократных движений канюли при слишком узком разрезе и определяется в виде хорошо заметного венчика темной ткани, которую необходимо иссечь в конце операции. П р и развивающемся инфекционном про цессе л и ш ь своевременно начатая комплексная терапия может дать желаемый эффект. В про тивном случае летальный исход становится реальной возможностью. На более чем 800 операций липосакции, выполненных в Центре пластической и рекон структивной хирургии, инфекционные ослож нения были отмечены в двух наблюдениях. Обе пациентки были молодыми (23 и 24 года) с локальными формами жировых отложений. У одной из них была выполнена липс>сакция на передних и задних поверхностях голеней с общей экстракцией около 800 мл жира. У другой произ ведена липосакция внутренней поверхности бедер и коленных суставов с аналогичным объемом уда ленного жира. В обоих случаях воспаление разви валось по типу анаэробной неклостридиальной инфекции с невыраженными клиническими про явлениями в первые 2 сут после операции. В певдедующем отмечалось быстрое развитие тяжелой общей интоксикации с нарастанием симптоматики и значительным расширением зоны целлюлита. Лечение включало раннее и полное вскрытие и дренирование воспалительных очагов, приме нение самых мощных антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, прове дение адекватной инфузионной терапии, плаз- мообмена, курса оксигенобаротерапии. В резуль тате этого воспалительные процессы удалось купировать в течение недели. Косметические дефекты были относительно небольшими. Отеки голени и стопы могут возникать при обширной обработке бедер по их внутренней поверхности и на уровне коленного сустава. Нарушения путей лимфооттока проявляются возникновением отеков на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы; как правило, они проходят в течение 1—2 мес. Образование сером и некроза кожи является редким осложнением при правильном выпол нении. Они могут возникать при агрессивном выполнении операции, использовании канюль чрезмерно большого диаметра при относитель но небольшой толщине жирового слоя, а также при отсутствии достаточной компрессии лечеб н ы м бельем. Лечение сером предусматривает пункционную эвакуацию серозной жидкости и ношение колготок достаточной плотности. Нарушения чувствительности кожи в зоне липосакции возникают вследствие травматиза- ции нервных волокон и проявляются в виде гипестезии, которая может сочетаться с участ ками гиперестезии. Нарушенная чувствитель ность постепенно восстанавливается. Изменение цвета кожи и рубцов. В результате отложения гемосидерина в очень редких слу чаях развивается пигментация кожи в обрабо танной зоне, которая проходит л и ш ь через несколько месяцев. |