ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 175

ЛИПОСАКЦИЯ 

713 

3. Современная техника по G.Heiter включает 

использование для инфильтрации жировой 

ткани раствора анестетика с адреналином. Это 

приводит к значительному снижению кровото­

чивости тканей во время операции, в результате 

чего в аспирате содержится относительно мало 

крови. Наконец, благодаря гидропрспаровкс 

тканей облегчается удаление жира, что позво­

ляет применять канюли значительно меньшего 

диаметра. Важнейшим преимуществом данной 

методики является возможность обработки 

большего числа зон с экстракцией до 3—5 л 

жира без восполнения кровопотери [12—14]. 

В последнее время появились сообщения о 

новых вариантах техники липоэкстракции, по­

зволяющих расширить показания к ее приме­

нению, а также повысить эффективность лечения. 

Интересно сообщение C.Gaspcroni и M.Salgarcllo, 

предложивших в 1989 г. методику массивной 

липосакции с удалением жира как в глубоком, 

так и в субдермальном слоях. По мнению авторов, 

это позволяет не только успешно решать про­

блему удаления «ловушечного» жира, но и 

улучшать результаты лечения пациентов с мел­

кобугристым рельефом кожи, обусловленным 

липодистрофическими процессами, происходя­

щими в наиболее поверхностном слое жировой 

ткани. Кроме того, при поверхностной липосак­

ции происходит формирование субдермальиых 

рубцов, способствующих более эффективному 

сокращению кожи и тем самым обеспечивающих 

«подтягивающий» эффект, что крайне важно при 

сниженной эластичности кожи и наличии ее 

растяжений [10]. 

Пока еще не в полной мерс определены 

преимущества таких сравнительно новых ме­

тодов коррекции контуров фигуры, как липо­

сакция с инфильтрацией охлажденными рас­

творами, ультразвуковой метод экстракции 

жира, липосакция после элсктродеструкции 

жирового слоя. 

3 9 . 2 .  Т Е Р М И Н Ы 

Для обозначения жировых отложений раз­

личной локализации предложены названия зон 

лица, туловища и конечностей, представленные 

па рис. 39.2.1 и 39.2.2). 

3 9 . 3 .  Ж И Р О В А Я ТКАНЬ:  А Н А Т О М И Я 

И  М Е Т А Б О Л И З М 

39.3.1. ВИДЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ 

ЖИРОВОЙ ТКАНИ 

По расположению и по особенностям ме­

таболизма жировую ткань делят на три основ­

ных вида: 1) подкожная жировая клетчатка; 

2) глубокий (подфасциальный) жировой слой 

и 3) внутренний (висцеральный) жир, распо-

Рис. 39.3.1. Зоны локальных отложений жировой ткани на 

лице. 

1 — скуловая; 2 — преатральная; 3 — околоушная; 4 — подчелюстная; 

5 — каротидная; 6 — нижнечелюстная. 

лагающийся преимущественно в брюшной по­

лости. Толщина и соотношение трех этих слоев 

крайне разнообразны, существенно различаются 

в различных участках тела и в значительной 

степени определяют контуры человеческой фи­

гуры. 

Расположение и архитектоника жировых от­

ложений зависят от многих факторов (наслед­

ственность, пол, возраст, средняя интенсивность 

обмена веществ и др.) и характеризуются 

следующими основными закономерностями. 

1. Подкожный слой жировой клетчатки 

существует во всех анатомических зонах и 

определяет прежде всего плавность очертаний 

человеческого тела. Его толщина в значительной 

степени определяется индивидуальным соотно­

шением энергопоступления и энергозатрат и в 

абсолютном большинстве случаев относительно 

легко снижается путем физических упражнений 

и(или) снижения общей энергетической цен­

ности пищевого рациона. 

2. Глубокий субфасциальный жировой слой 

выражен  л и ш ь в некоторых анатомических 

зонах (живот, бедра, субментальная область) и 

определяет индивидуальные различия контуров 

фигуры, а также объем и контуры различных 

областей человеческого тела. Жировые отложе-

Схема 39.3.1. Основные виды и  ф о р м ы жировых отложений. 

714 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

Рис. 39.3.2.  З о н ы локальных отложений жировой ткани на 

туловище и конечностях. 

1 — верхнегрудная; 2 — грудная; 3 — подгрудная; 4 — наружногрудные 

валики; 5 — надчревная; 6 — подчревная; 7 — заднебоковые отделы 

туловища (фланки); 8 — подвздошные валики; 9 — подлопаточная; 

10 — задняя шейно-грудная; 11 — крестцовая; 12 — подмышечные 

валики; 13 — задняя поверхность плеча; 14 — передняя поверхность 

предплечья; 15 — ягодичная область; 16 — наружная поверхность 

бёдра; 17 — внутренняя поверхность бедра; 18 — передняя поверхность 

бедра; 19 — задняя поверхность бедра; 20 — внутренняя поверхность 

коленного сустава; 21 — надколенная; 22 — подколенная ямка; 23 — 

икроножная; 24 — заднелодыжечная; 25 — переднелодыжечная. 

ния глубокого слоя  и м е ю т особый тканевый 

метаболизм, а их локализация и объем в 

большей степени закреплены генетически и 

относительно мало  и з м е н я ю т с я при похудании 

человека. 

3. Избыточные жировые отложения по 

мужскому типу характеризуются: 

— относительно  р а в н о м е р н ы м увеличением 

толщины подкожного жирового слоя конечно­

стей и грудной клетки; 

— более значительным возрастанием объема 

живота преимущественно за счет висцеральных 

жировых отложений при относительно неболь­

шой толщине поверхностного и глубокого слоев 

передней брюшной стенки; 

— частым наличием жировых «ловушек» в 

области фланков и в субментальной зоне. 

4. Избыточные жировые отложения по 

женскому типу характеризуются локальным 

увеличением объема преимущественно глубо­

кого слоя жировой ткани в области бедер, 

внутренней поверхности колена, живота и — 

более редко — на лице, руках и голени (рис. 

39.3.1, 39.3.2). 

39.3.2. ВИДЫ И ФОРМЫ ЖИРОВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ 

В основе увеличения объема жировой ткани 

лежит гипертрофия жировых клеток (адипоци-

тов). Этот процесс может происходить в 

жировой ткани любой локализации и приводит 

к развитию двух основных форм жировых 

отложений: 1) локальной и 2) общей (генера­

лизованной — схема 39.3.1). 

39.3.3. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ЖИРОВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ 

Локальная гипертрофия жировых клеток 

может возникать в силу их генетически опре­

деленной повышенной чувствительности к по­

ступающей в организм глюкозе. Выделяют три 

основные  ф о р м ы локального распределения 

жировых отложений: 

1) жировые «ловушки» (отграниченная форма); 

2) диффузно-локальная форма; 

3) мелкобугристые контурные нарушения. 

Жировые «ловушки» отличаются относи­

тельно четкими границами изменения контуров 

тела вследствие гипертрофии адипоцитов глу­

бокого или поверхностного слоев жировой 

ЛИПОСАКЦИЯ 

Рис. 39.3.3.  Ж и р о в ы е «ловушки» в виде галифе. 

Рис. 39.3.4. Распределение жировой ткани при диффузно-ло-
кальной форме жировых отложений. Рис. 39.3.6. Генерализованная форма жировых отложений. 

Рис. 39.3.5. Мелкобугристая липодистрофия. 

715 

716 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

ткани. Наибольшее значение при этом имеет 

гипертрофия глубокого слоя (рис. 39.3.3). 

Диффузно-локальная форма жировых  о т ­

ложений характеризуется выраженным увели­

чением преимущественно поверхностного слоя 

жировой клетчатки в определенной анатомиче­

ской области (рис. 39.3.4).  П р и этом контуры 

этого участка очерчены нечетко и плавно 

переходят в соседние зоны с нормальной 

толщиной жирового слоя. 

Наиболее часто зоны диффузного увеличе­

ния толщины жирового слоя расположены на 

передней поверхности бедра и в надчревной 

области, реже — на задней поверхности бедра и 

на голени. 

Мелкобугристые контурные нарушения 

обусловлены выраженной гипертрофией адипо-

цитов субдермального слоя и встречаются как 

при локальных, так и при генерализованной 

формах жировых отложений. Развитие данного 

состояния во  м н о г о м связано с врожденными 

особенностями метаболизма адипоцитов поверх­

ностного жирового слоя, а также обусловлено 

анатомическим строением подкожной жировой 

клетчатки. В частности, субдермальный слой 

содержит соединительнотканные перемычки, ко­

торые соединяют дермальный слой кожи с 

поверхностной фасцией и обеспечивают как 

фиксацию, так и подвижность кожи по отношению 

к глубоким тканям. У некоторых людей с низким 

порогом эластичности соединительнотканных пе­

ремычек гипертрофия адипоцитов приводит к 

выбуханию жировой ткани в сторону кожи с 

формированием неровного контура в виде мелких 

бугорков на поверхности кожи (рис. 393.5). Данное 

состояние нередко именуется целлюлитом, что, с 

точки зрения медицинской терминологии, некор­

ректно, поскольку окончание «ит» используется 

для обозначения воспалительного процесса. Более 

уместно в данном случае использовать понятие 

«мелкобугристая липодистрофия». 

Особенностью всех локальных форм ожи­

рения является относительная устойчивость их 

объема и формы, которые могут сохраняться 

даже при значительном похудании. 

39.3.4. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ЖИРОВЫХ 

ОТЛОЖЕНИЙ (ОЖИРЕНИЕ) 

По современным представлениям, общее 

ожирение является результатом энергетического 

дисбаланса, возникающего при превышении 

количества поступающей энергии над энерге­

тическими затратами организма. Избыток энер­

гии ведет к отложению дополнительного объема 

жировой ткани.  П р и этом происходит гипер­

трофия жировых клеток как поверхностного, 

так и глубокого слоев.  П р и выраженном 

ожирении толщина жировой ткани становится 

значительной, а контуры жировых «ловушек» 

перестают четко определяться (рис. 39.3.6). 

Такие изменения жировой ткани часто 

наступают в зрелом возрасте и подлежат 

преимущественно консервативному лечению. 

В то же время, в соответствии с исследовани­

я м и N.Greenwood (1985), жировые клетки могут 

образовываться в течение всей жизни [11]. 

Нарастание жировой массы за счет как гипер­

трофических процессов, так и увеличения числа 

клеток является неблагоприятным для прогноза 

консервативного лечения. 

Эффективная коррекция фигуры у данных 

пациентов возможна с  п о м о щ ь ю липосакции, 

приводящей к удалению избытка жировых 

клеток. 

3 9 . 4 .  П О К А З А Н И Я К  Л И П О С А К Ц И И 

Основным показанием к липосакции явля­

ется наличие локальных  ф о р м ожирения с 

нарушением контуров фигуры. Наиболее часто 

у  ж е н щ и н встречается галифеобразная дефор­

м а ц и я бедер, которую создают жировые «ло­

вушки», расположенные на наружной поверх­

ности бедер. Менее  з н а ч и т е л ь н ы м и по разме­

рам, но не менее важными по своему влиянию 

на  л и н и ю бедра являются жировые «ловушки», 

расположенные на внутренней поверхности 

коленного сустава. Эти «ловушки», как правило, 

сочетаются с  ж и р о в ы м и отложениями, распо­

ложенными в области бедра, таза, живота и 

фланков. 

Основной целью операции, выполняемой 

при локальных формах ожирения, является 

коррекция контуров фигуры.  П р и этом, обсуж­

дая с пациентом возможные результаты оге-

рации, хирург должен подчеркнуть, что главная 

задача вмешательства — не создать идеальную 

фигуру, а добиться заметного улучшения ее но 

сравнению с исходным состоянием. 

У пациентов со значительно увеличенной 

массой тела требует отдельного разъяснения то 

обстоятельство, что липосакция направлена 

именно на коррекцию контуров фигуры, а не 

на снижение массы тела. Последнее достигается 

л и ш ь в определенной степени, но является 

скорее логическим следствием удаления огром­

ного числа адипоцитов, чем целью операции. 

При генерализованной форме ожирения и 

неэффективности консервативных методов ле­

чения одномоментная или серийная липосак­

ция может дать хорошие результаты. Особен­

ности заключаются, во-первых, в том, что 

хирургическое лечение направлено не только 

(а часто не столько) на улучшение контуров 

тела, но и на снижение массы тела пациента. 

Во-вторых, это достигается только при сочета­

нии операции с консервативным лечением, 

эффективность которого возрастает в связи с 

удалением в ходе вмешательства большого 

количества жировых клеток. В-третьих, резуль­

таты комбинированного лечения зависят от