|
|
|
содержание .. 174 175 176 177 ..
ЛИПОСАКЦИЯ многих факторов и менее предсказуемы в сравнении с обработкой жировых «ловушек» у лиц с нормальной массой тела. Соответственно, пациенты чаще бывают не удовлетворены результатами операции, что следует учитывать при их подготовке к липосакции. Хорошие результаты могут быть получены при лечении л и п о м различной локализации и имеющих сравнительно небольшую плотность. Для дополнительной контурной коррекции липосакция может применяться при выполне нии других пластических операций. Так, при абдоминопластике это позволяет добиться уменьшения т о л щ и н ы жирового слоя передней брюшной стенки, усилить мобилизацию лос кутов путем туннелизации их основания ка нюлями, а также выполнить одномоментное удаление жира в смежных областях [3, 4, 23]. При омолаживающих операциях на лице воз можна дополнительная коррекция областей жировой гипертрофии, находящихся вне зоны отслойки кожи [15]. Наиболее часто это бывает необходимо в нижнечелюстной, подчелюстной, скуловой областях. При жировой и смешанной формах гипер трофии молочных желез выполнение редукци онной мастопексии в сочетании с липосакцией позволяет более эффективно влиять на форму и объем, а также добиваться большей симмет рии [20]. Выполнение мастэктомии в сочетании с липосакцией при лечении гинекомастии позво ляет резецировать молочную железу через относительно небольшой параареолярный раз рез, а также сформировать наиболее естествен ный переходный контур [22]. Одной из проблем реконструктивной х и рургии является избыток объема пересаженных кожно-фасциальных ( - м ы ш е ч н ы х ) лоскутов за счет подкожной жировой клетчатки. В этом случае через 6 мес после пересадки может быть выполнена липосакция лоскута, которая явля ется эффективным методом коррекции его контуров. Операция выполняется под местной анесте зией, а в послеоперационном периоде в течение 6—8 нед проводится бинтование обработанной зоны эластичным бинтом [2]. 39.5. ТЕХНИКА Л И П О С А К Ц И И Техника липосакции предусматривает со блюдение определенных правил и имеет свои особенности в зависимости от форм жировых отложений и их локализации. Непосредственно перед операцией хирург с п о м о щ ь ю фломастера размечает зоны липосакции при вертикальном положении пациента. Небольшие по объему операции (липосакция в двух-четырех зонах) можно проводить под местной анестезией. П р и 717 этом жировую ткань инфильтрируют 0,25% раствором лидокаина с адреналином в соотно шении 1:200 ООО [5, 13, 24]. П р и липосакции большего числа зон необходимо общее обезбо ливание в сочетании с инфильтрацией тканей изотоническим раствором натрия хлорида с адреналином. Количество раствора, идущее на инфиль трацию, в каждом случае различно и должно обеспечивать стойкий спазм сосудов обрабаты ваемой зоны. Данный эффект, проявляющийся равномер ной бледностью кожи, обычно достигается через 10—15 мин. Свидетельством хорошего уровня инфильтрации тканей и достигнутой вазокон- стрикции является светлый цвет аспирацион- ного содержимого, представленного в этом случае жировой тканью без примеси крови. При незначительных нарушениях контуров тела, распространяющихся на небольшую пло щадь, экстракция жира может проводиться без инфильтрации тканей. Вакуумная система для проведения липо сакции включает набор канюль диаметром 4,6, 3,7, 2,4 и 2 м м , длиной 10, 14 и 30 см. Их концевая часть может иметь одно или три боковых отверстия, расположенных по окруж ности. В комплект также входят приемник жировой ткани и вакуумный насос, обеспечи вающий постоянное разрежение воздуха до —1 атм. Эвакуацию жира осуществляют через раз резы кожи длиной 1—1,5 см, р а з м е щ е н н ы е с и м м е т р и ч н о , преимущественно в областях естественных складок, а также в местах, м а к с и м а л ь н о с к р ы в а е м ы х одеждой (рис. 39.5.1). Разрезы меньших размеров могут приводить к излишней травматизации краев ран канюля ми. Следствием этого может быть развитие нагноения, а также образование заметных, втянутых рубцов. Коллективный опыт позволяет сформули ровать следующие основные принципы липо сакции. 1. Разрез кожи должен располагаться таким образом, чтобы конец канюли мог достигать всех точек обрабатываемой зоны. 2. Движения канюли должны быть направ лены параллельно коже, что позволяет избежать повреждения мышечно-апоневротического кар каса. 3. Для более эффективного удаления жи ровой ткани каждую зону необходимо обраба тывать из двух разрезов в двух взаимно перекрещивающихся направлениях. Обработка относительно небольших жировых «ловушек» может осуществляться из 4 одного разреза. 4. Для получения после липосакции равно мерного контура обрабатываемой зоны (без углублений и возвышений, при плавном пере ходе к окружающим тканям) интенсивность |