|
|
|
содержание .. 169 170 171 172 ..
ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 697 Определенной части пациентов избыточную массу тела удается значительно снизить путем целенаправленной подготовки к операции. Это облегчает проведение вмешательства и повы шает его эффективность. Однако каждая паци ентка должна быть предупреждена о том, что значительные колебания массы тела после вмешательства могут значительно ухудшить его результат. Само собой разумеется, что абдоми нопластика нецелесообразна у тех женщин, которые не исключают повторной беременно сти. Хорошее состояние здоровья. Реальная т я жесть абдоминопластики, сочетающаяся с от носительно продолжительной послеоперацион ной гиподинамией пациентов, требует их до статочно глубокого обследования перед опера цией и точной оценки их состояния здоровья и функциональных резервов. У пациентов с наличием хронических заболеваний, нестабиль ным состоянием сердечно-сосудистой системы, склонностью к простудным заболеваниям объем вмешательства может быть уменьшен либо операция может быть перенесена на опреде ленный период для целенаправленной подго товки. Критерии, достаточные для отказа от абдо минопластики, устанавливает хирург совместно с врачом-анестезиологом. Понятно, что доста точная безопасность операции может быть обеспечена л и ш ь при относительно жестком подходе к оценке состояния здоровья пациентов. Факторы, зависящие от хирурга. Хорошая индивидуальная теоретическая подготовка, опыт выполнения пластики передней брюшной стен ки при высокой технике проведения операции — вот те обязательные условия, которые делают абдоминопластику высокоэффективным вмеша тельством. С другой стороны, незнание сосу дистой анатомии, невыполнение принципов пластики и грубое обращение с тканями могут привести к развитию опасных послеопераци онных осложнений. Оптимальный способ коррекции деформа ции передней брюшной стенки. Индивидуально избранный способ должен в максимально допустимой (и безопасной) степени устранять патологические изменения тканей и соответ ствовать реальным возможностям хирурга и пациента. В частности, при повышенном риске раз вития послеоперационных осложнений вслед ствие наличия относительных противопоказа ний объем операции может быть уменьшен (например, до отсечения кожно-жировой склад ки при наличии «фартука» мягких тканей в низу живота). В соответствии с пожеланиями пациента абдоминопластика может сочетаться с липосакцией в других анатомических обла стях, но л и ш ь в том случае, если объем всего вмешательства соответствует возможности его проведения у конкретного пациента. Само собой разумеется, что при прочих равных условиях абдоминопластика должна включать в себя все элементы, необходимые для максимально полной коррекции имеющих ся нарушений. 38.S.2. ПОЛНОЦЕННАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА После принятия решения об операции многое зависит от полноценной предопераци онной подготовки пациентов. Наиболее слож н ы м в реализации требованием, которое предъ являют к пациентам со значительным ожире нием, является необходимость снижения массы тела до приемлемых значений и последующая ее стабилизация. Если пациентам это в полной мере не удается, то иногда до абдоминопластики целесообразно произвести липосакцию перед ней брюшной стенки. П р и значительно перерастянутой передней брюшной стенке, когда в ходе операции планируется значительно уменьшить окруж ность живота, особо важное значение имеет подготовка кишечника. П о м и м о его стандарт ного очищения, таким пациентам рекомендуют режим голодания в течение двух дней, пред шествующих операции. П р и планировании обширной отслойки кожно-жирового лоскута большое значение име ет отказ пациентов от курения в течение 2 нед до операции и месяца — после. 38.5.3. ПРАВИЛЬНАЯ РАЗМЕТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ « Разметку доступа проводят при вертикальном положении пациента, когда мягкие ткани пере дней брюшной стенки опущены под действием силы тяжести. С учетом индивидуальной мо бильности кожно-жирового слоя хирург разме чает линию доступа, предполагаемые границы отделения и иссечения тканей. Размечают также срединную линию, на которой должен распола гаться пупок В заключение разметки хирург определяет симметричность нанесенных линий. 38.5.4. ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОСТУП Несмотря на многообразие доступов, пред ложенных для выполнения абдоминопластики, наиболее часто используют горизонтальный разрез, расположенный в низу живота (рис. 38.5.1). Максимальный эстетический эффект от его применения достигается при расположении даже длинного рубца в пределах зоны «плавок» (купальника). Эта зона является индивидуаль ной для каждого пациента и должна быть размечена до операции. П р и этом учитывают |