ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 165

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 

673 

Имплантация протезов после инъекционно­

го введения геля. Значительная часть пациен­

ток, у которых молочные железы были увели­

чены путем инъекционного введения различных 

синтетических гелей, обращаются с жалобами 

на неровный контур, уплотнения в железистой 

ткани, а иногда и болевые ощущения даже в 

покое. 

П р и пальпации молочных желез определя­

ются конгломераты геля и рубцов. Данная 

клиническая картина может имитировать раз­

личные заболевания молочных желез и всегда 

затрудняет их диагностику. 

В подавляющем большинстве случаев си­

туацию может улучшить повторная операция, 

выполняемая из субмаммарного доступа, ко­

торый при необходимости может быть расши­

рен. Рубцово-гелевые конгломераты иссекают. 

В большинстве случаев наблюдается пропиты­

вание гелем как грудных  м ы ш ц , так и ткани 

же тезы, а также подкожной жировой клетчатки 

в i е нижнем секторе. Поэтому убрать весь гель 

не представляется возможным. 

После остановки кровотечения рану обильно 

промывают раствором антибиотика и антисеп­

тика, затем имплантируют протез по общепри­

нятой методике. Операцию завершают дрени­

рованием ран и наложением эластичной ком­

прессирующей повязки. У пациенток с тонкой 

кожей, невыраженным подкожным жировым 

слоем при расположении геля и в глубоких, и 

в поверхностных слоях молочной железы, а 

также во всех случаях при развитии гнойной 

инфекции  и м п л а н т а ц и ю протеза необходимо 

выполнять вторым этапом, через 3—4 мес и 

позже после первого вмешательства. 

Во многих случаях после операции контуры 

железы могут остаться неровными, о чем 

необходимо предупреждать пациентку до вме­

шательства. 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1.

 Адамян АЛ.

 Основные направления и перспективы в со­

здании и клиническом применении полимерных имплан­

татов  / / I I Международная конференция «Современные 

подходы к  р а з р а б о т к е  э ф ф е к т и в н ы х  п е р е в я з о ч н ы х 

средств, шовных материалов и полимерных импланта­

т о в . . - M.,  1 9 9 5 . -  С .  1 7 7 - 1 7 9 . 

2. Вишневский АА., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая 

хирургия молочной железы.— М.: Медицина, 1987.— 

221 с. 

3. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы.— 

Будапешт: Академия наук Венгрии, 1989.— 237 с. 

4. Калнберз В.К., Яунземе И.В.  М а м м о п л а с т и к а заморожен­

ной жировой тканью //  М е т о д ы хирургического лечения 

врожденных и приобретенных косметических недостат­

к о в . - М.,  1 9 7 9 . -  С . 1 5 2 - 1 5 4 . 

5. Фришберг ИА. Хирургическая коррекция косметических 

деформаций женской груди.— М.: Наука, 1997.—  2 5 6 с. 

6. Baker J.L Augmentation mammaplasty / / Symposium on 

aesthetic  s u r g e r y of  t h e breast / Ed. by J.Q.Owsley, 

RA.Peterson.— St. Louis: Mosby,  1 9 7 8 . - P.  2 5 6 - 2 6 3 . 

7. Baker J.L, Bands R.J., Douglas W.M. Closed compression 

technique for rupturing a contracted capsule around a breast 

implants // Plast. Reconstr. Surg.— 1976.—Vol. 58, № 1.— 

P .  1 3 7 - 1 4 2 . 

8. Barney B. Augmentation mammaplasty with two different kinds 

of prosthesis in the same woman // Plast. Reconstr. Surg.— 

1 9 7 4 . - Vol. 54, №  1 . - P.  2 6 5 - 2 7 1 . 

9. Barone F.E., Perry L, Keller Т., Maxwell CP.  T h e biomechanical 

and histopathologic effects of surface texturing with silicone 

and polyurethane in tissue implantation and expansion // Plast. 

Reconstr. Surg.—1992.—Vol. 90, № 1.—P.  7 7 - 8 4 . 

10. Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammaplasty // 

Plast. Reconstr. Surg.—1967.—Vol. 40, № 2.—P. 517—522. 

11. Brownstein M.L Owsley J.Q. Augmentation mammaplasty. a 

survey of the major complications // Symposium on aesthetic 

surgery of the breast / Ed. by J.Q.Owsley, RA.Peterson.— St. 

Louis: Mosby, 1978.— P.  2 6 7 — 2 7 1 . 

12. Burkhardt B.R., Eades E.  T h e effect of Biocell texturing and 

providon-iodine irrigation on capsular contracture around 

saline-inflatable breast implants // Plast. Reconstr. Surg.— 

1 9 9 5 , - Vol. 96, №  6 . - P.  1 3 1 7 - 1 3 2 5 . 

13. Burkhardt B.R., Dempsey P.D., SchnurP.L, TofieldJ.J. Capsular 

c o n t r a c t u r e : a prospective study of the effect of local 

antibacterial agents  / / P l a s t . Reconstr. Surg.—1986.— Vol. 77, 

№  3 , -  P .  9 1 9 - 9 2 4 . 

14. Caffee H.  T h e effect of hematoma on implants capsules // 

Ann. Plast. Surg.—1986.—Vol. 16, № 2.— P. 102—105. 

15. Domankis E.J., Owsley J.Q. Histological investigation of the 

etiology of capsule  c o n t r a c t u r e following augmentation 

mammaplasty // Plast. Reconstr. Surg.— 1976.—Vol. 58, 

№  3 . -  P .  6 8 9 - 6 9 7 

16. Edgerlon M.T., Meyer E., Jacobson W.E. Augmentation 

mammaplasty: II Further surgical and psychiatric evaluation // 

Plast. Reconstr. Surg.—1961,— Vol. 27, № 1.— P. 279—286. 

17. Rowers R.S. Capsular contraction and cure (with alteration to 

steroid related complications) // Aesthetic Breast Surgery / 

Ed. by N.G.Georgiade — St. Louis: Mosby, 1983.— P. 95—109. 

18. GersunyR. Plastischer Ersatz der Wangenschleimhaut // Zbl. 

Chir.—  1 8 8 7 . - №  1 4 . - P. 706. 

19. Grindley J.H., Waugh J.M. Plastic sponge which acts as 

framework for living tissues // Arch. Surg.—1951.—Vol. 53, 

№  3 . - P.  5 3 8 . 

20. Grotting J.C., Gardner P.M., Caffee H.H. Reoperative surgery 

following breast augmentation // Reoperative Aesthetic & 

Reconstructive Plastic Surgery / Ed. by J.C. Grotting.— St. 

Louis, Missouri: Quality Medical Publishing, Inc., 1995.— P. 

9 6 3 - 1 0 5 1  

21. Gylbert L, Asplund O., Jurell G. Capsular contracture after 

breast reconstruction with silicone-gel and saline-filled 

implants: 6 -year follow-up // Plast. Reconstr. Surg.—1990.— 

Vol. 85, №  1 . - P.  3 7 3 - 3 7 9 . 

22. Hail P., SchnurP.L  T h e brest implant crisis // Plast. Reconstr. 

Surg.—1994.— Vol. 94, № 4.— P. 91A—99A. 

23. Tllouz Y.G. Fat injection: a four  — y e a r clinical trial // 

Lipoplasty: the Theory and practice of blunt suction lipectomy / 

Ed. G.P.Hetter.— Boston: Little, Brown & Com., 1990.— P. 

2 3 9 - 2 4 6 . 

24. Lewis J.R.Jr.  T h e augmentation mammaplasty with special 

reference to alloplastic materials // Plast. Reconstr. Surg.— 

1 9 6 5 . - Vol.  3 5 , №  1 . -  P .  5 1 - 5 9 . 

25. Little G., Baker J.L Result of closed compression capsulotomy 

for treatment of contracted breast implant capsules // Plast. 

Reconstr. Surg —1980 — Vol. 65, № 1.— P. 30—36. 

26. Longacre J.J., Stefano GA. de, Holmstrand K.  B r e a s t 

reconstruction with local dermal and fat pedicle flaps // Plast. 

Reconstr. Surg.—1959 — Vol. 24, № 6.— P. 563—576. 

27. Mahler D., Hauben D.J. Retromammary vs. retropectoral 

breast augmentation: a comparative study // Ann. Plast. 

Surg.— 1982.— Vol. 8, № 2.— P. 370—376. 

28. Marzoni FA., Upchurch S.E., Lambert C.J. An experimental 

study of silicone as a soft tissue substitute // Plast. Reconstr 

S u r g . - 1 9 5 9 . - Vol. 24, № 3.— P. 600—608. 

29. Moore A.M., Brown J.B. Investigations ofpolyvinil compaunds 

for use as subcutaneous prosthesis (polyvinil sponge Ivalon) 

/ / Plast. Reconstr.  S u r g . - 1 9 5 2 . — V o l . 10, №  3 . - P .  4 5 3 -

460. 

30. Oneal R.M., Argenta LC. Late side effects related to inflatable 

breast  p r o s t h e s e s containing soluble steroids  / / Plast. 

Reconstr.  S u r g - 1 9 8 2 . - Vol. 69, №  2 . - P. 641—647. 

674 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

31. Pennisi V.R. Long-term use of polyurethane breast prosthesis: 

14-year experience  / / P l a s t . Reconstr. Surg —1990.—Vol. 

86, №  2 - P   3 6 8 - 3 7 1  

32. Pontes R. Single stage reconstruction of the missing breast // 

Br. J. Plast.  S u r g . -  1 9 7 3 . - Vol. 26, №  2 . - P.  3 7 7 - 3 8 2 . 

33. Rees T.D., Guy C, Coburn R.  T h e use of inflatable breast 

prostheses // Plast. Reconstr. Surg —  1 9 7 3 . - Vol. 52, №  4 . -

P.  6 0 9 - 6 1 2 . 

34. Rosen R.B., HugoN.E. Augmentation mammaplasty by cadaver 

fat allografts // Plast. Reconstr.  S u r g . - 1988.— Vol. 82, 

№  3 . -  P .  5 2 5 - 5 2 6 . 

35. Schwarzmann E.  O b e r  e i n e  n e u e  M e t h o d e  d e r 

Mammaplastic  / / Wien. Med.  W s c h r . -  1 9 3 6 . - Vol.  8 6 . -  P . 

100. 

36. Slade C.L Subcutaneous mastectomy: acute complications 

and long term follow-up // Plast. Reconstr. Surg.—1984.— 

Vol. 73, №  1 . - P. 84—92. 

37. Uchida J.  C l i n i c a l  a p p l i c a t i o n of  c r o s s - l i n k e d 

dimethylpolysiloxane: restoration of breast, cheeks, athrophy 

of infantile paralysis, funnel shaped chest // Jap. J. Plast. 

Reconstr.  S u r g . -  1 9 6 1 . - Vol.4, №  3 . -  P .  3 0 3 - 3 0 8 . 

38. Vistnes LM., Bentley J.W., Fogarty D.C. Experimental study of 

tissue response to gel-filled mammary prosthesis // Plast. 

Reconstr.  S u r g . -  1 9 7 7 . - Vol. 59, №  1 . - P.  3 1 - 3 9 . 

39. Wagner H., Belter F.K., Pfautsch M. Electron and light 

microscopy examination of capsules around breast implants // 

Plast. Reconstr. Surg -  1 9 7 7 . - V o l . 60, №  1 . - P.  4 9 - 5 7 

40. Williams G., Aston S., Rees T.D.  T h e effect of hematoma on 

the thickness of pseudosheath around silicone implants // 

Plast. Reconstr.  S u r g . -  1 9 7 5 . - Vol. 56, №  2 . - P. 194—199. 

3 7 . 3 .  Р Е Д У К Ц И О Н Н А Я  М А М М О П Л А С Т И К А 

Основные задачи редукционной  м а м м о п л а -

стики сводятся к  у м е н ь ш е н и ю молочных желез 

путем резекции железистой ткани и улучшению 

их формы. 

37.3.1. ИСТОРИЯ 

История развития методов редукционной 

маммопластики берет свои истоки из античных 

времен и отражает стремление хирургов найти 

метод операции, который был бы надежным, 

оставлял как можно меньше послеоперацион­

ных рубцов и обеспечивал на достаточно 

продолжительное время желаемую форму и 

позицию молочных желез [2]. В этом разделе 

затронуты  л и ш ь те методы, которые повлияли 

на формирование современных принципов 

уменьшающей пластики молочных желез. 

В 1905 г. H.Morestin [10] описал большую 

дисковидную резекцию основания молочной 

железы. 

Впервые в 1908 г. JJDehner [4] указал на 

необходимость фиксации ткани железы ретро-

маммарно и описал методику верхней полулун­

ной резекции с последующей фиксацией ткани 

железы за надкостницу III ребра. 

В 1922 г. M.Thorek [16] предложил технику 

уменьшения молочной железы со свободной 

пересадкой сосково-ареолярного комплекса, по­

добно полнослойному кожному лоскугу. Эта 

операция получила признание многих пласти­

ческих хирургов и применяется в настоящее 

время при гигантомастии. 

В 1928 г. H.Biesenberger [3] сформулировал 

основные  п р и н ц и п ы техники редукционной 

маммопластики, которая предполагала три ос­

новных этапа: резекцию железистой ткани, 

транспозицию сосково-ареолярного комплекса 

и иссечение избытка кожи. До 1960 г. эта 

операция была  с а м ы м распространенным ме­

тодом редукционной маммопластики. 

J.Strombeck (1960), основываясь на концеп­

ции E.Schwarzmann (1930) о питании сосково-

ареолярного комплекса за счет сосудов, распо­

ложенных непосредственно в дерме, предложил 

операцию редукционной маммопластики с фор­

мированием дермальной горизонтальной нож­

ки, за счет которой обеспечивалось надежное 

питание ареолы и соска [13, 14]. 

В дальнейшем усовершенствование методи­

ки уменьшения молочных желез сводилось к 

различным  м о д и ф и к а ц и я м формирования дер-

мальных ножек и  у м е н ь ш е н и ю послеопераци­

онных рубцов. 

Возможность выделения сосково-ареолярно­

го комплекса на нижней питающей ножке была 

обоснована D.Robertson в 1967 г. и широко 

пропагандировалась R.Goldwin, который назвал 

ее пирамидальной техникой уменьшения мо­

лочных желез [6, 12]. 

C.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а затем 

P.Regnault (1974) предложили метод редукци­

онной маммопластики, который позволял рас­

полагать послеоперационный рубец только в 

нижненаружном секторе железы и исключал 

традиционно идущий рубец от железы к грудине 

[5, 11]. 

C.Lassus (1987), а затем M.Lejour (1994) 

предложили редукционную маммопластику, по­

сле которой оставался  л и ш ь вертикальный 

рубец, расположенный в нижней половине 

молочной железы [8, 9]. 

37.3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ 

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 

На нормальное развитие молочных желез 

влияют различные гормоны, регулирующие 

этот сложный процесс. 

Значительное увеличение молочных желез 

встречается уже в период полового созревания, 

когда масса их может достигать нескольких 

килограммов. Механизм развития гигантома­

стии в юношеском возрасте сложен и до конца 

не ясен. 

Увеличение молочных желез в зрелом 

возрасте может произойти при беременности, 

общих эндокринных нарушениях, ожирении. В 

настоящее время гипертрофию молочных желез 

классифицируют по следующим показателям. 

1. По происхождению: 

— ювенильная гипертрофия; 

— гипертрофия при эндокринных нарушениях орга­

низма; 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 

— гипертрофия при беременности; 

— гипертрофия при ожирении. 

2. По структуре: 

— с преимущественным увеличением количества жи­

ровой ткани; 

— с преимущественным увеличением количества же­

лезистой ткани. 

3. По локализации: 

— односторонняя; 

— двухсторонняя. 

4. По отношению к субмаммарной складке: 

— с птозом молочных желез; 

— без птоза молочных желез. 

5. По степени выраженности: 

— незначительная (избыточная масса до 200 г); 

— средняя (избыточная масса от 200 до 500 г); 

— большая (избыточная масса от  5 0 0 до 1200 г); 

— гигантомастия (избыточная масса  с в ы ш е 1200 г). 

37.3.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

К ОПЕРАЦИИ 

Тяжелые, отвислые молочные железы могут 

причинять женщине как физические, так и 

психологические страдания. Возможна гипер­

трофия одной молочной железы. Дискомфорт 

вследствие чрезмерного объема и массы желез 

является основным показанием к редукционной 

маммопластике у большинства пациенток.  Н е ­

которые  ж е н щ и н ы предъявляют жалобы на боли 

в грудном и  ш е й н о м отделах позвоночника, 

что является следствием сопутствующего осте­

охондроза и статических деформаций позво­

ночника. Нередко можно видеть рубцовые 

борозды на надплечьях, возникающие от чрез­

мерного давления бретелек бюстгальтера. Ги­

пертрофия молочных желез может сопровож­

даться хроническим маститом и мастопатией 

как с болевым синдромом, так и без такового. 

Зачастую  ж е н щ и н ы предъявляют жалобы на 

мацерацию и опрелости в области подгрудной 

складки, которые трудно поддаются лечению. 

Нередко основной причиной, побуждающей 

пациентку уменьшить объем молочных желез, 

является проблема подбора одежды. 

Специфическим противопоказанием к ре­

дукционной маммопластике может являться 

несогласие пациентки с наличием послеопера­

ционных рубцои и изменением чувствительно­

сти сосково-ареолчрного комплекса, а также с 

возможным ограничением лактации. 

37.3.4. ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ 

П о м и м о клинического и лабораторного 

обследования, в комплекс обязательных пред­

операционных мероприятий необходимо вклю­

чить консультацию онколога-маммолога и 

маммографию (по показаниям). 

При осмотре пациентки оценивают пропор­

ции тела, соотношение размера желез и 

толщины подкожного жирового слоя, измеряют 

основные параметры и проверяют чувствитель-

675 

Т а б л и ц а 37.3.1 

Соотношения размера «чашек» бюстгальтера и окружности 

грудной клетки, используемые женщинами с большими 

молочными железами (по P.Regnault, 1984) 

Окружность грудной 

клетки, см 

Размер «чашек» бюстгальтера 

80 
85 
90 
95 

А 

В 

А 

С 
В 

А 

D 

С 
В 

А 

D 
С 
В 

D 

С 

D 

ность соска и ареолы (особенно при выпол­

ненных ранее вмешательствах на железе). 

После обследования хирург должен опреде­

лить, за счет преимущественно какой ткани 

гипертрофирована железа, степень ее птоза, 

тур гор и состояние кожи, покрывающей железу, 

наличие полос растяжений кожи. 

Общепринято оценивать объем молочных 

желез по размеру бюстгальтера. Однако в 

большинстве случаев  ж е н щ и н ы с большими 

молочными железами подбирают бюстгальтер 

с объемом «чашек» на размер меньше, но с 

окружностью грудной клетки на размер больше 

для того, чтобы сделать грудь более плоской. 

Эти соотношения отражены в табл. 37.3.1. 

Поэтому при планировании количества удаля­

емых тканей железы хирург не должен ориен­

тироваться на размер бюстгальтера, который 

носит пациентка.  И с т и н н ы й размер бюстгаль­

тера определяется путем двух измерений. 

Пациентка в бюстгальтере находится в поло­

жении сидя. Вначале окружность грудной 

клетки измеряют сантиметровой лентой на 

уровне подмышечных впадин и выше верхней 

границы желез. Затем проводят измерение на 

уровне сосков. От величины второго измерения 

вычитают величину окружности грудной клетки. 

Если разница между двумя измерениями 

составляет 2,5 см, то объем молочной железы 

будет соответствовать «чашке» бюстгальтера с 

размером А, если от 2,5 до 5 см, то с размером 

В, если от 5 до 7,5 см, то с размером С, если 

от 7,5 до 10 см, то с размером D, если от 10 

до 12,5 см, то с размером DD. Например, 

85 см — окружность грудной клетки, 90 см — 

окружность груди на уровне сосков, в этом 

случае размер бюстгальтера будет 85 В. 

P.Regnault (1984) определяет избыточный 

объем молочных желез при их уменьшении на 

один размер в зависимости от окружности 

грудной клетки (табл. 37.3.2). 

Так, если размер бюстгальтера 90 D и 

пациентка желает получить 90 В, то необходимо 

удалить 400 г ткани молочных желез. 

Объем удаляемых тканей, вид гипертрофии 

и состояние кожного покрова железы влияют 

на выбор оптимальной хирургической техники 

676 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

Т а б л и ц а 37.3.2 

Количество удаляемых тканей при уменьшении молочных 

желез на один размер в зависимости от окружности 

грудной клетки (по P.Regnault, 1984) 

в каждом конкретном случае.  П р и удалении 

более 1000 г целесообразно заготовить ауто-

кровь. 

До операции пациентку информируют о 

конфигурации и расположении послеопераци­

онных рубцов, особенностях послеоперацион­

ного течения, возможных осложнениях (гема­

тома, некроз жировой ткани и сосково-арео­

лярного комплекса) и отдаленных последствиях 

(изменение чувствительности сосков и ареолы, 

ограничение лактации, изменение  ф о р м ы же­

лезы). 

Пациенток с ювенильной гипертрофией 

необходимо предупредить о вероятности реци­

дива. 

37.3.S. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕДУКЦИОННОЙ 

МАММОПЛАСТИКИ 

Любой метод редукционной  м а м м о п л а с т и к и 

включает решение трех основных задач: 

1) резекция избыточного объема тканей 

железы; 

2) устранение опущения сосково-ареоляр­

ного комплекса; 

3) удаление избытка чрезмерно растянутой 

кожи, покрывающей железу. 

Очевидно, что выраженность каждой из 

перечисленных проблем у разных пациенток 

неодинакова, и только тщательный анализ 

каждого конкретного случая позволяет хирургу 

выбрать оптимальную технику редукционной 

маммопластики. 

Идеальным методом редукционной  м а м ­

мопластики является операция, способная ре­

шить следующие задачи: 

— уменьшение объема молочной железы при 

обеспечении нормального питания оставшихся 

тканей железы и сосково-ареолярного комплек­

са; 

— создание эстетически красивой  ф о р м ы 

молочных желез с достижением их симметрии; 

— послеоперационные рубцы  м и н и м а л ь н о й 

длины с их расположением в скрытой зоне; 

— сохранение чувствительности соска, аре­

олы и кожи железы; 

— возможность лактации; 

— достаточно длительное сохранение резуль­

тата операции. 

В ходе разметки при любой методике 

операции некоторые параметры молочной же­

лезы остаются  н е и з м е н н ы м и : 

— диаметр ареолы составляет 4,5—5 см; 

— новое положение ареолы и соска должно 

соответствовать уровню субмаммарной складки 

и находиться от  я р е м н о й вырезки на рассто­

я н и и  ( 2 1 ± 3 ) см по  л и н и и , проходящей от 

вырезки через сосок; 

— расстояние от субмаммарной складки до 

нижнего края ареолы не должно превышать 

5 см (за исключением вертикальной маммо­

пластики). 

Н о в ы й уровень сосково-ареолярного комп­

лекса всегда определяют при вертикальном 

положении пациентки. 

Перемещение сосково-ареолярного комплек­

са всегда осуществляется на дермальной ножке 

( п р и н ц и п Schwarzmann). Деэпидермизацию 

проводят первым этапом. Когда кожа соединена 

с паренхимой железы, этот этап выполнять 

значительно легче. Деэпидермизацию необхо­

д и м о выполнять аккуратно и тщательно, для 

сохранения хорошего питания ареолы и соска, 

а также их чувствительности. 

Редукция железы.  П р и м е р н ы й объем уда­

л я е м ы х тканей, как правило, известен до 

операции.  Ч т о б ы  у м е н ь ш и т ь кровопотерю при 

резекции, необходимо предварительно инфиль­

трировать ткань железы раствором с адрена­

л и н о м в разведении 1:200 ООО, а рассекать 

ткани электроножом. 

В подавляющем большинстве случаев тканм 

резецируют в нижнем секторе железы. Остав­

шаяся железистая ткань должна быть допол­

нительно фиксирована ретромаммарно к фас­

ции большой грудной  м ы ш ц ы и смоделирована 

дополнительными  ш в а м и . 

Формирование кожных лоскутов и закрытие 

раны.  З а в е р ш а ю щ и м этапом операции явля­

ются формирование кожных лоскутов и созда­

ние окончательной  ф о р м ы молочной железы. 

Кожно-жировые лоскуты формируют в основ­

ном в нижнем секторе железы. Их конфигу­

рация зависит от избранной техники операции. 

Рану закрывают с достаточным натяжением на 

краях кожных лоскутов, которые покрывают 

дермальную ножку сосково-ареолярного комп­

лекса.  С л и ш к о м большое натяжение на линии 

швов в дальнейшем может быть причиной 

образования грубых рубцов и уплощения же­

лезы. В то же время избыток кожных лоскутов 

способствует опущению железы в целом и 

запрокидыванию сосково-ареолярного комплек­

са кверху. 

Окружность грудной 

клетки, см 

Количество, удаляемых тканей с обеих  м о ­

лочных желез, г 

8 0 - 8 5 
9 0 - 9 5 

1 0 0 - 1 0 5 
1 1 0 - 1 1 5 

1 0 0 

2 0 0 
3 0 0 

4 0 0