|
|
|
содержание .. 146 147 148 149 ..
ОМОЛАЖИВАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ 605 легко удален, за исключением участка, распо ложенного на уровне надглазничного сосуди сто-нервного пучка. Поэтому внутренний ж и ровой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики. В ходе операции идентифицируют и уда ляют м ы ш ц ы , с м о р щ и в а ю щ и е брови, и м ы ш ц у гордецов. П р и необходимости ткани разъеди няют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем с а м ы м улучшить позицию кончика носа. По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата. После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с п о м о щ ь ю актив ной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить пре имущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в кра ниальном направлении может быть значитель ным и обычно составляет 2—3 см. Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. О т м е т и м , что натяжение лос кута приводит и к с м е щ е н и ю наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери кор рекции. Фиксационные ш в ы накладывают нерасса- сывающимся ш о в н ы м материалом (мерсилен № 2 / 0 ) в проекции передней л и н и и роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией). Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне. На заключительном этапе операции иссе кают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с п о м о щ ь ю степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий ма лозаметный рубец, который в процессе созре вания не гипертрофируется и не растягивается. Заключительный этап операции имеет суще ственные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос (см. раздел 35.4.2). 35.4.4. РЕЗУЛЬТАТЫ При тщательно отработанной технике данная операция безопасна и значительно более эффективна, чем обычная подтяжка кожи лба. По сути дела, данное вмешательство является лобно-височной подтяжкой и оказывает достаточно существенное влияние на ткани среднего отдела лица, подтягивая их в краниальном направлении. С другой стороны, с течением времени под действием силы тяжести и работы мимической мускулатуры всегда наступает частичная потеря достигнутой коррекции. Именно поэтому окончательный результат операции оцени вают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.48). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односто- р о н н е парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения. 3 5 . 5 . Б Л Е Ф А Р О П Л А С Т И К А 35.5.1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ВЕК У молодых людей наружный кантус глаза находится на 2—3 мм выше внутреннего, а глазная щель имеет миндалевидную форму. Нормальную позицию глазного яблока в основном сохраняют поддерживающая связка и, в меньшей степени, внутриглазничная жировая клетчатка. Строение верхних и нижних век представлено на рис. 355.1. Существенный интерес для пластического хи рурга представляет анатомия внутриорбитальной жировой ткани. Так, жировая клетчатка занимает главным образом заднюю половину полости глазницы. Кпереди она расположена в щелевидных отверстиях между орбитой и глазным яблоком. Через эти пространства жировая ткань распрост раняется до передней фасциальной перегородки. С практической точки зрения, наибольшее значение имеет наличие в передних отделах глазницы пяти анатомически отграниченных друг от друга пространств (карманов), содержащих жировую клетчатку (рис. 35.5.2). Два из них расположены под верхним веком и три — под нижним. Так, верхняя косая мышца делит жировую клетчатку на внутренний и наружный карманы. Последний простирается до слезной железы и окутывает се. Нижняя косая мышца делит жировую клетчатку нижней части орбиты также на два кармана — центральный и внутренний. Третий — наружный — карман отграничен фасциальной пере- городкой, идущей от брюшка нижней прямой мышцы к поддерживающей связке. Наибольшее скопление жировой ткани обычно отмечается во внутренних карманах. Жировые грыжи нижних век лучше контурируются при взгляде вверх и чаще располагаются в средних и внутренних отделах. При этом объем жировой клетчатки, как правило, не зависит от массы тела пациента [1, 44]. |