|
|
|
содержание .. 139 140 141 142 ..
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 577 ние операций после ранее перенесенных не удачных вмешательств, при наличии в анамнезе гнойных осложнений в зоне вмешательства, а также при некоторых вариантах индивидуаль ной анатомии. Известно, что чем больше толщина подкожной жировой клетчатки, тем выше риск развития серомы и гематомы при пластике передней брюшной стенки. Значитель ный риск повторного нагноения при эндопро- тезировании молочных желез имеется у паци енток, перенесших нагноение после предшест вующего протезирования или мастит. Сущест венно усложняется и проведение повторной ринопластики в связи с выраженными Рубцо выми и з м е н е н и я м и тканей и деформацией хрящевого (а часто и костного) скелета носа. Вероятность развития этих осложнений и их возможные последствия необходимо всегда подробно обсуждать с больным перед опера цией. Неудовлетворенный пациент. Неудовлетво ренность пациента ходом лечения — понятие значительно более широкое, чем его негативная оценка конечных результатов. Это связано прежде всего с объективно существующими особенностями любой хирургической операции. Вот почему неудовлетворенность пациента, за редким исключением, возникает практически после каждой операции. Однако на рассмот ренных ниже этапах послеоперационного пе риода эта неудовлетворенность может либо исчезнуть, либо, напротив, стать постоянной. 1-й этап (первые часы и сутки после операции) — наиболее неприятное для пациента время, связанное с выходом из наркоза, наличием повязок (иногда закрывающих глаза), дренажных трубок, а также неприятных и болевых ощущений. Особенно тягостны пере носимые некоторыми пациентами тошнота и рвота, которые не всегда удается снять с помощью медикаментозных средств. Вот поче му нередко звучащим выражением пациентов является следующее: «Если бы я знала, что это так тяжело, я бы никогда не согласилась на операцию». Конечно, уже на следующий день ситуация кардинально улучшается, однако именно этот период является наиболее непри ятным для многих пациентов. Отсюда вытекает целесообразность проведения наркоза по с а м ы м современным схемам и с использованием самых современных медикаментов, обеспечи вающих более легкий выход пациента из состояния наркотического сна. 2-й этап (2—3 нед после операции). После восстановления нормального общего состояния пациента основой для его тревоги и неудов летворенности чаще всего является наличие послеоперационных отеков, кровоизлияний, швов и, конечно, болевого синдрома и различ ных ограничений. Понятно, что пациентка, перенесшая операцию на лице, несколько раз в день внимательно смотрит на себя в зеркало. Ее может испугать все: значительное увеличение объема мягких тканей, перемещение отеков и кровоизлияний и, конечно, неприятные и болевые ощущения, связанные с воздействием на швы и воспаленные ткани деталей одежды или даже мягкой подушки. Однако с каждым днем по мере уменьшения отеков и кровоизлияний настроение пациентов улучшается, и они начинают преждевременно оценивать результаты вмешательства, обращая внимание на усиленные за счет отека асиммет рии. В этот период очень важны встречи с хирургом, который объясняет, что это — времен ное явление, с одной стороны, и типичное —с другой. 3-й этап (2—3 мес после операции). К концу этого периода в большинстве случаев состояние тканей в зоне операции практически нормали зуется, хотя процесс созревания рубцов про должается значительно дольше. В этот срок и пациент, и хирург уже могут оценить ближай шие результаты операции, которые могут удовлетворить пациента или стать для него источником еще больших огорчений. Последнее может быть связано как с объективными недостатками выполненной операции, так и с ненормальным психическим состоянием паци ента. Пациент с измененной психикой. П р и ак центуации пациента на различиях между правой и левой сторонами тела он может обратиться с просьбой улучшить то, что улучшить или невозможно, или не нужно. П р и ипохондриче ском фоне можно с уверенностью предполагать негативную оценку результатов операции при любом ее исходе. Несмотря на то, что основная часть паци ентов с отклонениями в психике «отфильтро вываются» в ходе первичного приема, люди с «приглушенной» симптоматикой могут все-таки попасть на операционный стол (особенно велико искушение «поступиться принципами», если у хирурга мало больных, а пациент платежеспособен). В этом случае хирургу не позавидуешь. Пациент, имеющий объективные основания быть неудовлетворенным. Весьма часто возни кающие у пациента психологические проблемы связаны с дефектами работы хирурга, вытека ю щ и м и из его стремления прооперировать как можно больше больных. Это прежде всего недостаточное информирование пациента о том, что ему предстоит как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. В этом случае реальность не соответствует ожиданиям. Хирурги невысокой квалификации (даже при большом стаже работы) иногда склонны к заявлениям типа: «Все 4 очень просто, мы сделаем так, как вы хотите». Нередко пациенту дают и необоснованные обещания «сделать прекрасный нос» в той ситуации, когда это заведомо невозможно, или сулят «прекрасную |