ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 139

Г л а в а  3 4 

СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 

3 4 . 1 .  П Р Е Д М Е Т И  О С О Б Е Н Н О С Т И 

Э С Т Е Т И Ч Е С К О Й  Х И Р У Р Г И И 

По определению Американского общества 

пластических и реконструктивных хирургов, 

эстетическая хирургия — это область хирургии, 

занимающаяся изменением внешнего вида, фор­

мы и взаимосвязей анатомических структур 

любых областей человеческого тела, которые 

(области) должны внешне значительно не 

отличаться от нормы и учитывать возрастные 

и этнические особенности конкретного человека. 

Косметические операции необходимо выпол­

нять в строго определенных ситуациях, в 

соответствии с решением компетентного спе­

циалиста и таким образом, чтобы не повредить 

физическому и психическому здоровью чело­

века. 

По образному выражению H.Gillies, рекон­

структивная хирургия — это попытка вернуться 

к норме (после травм или заболеваний, а также 

естественных для человеческой жизни измене­

ний, связанных с родами и кормлением 

ребенка). 

Эстетическая хирургия — это попытка «пре­

высить» норму [1]. Никто не может стать 

пластическим хирургом, пока не овладеет 

навыками в обеих областях хирургии и не 

научится не только уменьшать объем тканей, 

но и увеличивать его, придавая тканям опре­

деленную форму. Те, кто этого не достиг, 

представляют угрозу для пациента, так как в 

эстетической хирургии уменьшение объема 

тканей почти всегда сочетается с их последу­

ющим моделированием, в том числе с по­

мощью добавления пластического материала. 

Поэтому каждый хирург может удалить часть 

тканей носа или молочной железы, но  л и ш ь 

немногие могут достичь хорошего эстетическо­

го результата. 

Можно выделить следующие особенности 

эстетической хирургии: 

1) конечной целью эстетической хирургии 

является не восстановление утраченного здо­

ровья пациента, а повышение качества его 

жизни; 

2) эстетическая хирургия направлена на 

улучшение внешнего вида практически здоро­

вых людей, поэтому операции в большинстве 

случаев выполняют на нормальных, хотя и 

измененных с возрастом тканях; 

3) она не является обязательной, так как 

операции можно делать, а можно не делать; 

хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо 

на здоровье, возрастные изменения внешнего 

вида человека способны создать у него силь­

нейший комплекс неполноценности, который 

может привести, в свою очередь, к депрессив­

ному состоянию,  в л и я ю щ е м у на общее состо­

яние здоровья; 

4) так как эстетическая хирургия не явля­

ется для пациента обязательной, он должен за 

нее платить, поскольку государство и страховые 

кампании оплачивают  л и ш ь те виды операций, 

которые необходимы для возвращения человека 

к нормальному состоянию из состояния болез­

ни; 

5) в  9 5 % случаев пациентами являются 

женщины; это связано со следующими причи­

нами: 

а) особенности психологии женщин опре­

деляет тот факт, что для них вообще внешний 

вид более важен, чем для мужчин; 

6) рождение ребенка (особенно двух и более) 

всегда существенно изменяет фигуру женщины, 

форму молочных желез, расслабляет переднюю 

брюшную стенку; это, Вч свою очередь, может 

изменить взаимоотношения в семье; 

в) многие незамужние женщины часто 

считают дефекты внешнего вида причинами 

своего одиночества; 

570 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

г) для многих  ж е н щ и н коррекция внешно­

сти существенно повышает шансы получить 

определенную работу; 

6) пациенты

  ч

часто считают желаемое  и з ­

менение своей внешности легко  д о с т и ж и м ы м , 

недооценивая сложность и риск операций. 

3 4 . 2 .  И С Т О Р И Я  Р А З В И Т И Я 

Э С Т Е Т И Ч Е С К О Й  Х И Р У Р Г И И 

Впервые эстетические операции начали 

выполнять в XIX в., хотя резкий скачок в 

развитии этой области хирургии произошел в 

начале XX в. 

В 1881 г. молодой американский хирург 

Е.Е1у описал первую операцию по коррекции 

выстоящих  у ш н ы х раковин (лопоухости). Годом 

позже, в 1882 г., T.Thomas описал технику 

уменьшения молочных желез при их избыточ­

ной величине. 

Начало эстетической ринопластики датиру­

ется 1887 г., когда J.Roe опубликовал матери­

алы, посвященные интраназальной пластике 

бульбообразного кончика носа. 

В 1895 г. была выполнено первое увеличение 

молочных желез: V.Czerny заменил удаленные 

по поводу опухоли ткани молочной железы 

тканью удаленной со спины  л и п о м ы . 

За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые 

описал удаление тканей передней брюшной 

стенки, висевших «фартуком» после многочис­

ленных родов. Через 2 года эта операция была 

описана более детально. 

В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, 

а через год появилось, может быть, первое в 

истории хирургии документальное подтвержде­

ние результатов операции на фотографиях. 

Операцию подтяжки кожи лица начали 

выполнять в начале нашего века: Hollander с 

1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой 

мировой войны в 1918 г. появились первые 

подробные описания этой операции. Уже в 

1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой 

были впервые описаны такие операции, как 

подтяжка бровей и кожи лба через сплошной 

венечный доступ и устранение двойного под­

бородка. 

Однако бурный прогресс эстетической хи­

рургии начался во второй половине XX в., и 

каждая из  п р о м ы ш л е н н о развитых стран пе­

режила бум популярности пластических опера­

ций. 

В настоящее время в странах с высоким 

уровнем жизни населения эстетическая хирур­

гия является важнейшей областью медицины. 

Она имеет большое социальное значение, так 

как способна существенно повлиять на институт 

семьи и даже на развитие бизнеса. 

3 4 . 3 .  Р О Л Ь  В Н Е Ш Н О С Т И В ЖИЗНИ 

Ч Е Л О В Е К А 

Забота о своей внешности — естественная 

черта любого нормального человека. Каждое 

общество имеет свои стандарты красоты и свою 

иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», 

а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на 

значительные различия, в каждом обществе 

стандарты привлекательности достаточно опре­

делённы. Больше того, стремление украсить 

свое тело издревле проявлялось в самых 

разнообразных формах: от диковинных приче­

сок и окраски волос до использования драго­

ценностей и макияжа, от татуировок и разно­

образной одежды до прокалывания ноздрей и 

ушей и т. д. Современные пациенты, приходя 

к косметическому хирургу, чисто просят счи­

тать критерием внешность тех людей, на кого 

они хотят или не хотят быть похожими. 

Внешность в  ж и з н и современного человека 

играет огромную роль (схема 34.3.1). 

Взаимное привлечение полов. Важнейшая 

задача человека как биологического вида —это 

продолжение рода, и в ее решении внешность 

играет ключевую роль. Для молодой женщины 

нравиться мужчинам — значит вовремя выйти 

замуж и создать семью, получать больше 

положительных  э м о ц и й от сексуальных отно­

шений и вообще от общения с людьми. Все 

это делает  ж и з н ь человека более счастливой, 

даже если он уже не молод. Не будем забывать, 

что люди сохраняют способность любить и 

после 60 лет, и в этом возрасте проблема 

внешности может оставаться крайне важной. 

Семенные отношения. Внешность и мужа, 

и жены со временем изменяется. Больше перемен 

происходит в женщине, на которую существенно 

влияют беременность, рождение и кормление 

ребенка. Если после родов образуется «фартук» 

на передней брюшной стенке, если катастрофи­

чески уменьшаются и отвисают прежде красивые 

молочные железы, непропорционально полнеют 

бедра, то сексуальная привлекательность женщи­

ны может существенно снизиться, что часто 

порождает весьма острые семейные проблемы. 

Еще одна типичная ситуация — значитель­

ная разница в возрасте: жена старше мужа или 

Схема 34.3.1. Важнейшие аспекты роли внешности в жизни 

человека. 

СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 

571 

мужчина в возрасте женат на юной женщине. 

И в этом случае устранение возрастных 

изменений для старшего из супругов —  м о щ ­

ный стимул, реализация которого может укре­

пить семью. 

Вообще реакция мужа на желание жены 

сделать пластическую операцию имеет в эсте­

тической хирургии большое значение, так как 

в зависимости от отношения мужа к операции 

хирург имеет в его лице союзника или 

противника. Реакция мужа на возможную 

операцию у жены бывает нескольких типов. 

1. Положительно-нейтральная реакция, ког­

да муж не возражает против операции и 

финансирует лечение, хотя и утверждает, что 

ему жена «и так нравится». Эти мужья в 

конечном счете являются союзниками хирурга. 

2. Положительно-активная реакция, если 

муж приводит жену за руку и фактически сам 

объясняет хирургу, какие изменения она (а на 

самом деле — он) хочет внести в свою внеш­

ность. Жена в этих случаях далеко не всегда 

хочет подвергаться операции, но вынуждена 

соглашаться под давлением мужа. И в этом 

случае улучшение сексуальной привлекательно­

сти жены способствует улучшению семейных 

отношений. Однако хирургу иногда приходится 

ограничивать пожелания мужа и прилагать 

усилия, чтобы создать у пациентки более 

положительное отношение к операции. 

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж 

против операции, но, тем не менее, не 

высказывает категорического запрета, предо­

ставляя жене самой решать свои проблемы. 

4. Отрицательно-активная — муж запрещает 

операцию категорически. Однако в некоторых 

случаях жена использует временное отсутствие 

супруга, чтобы сделать операцию на свой страх 

и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) 

считает эту ситуацию потенциально опасной 

для хирурга, так как в некоторых случаях муж 

и жена могут объединиться против него, 

предъявляя необоснованные претензии по по­

воду результатов вмешательства [3]. 

Самовосприятие как важная часть миро­

ощущения. То, насколько человек нравится себе 

или не нравится, во многом определяет качество 

его жизни и стимул к  и з м е н е н и ю внешности. 

При этом человек воспринимает свою внеш­

ность и самого себя как важную часть 

окружающего мира, и ухудшение внешнего вида 

означает для него и снижение качества жизни. 

Индивидуальные волевые качества (наряду с 

другими важными обстоятельствами) выража­

ются в следующих основных типах реакций 

людей на ухудшение самооценки. 

Положительно-пассивная — человек доволен 

своей внешностью, но ничего не делает для ее 

сохранения. Курение, избыточная масса тела 

приводят к быстрой потере ранее хороших 

внешних данных, после чего может возникнуть 

и стимул к операции. 

Положительно-активная — женщина следит 

за своей внешностью и фигурой, сохраняя 

стройное ь и изящество, и склонна обращаться 

к хирургу очень рано, так как ее не устраивают 

даже начальные признаки старения. Многих из 

этих пациенток оперируют неоднократно, вы­

полняя операции самого разного типа. 

Отрицательно-примирительная — человек 

недоволен своей внешностью, но ничего не 

предпринимает. 

Отрицательно-решительная — пациентка не 

стремится улучшить внешность с помощью 

операции, готова пойти на нее под давлением 

обстоятельств (например, если этого внезапно 

потребовали семейные отношения или профес­

сиональные стандарты). 

Необоснованно критическая —  м и н и м а л ь н ы е 

отклонения от эталонов красоты драматизиру­

ются. Пациент настроен только на совершен­

ство, поэтому результаты любой операции он 

будет оценивать как неудовлетворительные. 

Внешность как важный атрибут профессии. 

Может быть выделен ряд профессий, для 

которых красивая внешность — необходимое и 

обязательное условие (артисты, дикторы теле­

видения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). 

Эта категория пациентов немногочисленна, и 

они предъявляют повышенные требования к 

результатам операций. Наиболее известные из 

этих пациентов стремятся оперироваться у 

самых известных и «дорогих» хирургов, кото­

р ы м они создают хорошую рекламу. 

Значительно чаще обращаются представи­

тели бизнеса: и мужчины, и женщины. Для 

них внешность — важный, хотя и не основной, 

показатель. Прагматичные условия существо­

вания заставляют их идти на операции, так 

как конкурентоспособность человека с более 

молодой внешностью существенно повышается 

и дает также больший эффект в работе с 

людьми. Именно поэтому значительная часть 

пациенток пластического хирурга — это деловые 

женщины-руководители. 

3 4 . 4 .  О Т Б О Р  П А Ц И Е Н Т О В И ИХ  Т И П Ы 

В  Э С Т Е Т И Ч Е С К О Й ХИРУРГИИ 

В большинстве случаев в ходе первой 

консультации пластический хирург должен 

решить три главные задачи: 

1) установить, есть ли объективные свиде­

тельства существования у пациента проблемы 

внешности, которая может повлиять на качество 

его жизни; 

2) информировать пациента о том, какими 

путями можно решить, данную проблему, 

обсудить альтернативы; 

3) информировать пациента о возможных 

результатах операции и осложнениях. 

Первый контакт с пациентом исключитель­

но важен, так как позволяет хирургу по реакции 

572 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

больного уже в первые  м и н у т ы встречи опре­

делить его психологический тип, что может 

существенно повлиять на принятие решения 

об операции. Практика позволяет выделить 

следующие наиболее часто встречающиеся  т и п ы 

пациентов. 

Пациент с нормальным состоянием психики 

адекватно воспринимает новую  и н ф о р м а ц и ю . 

Уравновешенная психика пациента делает об­

щение с  н и м спокойным и эффективным. 

У сверхтребовательного пациента с самого 

начала беседы часто выявляются поверхност­

ные, бессистемные и часто ошибочные позна­

ния в пластической хирургии, которые он(она) 

считает глубокими. Такие пациенты часто 

требуют моделирования своей внешности на 

компьютере и хотят  1 0 0 % гарантии успеха 

операции.  О н и не  п р и е м л ю т  и н ф о р м а ц и и о 

возможных осложнениях и часто считают врача 

кем-то наподобие продавца услуг, обязанного 

выполнить все их прихоти. Понятно, что 

выполнение вмешательства у такого больного 

может стать началом бесконечной череды 

неприятных объяснений и взаимного разоча­

рования. 

Пациент, требующий полного совершенства. 

В некоторых случаях  ж е н щ и н а хорошо выгля­

дит, имеет гармоничную внешность с  м и н и ­

мальными  о т л и ч и я м и от классического стан­

дарта.  Т е м не менее она считает необходимым 

«исправить» даже едва заметные недостатки, 

так как «они не дают ей покоя». Значительное 

беспокойство по поводу  м и н и м а л ь н о й дефор­

мации является в прогностическом плане 

наихудшей комбинацией, которая почти гаран­

тированно приводит к неудовлетворенности 

пациента результатами операции: практически 

всегда и на  л ю б о м лице можно найти, к чему 

придраться. 

В связи с этим при работе с таким больным 

важно обратить его внимание на те различия 

между правой и левой половинами тела, 

которые являются нормой и могут быть 

обнаружены практически у любого человека как 

до, так и после операции. Оценка реакции 

больного на сказанное позволит хирургу сделать 

правильный вывод. 

Во всех без исключения случаях важно 

обращать внимание пациентов на то важное 

положение, что основной целью операции 

является  л и ш ь улучшение (!) внешнего облика, 

а не достижение идеала. 

Пациенты с искаженными представлениями 

представляют ту немногочисленную группу 

людей, которым трудно, а часто и невозможно 

что-либо доказать. Такие пациенты имеют свою, 

оригинальную точку зрения на то, что для них 

хорошо, а что плохо.  О н и просят внести в 

свою внешность те изменения, которые нахо­

дятся иногда в полном противоречии со 

стандартами пластической хирургии.  П р и этом 

пациент утверждает, что он(она) не будет 

предъявлять никаких претензий после вмеша­

тельства. Пусть только сделают так, как он(она) 

просит. 

Нередко эти пациенты уже перенесли опе­

рацию, которая дала очевидный и хороший 

результат, что сам пациент оценивает его 

абсолютно неадекватно. К тому же такие 

больные обычно не стесняются в выражениях, 

характеризуя своего предыдущего врача. 

Очевидно, что неспособность реально оце­

нить действительность является крайне небла­

гоприятным психологическим фоном, при ко­

тором принятие решения об операции является 

ошибкой. В некоторых случаях для правильной 

оценки ситуации нужно объяснить пациенту, 

что операция может быть выполнена не только 

если пациент этого хочет, но и если хирург 

считает ее проведение целесообразным. При 

отсутствии взаимопонимания пациенту можно 

порекомендовать обратиться к другим хирур­

гам. 

Пациенты, которым нравится оперировать­

ся, могут быть  с к р ы т ы м и мазохистами, но 

иногда просто стремятся довести свое тело до 

совершенства, тем более, что их финансовые 

возможности обычно позволяют это сделать. 

Такие пациенты нередко ставят хирурга перед 

искушением увеличить свой доход, выполнив 

практически ненужную операцию (например, 

иссечение рубца, повторная липосакция и др.). 

П р и положительном решении хирург имеет 

высокие шансы продолжить длинный ряд 

операций и в будущем. 

Пациент, находящийся в депрессивном со­

стоянии, отличается своим поведением, четко 

у к а з ы в а ю щ и м на угнетение психики. Нередко 

ж е н щ и н ы наносят визит хирургу после нереа­

лизованных планов выйти замуж, после развода 

и других ситуаций. В связи с неверной 

самооценкой пациентка ошибочно считает, что 

во всем виновата ее внешность и что правильно 

сделанная операция поможет ей решить все 

проблемы. 

Вот почему в самом начале консультации 

весьма важно осторожно уточнить такие суще­

ственные характеристики пациента, как его 

профессия, социальный статус, наличие детей. 

Одинокие  ж е н щ и н ы и мужчины сразу должны 

насторожить хирурга, особенно если их жалобы 

реально не соответствуют действительности. 

В некоторых случаях целесообразно в умест­

ной и максимально мягкой форме попытаться 

объяснить пациенту, что в основе его жизнен­

ных проблем лежат не только и не столько 

и н д и в и д у а л ь н ы е  о с о б е н н о с т и внешности, 

сколько психологическая неготовность адекват­

но оценивать жизненные ситуации и правильно 

на них реагировать. Такому пациенту следует 

рекомендовать обратиться к психотерапевту или 

психологу (но не к психиатру, что может 

вызвать резко отрицательную реакцию), кото­

рый способен улучшить мировосприятие чело-