|
|
|
содержание .. 138 139 140 141 ..
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 573 века без скальпеля. Операция в таких случаях не только не дает желаемого пациентом резуль тата, но и способна усугубить его депрессию. Нерешительный пациент. Его характерной чертой является отсутствие твердой решимости улучшить внешность путем операции. Он может обратиться к хирургу примерно с такими словами: «Доктор, скажите мне, что Вы посо ветуете мне сделать, чтобы улучшить внеш ность?». Другой вариант — наличие достаточных оснований для операции и выраженная боязнь вмешательства. В последнем случае страх перед операцией может проявиться л и ш ь в самый последний момент, когда больной поступает в стационар и испытывает на себе дополнитель ное влияние больничной обстановки. В нашей практике бывали случаи, когда пациентки просто убегали из больницы после премедика- ции, когда введенные препараты ослабляли контроль коры головного мозга над э м о ц и я м и . Если пациент колеблется, делать или не делать операцию, то лучше всего посоветовать ему подождать, чтобы его будущее решение было более зрелым. Как правило, этот совет принимается с облегчением. При наличии выраженного страха перед операцией важную роль приобретают окружение пациента в клинике, отсутствие контактов с уже оперированными больными (отдельная палата), наличие в палате отвлекающих мо ментов (телевизор), а также мягкая приветли вость и целенаправленное воздействие меди цинских сестер. Очень важные персоны. Их характер может быть с а м ы м р а з л и ч н ы м , но их нередко объ единяют повышенная требовательность к ме лочам, необоснованные претензии и потреб ность в подчеркивании своего значения. Эти пациенты могут иметь мужественный характер, но могут превратиться в очень сложных больных со слабой волей и нуждаться в постоянной стимуляции. С другой стороны, широкая известность признанных лидеров пол итики или искусства делает их жизнь очень трудной из-за пристального внимания публики и назойливости представителей прессы. П о э тому такие пациенты могут потребовать полной конфиденциальности лечения, что может со здать большие дополнительные сложности. 34.5. П А Ц И Е Н Т И ЕГО Б Л И Ж А Й Ш Е Е О К Р У Ж Е Н И Е Как известно, мнение человека в значитель ной степени формируется под влиянием окру жающих его людей, среди которых на первом месте находятся близкие родственники (супруг, взрослые дети и т. д.) или друзья (подруги). С их «помощью» даже при отсутствии веских оснований у пациента может быть индуцирован глубокий комплекс неполноценности. С другой стороны, эти люди могут сыграть важную положительную роль как при подготовке к операции, так и при оценке ее результатов. Вот почему хирург должен всячески приветствовать приход пациента на консультацию с кем-то из ближайшего окружения, так как правильный подход в общении может сделать его вашим союзником. П р и этом положительное влияние подруг и родственников продолжается после консультации. В результате такого «двойного» воздействия пациент легче решается на опера цию. Облегчается и оценка пациентом резуль татов вмешательства, так как сопровождающий часто лучше больного запоминает то, что хирург обещал и о чем предупреждал. Если же пациента сопровождает человек, который с первых минут встречи берет на себя инициативу общения с хирургом, проявляя сверхтребовательность или высказывая нереа листичные пожелания, то хирурга при его решении сделать операцию ждут нелегкие времена. 3 4 . 6 . КОГДА, КАК И ПОЧЕМУ Ц Е Л Е С О О Б Р А З Н О ОТКАЗАТЬ В О П Е Р А Ц И И По м н е н и ю известного американского пла стического хирурга R.Goldwyn, можно выделить несколько ситуаций, в которых хирург должен сказать пациенту «нет» [3]. 1. Если, по м н е н и ю хирурга, больной не нуждается операции, то имеются все основания, для отказа в ней. Вполне понятно, что в такой ситуации врач должен найти те объяснения своему решению, которые в любом случае не сделают пациента его л и ч н ы м врагом. 2. Согласие на операцию является для хирурга весьма трудным и тогда, когда к нему обращается пациент с поистине безобразной внешностью. Как правило, в этом случае необходимо проведение нескольких реконструк тивных операций с участием хирургов других специальностей. Такие врожденные состояния обычно сопровождаются т я ж е л ы м и психоэмо циональными нарушениями, требующими по стоянного внимания психиатра. 3. Если хирург не считает себя достаточно о п ы т н ы м в выполнении того типа вмешатель ства, который необходим пациенту, он может направить его к другому, более опытному специалисту. П р и н я т ь это решение часто не просто, и оно всегда является свидетельством высоких этических норм, которыми руковод ствуется врач. Следует помнить, что «хирург зарабатывает на жизнь, оперируя, но создает себе репутацию, отказывая в операции». 4. Многочисленные ч противопоказания к вмешательству вследствие наличия у пациента сопутствующих заболеваний могут быть доста точным основанием для отказа в операции. Иногда решение вопроса л и ш ь откладывается |