ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 74

Часть третья 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ 

И ДЕФЕКТАХ ТКАНЕЙ 

РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ 

Глава 27 

ХИРУРГИЯ КИСТИ 

Глава 28 

ХИРУРГИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 

Глава 29 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ 

КОНТРАКТУРАМИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 

Глава 30 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА 

Глава 31 

ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА 

Глава 32 

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ДЕФЕКТЫ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ 

Глава 33 

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ СТОПЫ 

Г л а в а  2 7 

ХИРУРГИЯ КИСТИ 

27.1.  С О В Р Е М Е Н Н Ы Е  П Р Е Д С Т А В Л Е Н И Я 

ОБ АНАТОМИИ И  Ф У Н К Ц И И КИСТИ 

17.1.1. ФУНКЦИЯ КИСТИ И ЕЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ 

Кисть является конечным звеном верхней 

конечности и играет огромную роль в жизни 

человека, позволяя ему познавать окружающее 

пространство и активно изменять его. Практи­

чески не существует вида человеческой дея­

тельности, в котором так или иначе не 

участвовала бы рука. 

Кисть исключительно важна и при выра­

жении человеком своих мыслей, когда он 

подчеркивает движениями пальцев то, что уже 

нельзя усилить просто словами. Внешний вид 

кисти играет важную роль в создании инди­

видуального образа человека, а ее эстетическая 

роль вполне может конкурировать с другими 

функциями. 

С хирургической точки зрения, может быть 

дано следующее интегральное определение фун­

кции кисти (схема 27.1.1). 

Функция кисти — это активные движения 

чувствительных пальцев, координированное взаи­

модействие которых обеспечивает осязательное 

восприятие человеком окружающего мира, за­

хват и перемещение объектов, участие в 

выражении человеком своих чувств и формиро­

вание индивидуального эстетического образа. 

Активные движения пальцев кисти предпо­

лагают наличие стабильного скелета, нормаль­

ную подвижность суставов и функционирование 

многочисленных кинематических цепей. Их 

звенья (мышца — сухожилие — точка фиксации) 

должны быть полноценными, а действие  м ы ш ц -

антагонистов — сбалансированным. Отсутствие 

активных движений практически полностью 

исключает участие кисти (пальца) в реализации 

полезных функций. 

Чувствительность кожи делает пальцы и 

всю кисть «зрячими», позволяет при прикос­

новении к предметам оценить качество их 

поверхности, температуру и т. д., контролирует 

силу сжатия пальцев при перемещении пред­

метов. Все это возможно  л и ш ь при сохранении 

функции нервов и полноценной кожи. Отсут­

ствие чувствительности делает кисть «слепой» 

и бесполезной. 

Координированные движения пальцев могут 

быть обеспечены  л и ш ь при точном взаимодей­

ствии абсолютного большинства длинных и 

коротких  м ы ш ц кисти. Это придает функции 

сегмента новое качество. Утрата изолированных 

и координированных движений пальцев, харак­

терная для повреждений сухожилий и перифе­

рических нервов, резко снижает функциональ­

ные возможности сегмента. 

Эстетический аспект функции кисти имеет 

огромную важность.  Н а ш е восприятие образа 

конкретного человека всегда формируется под 

действием в том числе и внешнего вида кисти, 

ее движений. Кисть открыта постороннему 

взгляду, поэтому даже такие небольшие дефек­

ты, как деформация ногтевой пластинки или 

отсутствие дистальной фаланги, заметно изме­

няют образ человека. 

С точки зрения биомеханики, кисть может 

быть искусственно разделена на три функцио­

нирующие единицы: I палец, II—III пальцы и 

IV—V пальцы. Наиболее важные действия 

выполняют первые три пальца, которые также 

называют пальцами специального назначения. 

IV и V пальцы играют второстепенную, под­

держивающую роль. Ее оценка, впрочем, ин­

дивидуальна и во многом зависит от профессии 

пациента. 

I палец играет наиболее важную роль и 

поэтому имеет отдельную группу  м ы ш ц , обес­

печивающих его высокую мобильность. II и 

III пальцы, взаимодействуя с I пальцем, 

312 

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ДЕФЕКТАХ ТКАНЕЙ 

Схема 27.1.1. Основные составляющие интегральной функ­

ции кисти. 

участвуют в наиболее тонких и полезных 

действиях кисти. С развитием тонких движений 

II палец становится все более независимым. 

Это проявляется в отмечаемом у многих людей 

отделении  м ы ш е ч н о г о брюшка поверхностного 

и глубокого сгибателей пальца от соседних 

м ы ш ц . Его особая роль подчеркивается и тем, 

что дистальная ладонная борозда отделяет его 

от III—V пальцев [2]. 

III палец является осевым. По отношению 

к нему различают абдукцию и аддукцию, которые, 

как и циркумдукция, возможны в пястно-фалан-

говых суставах. В межфаланговых суставах паль­

цев возможны сгибание и разгибание. 

Активная роль кисти в деятельности чело­

века определяет высокую частоту травм этого 

сегмента (см. схему 27.1.1). По данным 

МА.Рогового [1], повреждения верхней конеч­

ностей составляют  4 1 , 6 % от всех травм опор­

но-двигательной системы человека.  Т р а в м ы 

кисти составляют  6 1 , 8 % от травм руки и 25,4% 

от общего числа повреждений. 

По материалам опыта советской медицины 

в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., 

огнестрельные ранения кисти составляют при­

мерно  2 5 % от всего числа ранений конечностей. 

Поэтому квалифицированное лечение пациен­

тов данной группы имеет огромное значение. 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Роговой МЛ. Статистика травм кисти // Современные 

методы лечения повреждений и заболеваний кисти.— М., 

1 9 7 5 . -  С .  1 3 - 1 5 . 

2. Kaplan Е.В., Spinner М.  T h e hand as an organ // Kaplan's 

functional and surgical anatomy of the hand (third edition) / 

Ed by M.Spinner.— Philadelphia: J.B.Lippincott Co., 1984.— P. 

3 - 2 2 . 

27.1.2. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ КИСТИ 

Основной анатомической особенностью ки­

сти является исключительно высокая (по 

сравнению с другими сегментами конечностей) 

концентрация скользящих структур (мышцы, 

сухожилия, суставы), перемещающихся с боль­

шой амплитудой. Эти структуры окружены 

относительно  м а л ы м объемом мягких тканей, 

которые включают богатую сеть сосудов и 

нервов. 

Данная особенность является исходной точ­

кой в цепи взаимосвязанных факторов, пони­

мание которых хирургом имеет принципиаль­

ное значение (схема 27.1.2). 

Так, движения кисти обеспечиваются фун­

кцией 39  м ы ш ц (из них 19 — на кисти), 

воздействующих на скелет кисти, состоящий 

из 27 костей и 19 суставов. Все эти анатоми­

ческие образования объединены в единую 

взаимосвязанную систему. Повреждение каж­

дого из ее элементов вносит диссонанс в 

функцию сегмента и требует квалифицирован­

ной оценки. Дать ее способны  л и ш ь хирурги, 

прошедшие специальное обучение у опытных 

профессионалов и  и м е ю щ и е практику самосто­

ятельной работы. 

Т а к и м образом, анатомический фактор ока­

зывает определяющее влияние на содержание 

и результаты лечения больного. 

Высокая чувствительность кисти к травме 

связана со значительной частотой ранений 

важных для функции анатомических образова­

ний даже при небольших по масштабам 

повреждениях. 

Вторым фактором исключительного значе­

ния является блокирование скользящих струк-

Схема 27.1.2. Влияние анатомического фактора на особен­

ности лечения больных с травмами кисти.