|
|
|
содержание .. 47 48 49 50 ..
КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 209 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Brent В., Upton J., Acland R.D. E x p e r i e n c e with t h e temporoparietal! fascial free flap // Plast. rcconstr. Surg.— 1985.-Vol. 76, № 2.— P. 1 7 7 — 1 8 8 . 2. Chowdary R.P. U s e of temporoparietal fascia free flap in digital reconstruction // Ann. Plast. Surg.— 1 9 8 9 — Vol. 2 3 , № 6 — 3. Kobayashi S., YozaS., Kakibuchi M. et al. Rctroauricular hairline flap transfer to the face // Plast. reconstr. Surg.— 1995.— 4. Swartz W.M., Banis J.C. Coverage of surface defects // Head and n e c k m i c r o s u r g e r y / Ed. by L.Craven.— Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins, 1992.— P. 109—146. 5. Upton J., Roger C, Durham-Smith C, Swartz W.M. Clinical applications of free temporoparietal flaps in hand reconstruction // J. Hand S u r g . - 1 9 8 6 . - Vol. 11 A.— P. 4 7 5 - 4 8 3 . 6. Upton J., Ferraro N.. Healy G. et al. T h e use of prefabricated fascial flaps for lining of the oral and nasal cavities // Plast. reconstr. Surg.— 1994.— Vol. 94, № 5.— P. 573—579. 7. Yano H., Nishimura G., Kaji S. et al. A clinical and histologic comparison between free temporoparietal and scapular fascial flaps // Plast. reconstr. Surg.— 1995.— Vol. 95, № 3.— P. 4 5 2 - 4 6 2 . Г л а в а 2 2 КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 22.1. О Б Щ И Е А С П Е К Т Ы С О С У Д И С Т О Й А Н А Т О М И И Г Р У Д Н О Й К Л Е Т К И Кровоснабжение грудной клетки осуществ ляется из трех о с н о в н ы х источников: 1) в задних отделах — из аорты через ветви задних межреберных а р т е р и й ; 2) в передних отделах — из внутренней грудной артерии, ветви которой выходят через межреберные п р о м е ж у т к и по п а р а с т е р н а л ь н ы м линиям; 3) через сосуды, о т х о д я щ и е от п о д к л ю ч и ч ных и п о д м ы ш е ч н ы х а р т е р и й в области подмышечной я м к и . Как известно, в поверхностных тканях грудной клетки (кожа и подкожная ж и р о в а я клетчатка) основные а р т е р и а л ь н ы е пути и м е ю т определенную о р и е н т а ц и ю и н а п р а в л е н ы р а д и - ально от наиболее ф и к с и р о в а н н ы х (к подлежа щим тканям) к о ж н ы х полей к более м о б и л ь ным [8]. В связи с н а л и ч и е м з н а ч и т е л ь н о г о м ы ш е ч ного массива особенностью покровных тканей грудной клетки я в л я е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о сегментарный т и п их п и т а н и я п е р ф о р и р у ю щ и ми ветвями м ы ш е ч н ы х артерий. Ч и с л о осевых кожных сосудов, и с п о л ь з у е м ы х п р а к т и ч е с к и м и хирургами в качестве и с т о ч н и к о в п и т а н и я свободных и островковых с л о ж н ы х кожных лоскутов, относительно невелико и ч а щ е всего ограничивается о к о л о л о п а т о ч н ы м лоскутом. Основная часть лоскутов, ф о р м и р у е м ы х в пределах грудной клетки, базируется на м ы ш цах с включением в к о м п л е к с и других тканей. С практической т о ч к и з р е н и я , наиболее важное значение в пластической х и р у р г и и имеет бассейн подлопаточной артерии, в пре делах которого могут б ы т ь относительно легко взяты кожно-фасциальные, м ы ш е ч н ы е , костные и другие к о м п л е к с ы тканей в виде с а м ы х разнообразных м о н о - , п о л и - и мегалоскутов. На двух основных ветвях подлопаточной арте рии — грудоспинном и о г и б а ю щ е м лопатку стволах — могут б ы т ь выделены воистину л ю бые по архитектонике к о м п л е к с ы тканей, зна комство с к о т о р ы м и обязательно для каждого пластического хирурга. В т о р ы м по важности является бассейн межреберных артерий. Его отличает, во-первых, в о з м о ж н о с т ь в ы д е л е н и я реберных комплексов тканей как на передней, так и на задней сосудистых ножках. Во-вторых, его связи с д р у г и м и б а с с е й н а м и могут стать основой для ф о р м и р о в а н и я мегалоскутов. Так, и а р а в е р т с б р а л ь и ы е п е р ф о р и р у ю щ и е ветви задних м е ж р е б е р н ы х сосудов способны обеспечить п и т а н и е ш и р о ч а й ш е й м ы ш ц ы спи н ы . П е р ф о р и р у ю щ и е ветви межреберных арте р и й , в с т у п а ю щ и е в ш и р о ч а й ш у ю м ы ш ц у спины ниже уровня угла л о п а т к и , используют для п е р и ф е р и ч е с к о й р е в а с к у л я р и з а ц и и сверхдлин ных г р у д о с п и н н ы х лоскутов [1]. В целом м о ж н о без преувеличения сказать, что при весьма р а з л и ч а ю щ и х с я вкусах пласти ческих хирургов в выборе источника пласти ческого материала д о н о р с к и е зоны грудной клетки з а н и м а ю т в а ж н е й ш е е место в арсенале каждого ш и р о к о о п е р и р у ю щ е г о специалиста. 22.2.КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ИЗ БАССЕЙНА ТОРАКОДОРСАЛЬНЫХ СОСУДОВ Микрохирургическая анатомия. Сосуды. Грудоспинная артерия в 9 4 % случаев является ветвью подлопаточной артерии, в 5 % — п о д м ы ш е ч н о й артерии и в 1% наблюдений отходит от боковой артерии грудной клетки. Грудоспин- ной сосудистый пучок питает ш и р о ч а й ш у ю м ы ш ц у с п и н ы (и п о к р ы в а ю щ у ю ее кожу) и вступает в нее со стороны грудной клетки на уровне нижнего угла л о п а т к и (при опущенной руке — р и с . 22.2.1). |