ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 46

КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 

197 

19.6.  Л О С К У Т Ы  И З  Б А С С Е Й Н А 

В О З В Р А Т Н О Й  Л О К Т Е В О Й  А Р Т Е Р И И 

Микрохирургическая анатомия. Возвратная 

локтевая артерия —  п о с т о я н н а я ветвь локтевой 

артерии,  о т х о д я щ а я в  п р о к с и м а л ь н о м отделе 

последней. В 62,5% случаев возвратная локтевая 

артерия делится на  п е р е д н ю ю и  з а д н ю ю ветви 

(рис. 19.6.1), которые в  3 7 , 5 %  н а б л ю д е н и й 

отходят  с а м о с т о я т е л ь н ы м и  с т в о л а м и на  р а с ­

стоянии соответственно 42 мм (от 30 до 

58 мм) и 56 мм (от 43 до 68  м м ) дистальнее 

межнадмыщелковой  л и н и и  п р и  д и а м е т р е зад­

ней ветви —2 мм (от 1,5 до 2,6  м м ) , передней 

ветви—1,3 мм (от 0,8 до 1,8  м м ) [20]. 

Передняя ветвь проходит между  н а ч и н а ю ­

щимися от внутреннего  н а д м ы щ е л к а  м ы ш ц а м и 

и на уровне локтевого сустава анастомозирует 

с разветвлениями  н и ж н е й локтевой коллате­

ральной артерии (ветвь плечевой артерии). 

Задняя ветвь идет между  д в у м я  г о л о в к а м и 

локтевого сгибателя  к и с т и и  з а т е м продолжа­

ется вверх и позади внутреннего  н а д м ы щ е л к а 

в непосредственном контакте с  л о к т е в ы м нер­

вом, анастомозируя с  в е р х н и м и коллатераль­

ными локтевыми  а р т е р и я м и .  П р и  э т о м  п р я м а я 

анастомотическая  с в я з ь обнаруживается в  6 8 , 7 % 

случаев в виде сосуда  к а л и б р о м 0,3 мм (от 

0,2 до 0,5  м м ) в среднем на 10 мм  в ы ш е 

линии,  с о е д и н я ю щ е й  н а д м ы щ е л к и плечевой 

кости (от 10 мм  н и ж е до 35 мм  в ы ш е ) . 

Рис. 19.6.1. Схематическое  и з о б р а ж е н и е хода возвратной 

локтевой артерии. 

1 — возвратная локтевая артерия; 2 — передняя ветвь; 3 — задняя 

ветвь; 4 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 5 — верхняя 

ульнарная коллатеральная артерия; 6 — плечевая артерия. 

Рис. 19.6.2.  П о п е р е ч н ы й срез плеча в нижней трети: схема 
выделения лоскута на ветвях возвратной локтевой артерии. 
H — локтевой нерв; П — сосудистый пучок; Ф — фасция; ПМ — 

плечевая мышца; TM — трехглавая мышца. 

В остальных случаях  а н а с т о м о з ы осуществля­

ются на  п р е к а п и л л я р н о м уровне [20]. 

Сосудистый бассейн возвратной локтевой 

артерии расположен по внутренней поверхности 

плеча в  н и ж н е й трети, где питание кожи 

осуществляется за счет 5—6 кожных сосудов. 

Последние отходят от плечевой и верхней 

коллатеральной локтевой артерий, анастомози­

руя с  в е т в я м и возвратных локтевых сосудов 

[27]. 

Взятие лоскута.  Г р а н и ц ы лоскута проходят 

по передней и задней  с р е д и н н ы м  л и н и я м плеча. 

Лоскут берут  с у б ф а с ц и а л ь н о начиная с пери­

ф е р и и .  М е ж м ы ш е ч н а я перегородка между трех­

главой и плечевой  м ы ш ц а м и должна быть 

включена в лоскут.  П р и  э т о м локтевой нерв 

отодвигают кзади, не разделяя связей его 

интактной поверхности с  п р и л е г а ю щ и м и тка­

н я м и (рис. 19.6.2).  П о с л е  и д е н т и ф и к а ц и и 

сосудистого пучка его  в ы д е л я ю т к периферии. 

М а к с и м а л ь н ы е  р а з м е р ы лоскута — 20 x 8 см. 

К о м п л е к с тканей целесообразно использовать 

для  з а м е щ е н и я дефектов в области локтевого 

сустава. 

1 9 . 7 .  Л О С К У Т Ы  И З  Б А С С Е Й Н А  З А Д Н Е Й 

В Е Т В И  П Е Р Е Д Н Е Й  М Е Ж К О С Т Н О Й 

А Р Т Е Р И И 

Микрохирургическая анатомия.  З а д н я я 

ветвь передней  м е ж к о с т н о й артерии прободает 

м е ж к о с т н у ю перепонку над верхним краем 

квадратного пронатора (4—8 см проксимальнее 

ш и л о в и д н о г о отростка локтевой кости). Далее 

сосудистый пучок идет вдоль гребешка лучевой 

кости, к которому прикрепляется перегородка, 

расположенная между  б р ю ш к а м и длинного и 

короткого разгибателей I пальца, и достигает 

з а п я с т н о й  т ы л ь н о й анастомотической сети. На 

э т о м участке артерия отдает  ф а с ц и а л ь н ы е ветви, 

с н а б ж а ю щ и е кожу, а также ветви к лучевой 

кости по ее задней поверхности [25]. 

Относительно крупная кожная ветвь идет 

п р о к с и м а л ь н о в подкожной жировой клетчатке 

между коротким разгибателем I пальца и 

с у х о ж и л и я м и разгибателей пальцев. Этот сосуд 

является главной кожной артерией тыльной 

поверхности предплечья [12]. Его средний 

д и а м е т р в месте  п о я в л е н и я на  т ы л е предплечья 

составляет 0,9 мм (0,6—1,4  м м ) , длина — 

6,1 см (5—12,6  с м ) ,  с н а б ж а е м ы й участок кожи 

( и н ъ е ц и р о в а н н а я в  э к с п е р и м е н т е зона) — 

6 , 1 x 5 , 3  с м (от  5 x 4 , 5  с м  д о  1 2 , 6 x 9 , 5 см) [12]. 

Кожная артерия образует множественные ана­

с т о м о з ы с ветвями задней межкостной артерии. 

Взятие лоскута. По  д а н н ы м Y.Ding и соавт. 

( 1 9 8 9 ) , ось лоскута начинается в точке, распо­

ложенной на 2,3 см  в ы ш е бугорка Листера 

(тыльный бугорок дистального эпифиза лучевой 

кости) и на 0,6 см в локтевую сторону, и далее 

198 

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ 

Рис. 19.7.1. Схема  р а с п о л о ж е н и я задней кожной ветви перед­
ней межкостной артерии (1) и задней межкостной артерии 
(2) по  о т н о ш е н и ю к  л и н и и (пунктир), идущей от бугорка 

Листера к наружному  н а д м ы щ е л к к у плечевой кости  ( Н ) [12]. 

Рис. 19.7.2. Схема  в ы д е л е н и я  к о ж н о - ф а с ц и а л ь н о г о лоскута 
на тыльной кожной ветви передней  м е ж к о с т н о й артерии. 

1 — сухожилие короткого разгибателя I пальца; 2 — длинная 

отводящая мышца; 3 — короткий лучевой разгибатель кисти; 4 — 

общий разгибатель пальцев; 5 — лоскут. 

Рис. 19.7.3.  В о з м о ж н ы е  г р а н и ц ы и ось лоскута,  с н а б ж а е м о г о 

задней кожной ветвью передней  м е ж к о с т н о й артерии [25]. 
А — наружный край локтевого отростка; В — медиальная поверхность 

бугорка Листера; А' В' — линия доступа к сосудистой ножке. 

Рис. 19.7.4. Схема  р а с п о л о ж е н и я и направлений выделения 
(стрелки) кожно-костного лоскута в бассейне задней кожной 
ветви передней межкостной артерии. 

а — поперечный срез предплечья в нижней трети: 1 — локтевая 

кость; 2 — лучевая кость; б — зона локализации питающих сосудов: 

3 — сухожилие длиного разгибателя I пальца; 4 — сухожилие 

короткого разгибателя I пальца; К — лучевая кость. 

идет  п р о к с и м а л ь н о в  н а п р а в л е н и и наружного 

н а д м ы щ е л к а плечевой кости (рис. 19.7.1). 

Лоскут  в ы д е л я ю т  с у б ф а с ц и а л ь н о начиная с 

п е р и ф е р и и , предварительно (до операции) про­

следив его ось с  п о м о щ ь ю допплеровского 

флоуметра. 

А р т е р и ю  и д е н т и ф и ц и р у ю т (между коротким 

разгибателем I пальца и  с у х о ж и л и я м и разги­

бателей пальцев) и  в к л ю ч а ю т в лоскут (рис. 

19.7.2). В комплекс тканей может быть включена 

и задняя межкостная артерия. 

П р и  в з я т и и  ф а с ц и а л ь н о г о лоскута для 

пластики на  к и с т и он  м о ж е т быть использован 

в перевернутом виде.  П о к а з а н и я м и к пересадке 

я в л я ю т с я  д е ф е к т ы  т к а н е й первого межпальце­

вого промежутка,  т ы л ь н о й поверхности кисти 

до уровня  п я с т н о - ф а л а н г о в ы х суставов вклю­

чительно [12]. 

D.Martin и соавт.  ( 1 9 8 9 ) описывают пере­

садку лоскута из этого бассейна с выделением 

передней  м е ж к о с т н о й  а р т е р и и [25]. В этом 

случае  о б щ а я  д л и н а сосудистой ножки от ее 

начала до  в е р ш и н ы лоскута может составлять 

18—22 см.  С р е д н и й калибр артерии —1,8 мм 

(от 1,2 до 3  м м ) ,  с о п у т с т в у ю щ и х вен —1,6 мм 

(от 1 до 3  м м ) [25].  М а к с и м а л ь н ы е размеры 

лоскута достигают  1 2 x 7  с м ,  т о л щ и н а — около 

8  м м . 

В з я т и е лоскута  о с у щ е с т в л я ю т в положении 

п р о н а ц и и предплечья.  П р и  э т о м его ось идет 

от наружной поверхности локтевого отростка к 

внутренней поверхности бугорка Листера (рис. 

19.7.3). 

На обескровленном операционном поле из 

S-образного доступа выделяют передний межкост­

ный пучок и его заднюю ветвь. Лоскут формируют 

субфасциально от периферии к центру. В него 

может быть включен фрагмент лучевой кости 

(рис. 19.7.4). Донорский дефект может быть закрыт 

м е с т н ы м и тканями при  ш и р и н е лоскута до 

3—4 см. Описано использование свободного кож­

ного и кожно-костного лоскутов для замещения 

дефектов тканей кисти [25]. 

1 9 . 8 .  М Ы Ш Е Ч Н Ы Й  Л О С К У Т 

И З  Б А С С Е Й Н А  П Е Р Е Д Н Е Й 

М Е Ж К О С Т Н О Й  А Р Т Е Р И И 

Микрохирургическая анатомия [11]. Перед­

н и й  м е ж к о с т н ы й  с о с у д и с т ы й пучок идет по 

межкостной  м е м б р а н е и у верхнего края 

квадратного пронатора  д е л и т с я на 2 ветви: 

переднюю и  з а д н ю ю .  П е р е д н я я ветвь проходит 

под  м ы ш ц е й в  д и с т а л ь н о м направлении и 

заканчивается  а н а с т о м о з а м и с глубокими ар­

т е р и я м и запястья. 

О с н о в н а я  м ы ш е ч н а я ветвь к квадратному 

пронатору вступает в него со стороны задней 

поверхности  м ы ш ц ы на 1—2 см дистальнее ее 

п р о к с и м а л ь н о г о края (рис. 19.8.1). 

КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 

199 

Рис. 19.8.1. Схема  р а с п о л о ж е н и я передней межкостной  а р ­

терии. 
А - артерия; М — квадратный пронатор. 

Рис. 19.8.2. Схема  в о з м о ж н ы х  п е р е м е щ е н и й  м ы ш е ч н о г о  о с ­

тровкового лоскута из квадратного пронатора (Л) в нижней 
трети предплечья. 

Взятие и пересадка лоскута.  М ы ш е ч н ы й 

лоскут может быть  с ф о р м и р о в а н на централь­

ной или периферической ножке путем выделе­

ния от краев лоскута к центру.  Д л и н а сосуди­

стой ножки может составлять 5—6 см, что 

позволяет перемещать  м ы ш е ч н ы й  ф р а г м е н т в 

пределах средней и  н и ж н е й третей предплечья, 

а также на уровень  з а п я с т ь я (рис. 19.8.2.2). 

Размеры лоскута  д о с т и г а ю т  5 x 4 см.  О с ­

новное показание к его пересадке — необходи­

мость использования  х о р о ш о кровоснабжаемых 

тканей в ходе операции на нервах и сухожилиях 

предплечья [11]. 

19.9.  Н Е О С Е В Ы Е  Л О С К У Т Ы  П Р Е Д П Л Е Ч Ь Я 

Фасциально-жировой лоскут предплечья. 

N.Weinzweig и соавт. [37] в эксперименте на 

трупах показали, что лучевая артерия отдает в 

области анатомической табакерки 6—10 перего­

родочно-кожных ветвей. Перфорируя глубокую 

фасцию, они образуют подкожное сплетение, на 

основе которого авторы выкраивают фасциаль-

но-жировые лоскуты на дистальной ножке. 

П р е и м у щ е с т в о м этого подхода является 

прежде всего сохранение лучевой артерии и 

донорской кожи.  К о м п л е к с тканей должен 

включать клетчатку на 2—3 см в стороны от 

лучевой артерии. Его точка ротации должна 

быть расположена на 5—8 см  в ы ш е  ш и л о в и д ­

ного отростка лучевой кости. 

Лоскут должен  б ы т ь несколько меньше, чем 

дефект.  П о с л е разреза кожу с клетчаткой 

отсспаровывают,  в ы д е л я я и сохраняя кожные 

нервы.  З а т е м проходят глубокую  ф а с ц и ю и 

в ы д е л я ю т  ф а с ц и а л ь н о - ж и р о в о й комплекс тка­

ней  п р о к с и м а л ь н о и дистально. 

Лоскут ротируют на 180° и проводят в 

подкожном туннеле на кисть. Дерматомная 

кожная пластика осуществляется через несколько 

дней, после спадения отека пересаженных тканей. 

В 3 из 5 случаев пересадки лоскутов 

р а з м е р а м и от  1 0 x 3 см до  2 2 x 1 3 см наблю­

дался краевой некроз [37]. 

Нейровенозныс осевые лоскуты. В  1 9 9 5 г. 

J.Bertclli и Т. Kaleli в  э к с п е р и м е н т е на трупах 

установили, что  к о ж н ы е нервы предплечья 

сопровождаются  с о с у д и с т ы м и аркадами, кото­

рые образуют продольную нейровенозную ось 

[8]. На  э т о м  о с н о в а н и и  о н и использовали 

лоскуты на  п о д к о ж н о - ж и р о в о й и фасциально-

ж и р о в о й  п е р и ф е р и ч е с к о й ножке с формирова­

н и е м ее вокруг головной  и л и передней вен 

предплечья и ветвей кожных нервов (передней 

ветви латерального  и л и медиального кожного 

нерва) [8].  Р а з м е р ы лоскутов составили от 

3 x 3 , 5  с м  д о 5,5x8,5  с м .  П и т а ю щ у ю ножку 

ф о р м и р о в а л и на 1,5 см в сторону от нейро-

венозной оси. 

Авторы получили  х о р о ш и е результаты и 

считают, что  д а н н ы й  т и п лоскутов может быть 

использован для  з а к р ы т и я  н е б о л ь ш и х дефектов 

в пределах предплечья и области локтевого 

сустава [8]. 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Белоусов А.Е., Мыслин СЛ., Юркевич В.В. и др.  И с п о л ь з о ­

вание лучевого лоскута предплечья в пластической и ре­
конструктивной хирургии конечностей // Вестн. хир.— 

1 9 8 7 . - Т . 138, №  5 . -  С .  1 0 0 - 1 0 3 . 

2. Белоусов А.Е., Пинчук В.Д.  А н а т о м о - ф и з и о л о г и ч е с к и е осо­

бенности предплечья как  д о н о р с к о й области для  ф о р м и ­
рования комплексов тканей на сосудистых ножках // 
Вести,  х и р . - 1990.— Т.  1 4 5 , №  1 1 , - С.  1 0 5 - 1 0 7 . 

3. Белоусов А.Е., Пинчук В.Д., Юркевич В. В.  К р о в о с н а б ж а е м ы е 

к о м п л е к с ы тканей из бассейна лучевой артерии в пласти­
ческой хирургии конечностей // Вестн. хир.— 1990 — 

Т. 144, № 1.— С.  8 5 - 8 9 . 

4. Белоусов А.Е., Шалаев СЛ., Пинчук В.Д., Кичемасов С.Х. 

Д о н о р с к и й источник тканей в пластической хирургии ки­

сти // Хирургия — 1989.— № 8 — С. 28—32. 

5. Пинчук В.Д.  П р е д п л е ч ь е как  д о н о р с к а я область для ауто­

пластики  с л о ж н ы м и лоскутами на сосудистой ножке: Ав-

т о р е ф . дис. ... канд. мед. наук.— Л., 1989.— 23 с. 

6. Adachi В. Das Arteriensystem der Japaner.— Kyoto: Kenkyu-

Sha, 1928. 

7. Bayon P., Pho R.W.H. Anatomical basis of dorsal forearm flap 

// J. Hand Surg— 1988.— Vol. 13-B, №  4 . - P.  4 3 5 - 4 3 9 . 

200 

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ 

8. Bertelli J A., Kaleli Т. Retrograde-flow  n e u r o c u t a n e o u s island 

flaps in the forearm: anatomical basis and clinical results // 
Plast. reconstr.  S u r g . -  1 9 9 5 , - Vol.  9 5 , №  5 . -  P .  8 5 1 - 8 5 9 . 

9. Costa H., Smith R, McCrouther DA.  T h u m b reconstruction by 

the posterior interosseus  o s t e o c u t a n e o u s flap // Brit. J. Plast. 

S u r g . -  1 9 8 8 . - Vol.  4 1 , №  3 . -  P .  2 2 8 - 2 3 3 . 

10. Costa H., Soular D.S.  T h e distally based island posterior 

interosseous flap // Brit. J. Plast. Surg.— 1988.—Vol.  4 1 , 

№  3 . -  P .  2 2 1 - 2 2 7 . 

11. Dcllon A.L., MacKinnon S.E.  T h e  p r o n a t o r quadratus  m u s c l e 

Пар // J. Hand  S u r g . - 1984.— Vol. 9-A, №  3 . - P.  4 2 3 — 4 2 7 . 

12. Ding Y., Sun C, Lu Y, Ly S.  T h e vascular  m i c r o a n a t o m y of 

skin territory of posterior forearm and its clinical application 
/ / Ann. Plast.  S u r g . - 1989.— Vol. 22, №  2 . -  P .  1 2 6 - 1 3 4 . 

13. Dickson WA., Earley M.J.  C a s e report.  T h e  s h a m r o c k flap: a 

three paddle radial forearm flap / / Brit. J. Plast. Surg.— 1990.— 
Vol. 43, №  4 . - P.  4 8 6 - 4 8 8 . 

14. Elliot D., Bardsley A.F., Batchelor A.G., Soutar D.S. Direct 

closure of the radial forearm flap donor defect // Brit. J. Plast. 
S u r g . -  1 9 8 8 . - Vol.  4 1 , №  4 . -  P .  3 5 8 - 3 6 0 . 

15. Fatah M.F., Nancarrow J.D., Murray D.S. Raising the radial 

forearm flap: the superficial ulnar artery «trap» // Brit. J. Plast. 

S u r g . -  1 9 8 5 . - Vol.  3 8 , №  3 . -  P .  3 9 4 - 3 9 5 . 

16. Voucher G, Van Ccnechtcn /", Merle M., Michon J. Л  c o m p o u n d 

radial artery  f o r e a r m flap in  h a n d surgery: an original 
modification of the Chinese forearm flap // Brit. J. Plast. 

S u r g . -  1 9 8 4 . - Vol.  3 7 , №  2 . -  P .  1 3 9 - 1 4 8 . 

17. Gray's aiiatomydcscriptivcaridapplied/ EdbyT.BJohnston,J.Whillis— 

London — New-York — Toronto: Longmans and Co, 1954. 

18. Guimbertcau J.C., Goin J.L., Panconi В., Schuhmacher B.  T h e 

reverse ulnar artery forearm island flap in hand surgery: 54 cases 

// Plast. reconstr. Surg.—  1 9 8 8 . - Vol.  8 1 , №  6 . - P.  9 2 5 - 9 3 2 . 

19. Hallock G.G Simultaneous bilateral foot reconstruction using 

a single forearm flap // Plast. reconstr. Surg.— 1987.— 
Vol. 80, №  6 . - P.  8 3 6 - 8 3 8 . 

20. Hayashi A., Maruyama Y. Anatomical study of the rcccurent 

flaps of the upper arm // Brit. J.PIast. Surg — 1990.— Vol.  4 3 , 

№  3 . -  P .  3 0 0 - 3 0 6 . 

21. Holevich-Madjarova В., Paneva-Holevich E., Topkarov V. Island 

Пар supplied by the dorsal branch of the ulnar artery // Plast. 
reconstr. Surg.—  1 9 9 1 . — Vol.  8 7 , №  3 . - P.  5 6 2 - 5 6 6 . 

22. Ismail T.I A.  T h e free fascial forearm flap / / Microsurgery.— 

1 9 8 9 . - Vol. 10, №  3 . -  P .  1 5 5 - 1 6 0 . 

23. Lai M.F.. Krishna B.V., Pelly A.D.  T h e  b r a c h i o r a d i a l i s 

myocutancous flap // Brit. J. Plast. Surg.— 1981 —Vol.  3 4 , 

№  3 -  P .  4 3 1 - 4 3 4 . 

24. Marty F.M., Montandon D., Gumencr R., ZbrodowskiA.  T h e  u s e 

of subcutaneous tissue flaps in the repair of soft tissue defects 

of the forearm and hand: an experimental and clinical study of 
a new technique // Brit. J. Plast. Surg.— 1984,—Vol. 37, 

№  1 . -  P .  9 5 - 1 0 2 . 

25. Martin D., Rivet D., Boileau R., Baudet J.  T h e posterior epiphisis 

free flap: a new donor site // Brit. J. Plast.  S u r g . -  1 9 8 9 -
Vol. 42, №  5 . -  P .  4 9 9 - 5 0 6 . 

26. Maruyama Y., Takeuchi S.  T h e  r a d i a l  r e c u r r c n l 

fasciocutaneous flap: reverse upper arm flap // Brit. J. Plast. 
Surg.— 1986.— Vol.  3 9 , № 4.— P.  4 5 8 — 4 6 1 . 

27. Maruyama Y, Onishi K., Iwahira Y.  T h e ulnar recurrcnl 

fasciocutaneous island flap: reverse medial arm flap // Plast. 
reconstr. Surg.— 1987.— Vol.  7 9 , № 3.— P. 381—387. 

28. Mounsey RA., Boyd J.B.  M a n d i b u l a r reconstruction with 

osseointegrated implants into  t h e free vascularized radius // 
Plast. reconstr. Surg.— 1994.— Vol.  9 4 , № 3.— P. 457-464. 

29. Naasan A., Quaba AA. Successful transfer of two reverse 

forearm flaps despite disruption of both palmar arches // Brit. 
J . Plast.  S u r g . -  1 9 0 . - Vol.  4 3 , №  4 . -  P .  4 7 6 - 4 7 9 . 

30. Sanger JR., Zhong Y. Yousif N.J., Malloub H.S. The 

brachioradialis forearm flap:  a n a t o m y and clinical application 
// Plast. reconstr. Surg.—  1 9 9 4 . — V o l . 94, № 5.— P. 667-
674. 

31. Schuind F., Burny F., Quintin J. et al. Single stage 

reconstruction of a large tibial defect using a free vascularised 
o s t e o m y o c u t a n e o u s  u l n a r  t r a n s f e r  / / Int. Orthopaed.-

1 9 8 9 . - Vol. 13, №  3 . -  P .  2 3 9 - 2 4 5 . 

32. Small J.O., Millar R.  T h e radial artery forearm flap: an anatomy 

of the radial artery // Brit. J. Plast. Surg.—  1 9 8 5 . - V o l . 38, 

№  4 . - P.  5 0 1 — 5 0 3 . 

33. Soutar D.S., Tanner N.S.B.  T h e radial forearm flap in the 

m a n a g e m e n t of soft tissue injuries of the hand // Brit. J. Plast. 
S u r g . -  1 9 8 4 . - Vol.  3 7 , №  1 . -  P .  1 8 - 2 6 . 

34. Swanson E., Boyd J.B., Mulholland R.S.  T h e radial forearm flap: 

a biomcchanical study of the osteotomized radius // Plast. 
reconstr. Surg.— 1990.— Vol.  8 5 , № 2.— P.  2 6 7 - 2 7 2 . 

35. Swanson E., Boyd J.В., ManklelowR.T.  T h e radial forearm flap: 

r e c o n s t r u c t i v e application and  d o n o r - s i t e defects in 35 
c o n s e c u t i v e  p a t i e n t s // Plast.  r e c o n s t r . Surg.— 1990.— 

Vol.  8 5 , №  2 . -  P .  2 5 8 - 2 6 6 . 

36. Timmons M.J.  T h e vascular basis of the radial forearm flap // 

Plast. reconstr. Surg.— 1986.— Vol.  7 7 , № 1.— P.  8 0 - 9 2 . 

37. Weizweig N.. Chen L.. Chen Z-W.  T h e distally based radial 

forearm fasciocutaneous flap with preservation of the radial 
artery: an anatomical and clinical approach // Plast. reconstr. 
Surg.—  1 9 9 4 . - Vol.  9 4 , №  5 . -  P .  6 7 5 - 6 8 4 . 

38. Zhutian L., Ke L, Yude C.  T h e reverse flow ulnar artery island 

flap: 42 clinical cases // Brit. J. Plast. Surg.—  1 9 8 9 . - Vol. 43, 

№  3 . -  P .  2 5 6 - 2 5 9 . 

Г л а в а  2 0 

КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА 

2 0 . 1 .  О Б Щ И Е  А С П Е К Т Ы  С О С У Д И С Т О Й 

А Н А Т О М И И 

Плечевая артерия и сопутствующие ей вены 

образуют единственный магистральный сосуди­

стый пучок плеча, поэтому формирование слож­

ных комплексов тканей осуществляется только 

на его ветвях без пересечения основных сосудов. 

На медиальной поверхности сегмента от 

плечевой артерии отходят 4—6 перегородочно-

кожных сосудов. В средней и нижней третях 

сегмента к  н и м добавляется  з а д н и й ряд 

перфорантных (4—5) сосудов,  и с х о д я щ и х из 

верхней коллатеральной локтевой артерии (рис. 

20.1.1). Все эти  к о ж н ы е сосуды проходят в 

м е ж м ы ш е ч н ы х перегородках, перфорируют 

ф а с ц и ю и снабжают кожу на внутренней, задней 

и передней поверхностях плеча [3, 12]. 

На наружной поверхности сегмента питание 

кожи обеспечивается  к о ж н ы м и ветвями глубо­

кой плечевой артерии. 

Существенной особенностью нижней трети 

плеча является  н а л и ч и е  х о р о ш о выраженных