содержание .. 41 42 43 44 ..
ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 43
КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ КИСТИ
185
Рис. 18.3.7. Участки кисти, р а с п о л а г а ю щ и е с я в пределах дуги
ротации лоскута на ц е н т р а л ь н о й сосудистой ножке из б а с
сейна 2-й ТМА.
Данная проблема м о ж е т быть р е ш е н а д в у м я
путями: 1) путем пересечения, а затем с ш и
вания сухожилия и 2) за счет пересечения
ветвей лучевого нерва и поверхностной вены,
что обеспечивает п е р е м е щ е н и е лоскута под
сухожилием. Нерв лоскута целесообразно с ш и т ь
с одним из нервов в о с п р и н и м а ю щ е г о ложа
(например, п а л ь ц е в ы м ) , что может быть даже
более предпочтительным [16].
Дуга ротации лоскута, выделенного на цен
тральной сосудистой ножке, перекрывает всю
тыльную поверхность кисти и область первого-
второго межпальцевых промежутков с переходом
на ладонную поверхность (рис. 18.3.7).
18.3.3. ТЫЛЬНЫЕ МЕТАКАРПАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ
НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ
Общая характеристика. Т ы л ь н ы е м е т а к а р -
пальные лоскуты на п е р и ф е р и ч е с к о й сосуди
стой ножке могут б ы т ь в з я т ы во втором-третьем
и четвертом м е ж п л а т н ы х промежутках. Их
проксимальная граница п р и э л л и п с о в и д н о й
форме может достигать уровня запястья, д и с -
тальная — пястно-фалангового сустава. Точка
ротации расположена на 0,5—1 см п р о к с и м а л ь -
нее пястно-фалангового сустава [12].
Сосудистое снабжение. Возможность ф о р м и
рования тыльных пястных лоскутов на перифе
рической сосудистой ножке связана с тем, что
тыльные метакарпальные артерии соединены
перфорантными ветвями с л а д о н н ы м и артериями
на нескольких уровнях: у основания межпястного
промежутка, в его дистальной части и в области
межпальцевого промежутка (рис. 18.3.8). П р и
этом наиболее крупные кожные ветви отходят
от ТМА в дистальной трети второго-третьего-
четвертого м е ж п я с т н ы х промежутков сразу за
межсухожильными п е р е м ы ч к а м и .
Ветви сосудов д о с т и г а ю т кожи на 0,5—1 см,
проксимальнее п я с т н о - ф а л а н г о в о г о сустава и
распространяются п р е и м у щ е с т в е н н о в п р о к с и
мальном направлении, образуя продольно о р и -
Рис. 18.3.8. Схема связей 2-й, 3 - й и 4 - й Т М А с ладонными
артериями кисти и схема ф о р м и р о в а н и я т ы л ь н о г о метакар-
пального лоскута на п е р и ф е р и ч е с к о й сосудистой ножке (Л)
(объяснение в тексте).
Рис. 18.3.9. Схема взятия т ы л ь н о г о метакарпального лоскута.
а — дистальная часть лоскута; б — проксимальная части лоскута; С —
сухожилие разгибателя; М — 2-я тыльная межкостная мышца.
Рис. 18.3.10. Варианты т р а н с п о з и ц и и лоскута из бассейна
2-й Т М А на п е р и ф е р и ч е с к о й сосудистой ножке.
а — на область пястно-фаланговых суставов; б — то же с дерматомной
пластикой донорской раны; в — на область первого межпальцевого
промежутка; г - н а тыльную поверхность III пальца; д, е — на
межпальцевую складку.