ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 38

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВОВ 

165 

Рис. 16.6.2. Схема взаимного  р а с п о л о ж е н и я поверхностной 

и глубокой ветвей малоберцового нерва с передними  б о л ь -

шеберцовыми (левая  с т р е л к а ) и  м а л о б е р ц о в ы м (правая 

стрелка) сосудистыми пучками  ( о б ъ я с н е н и е в тексте). 

Рис. 16.6.3. Схема отхождения  с а ф е н н о й артерии (стрелка) 
от бедренной артерии и ее  в з а и м о о т н о ш е н и я с  с а ф е н н ы м 
нервом (объяснение в тексте). 

к нерву. Нерв может  б ы т ь использован как 

трансплантат от паховой области до уровня 

верхней трети голени. Его средняя длина — 

40,9 см. 

Однако сосуды проходят с нервом  л и ш ь на 

протяжении 13 см. Его  д и с т а л ь н а я часть может 

питаться за счет внутренней сосудистой сети. 

Преимущества данного донорского нерва — 

возможность его  в з я т и я из переднего доступа, 

большая длина и достаточно  к р у п н ы е  п и т а ю ­

щие сосуды.  Н е р в  х о р о ш о подходит для 

пересадки на  в е р х н ю ю конечность [11]. 

В то же время в  2 0 % случаев нерв не 

сопровождается  к р у п н ы м и сосудами. Место 

соединения сосудов с  н е р в о м также весьма 

варьирует и располагается на  р а с с т о я н и и 17— 

42 см от начала нерва. 

1 6 . 7 .  Т Е Х Н И К А И  В А Р И А Н Т Ы 

П Е Р Е С А Д К И  К Р О В О С Н А Б Ж А Е М Ы Х 

Н Е В Р А Л Ь Н Ы Х  Т Р А Н С П Л А Н Т А Т О В 

О с н о в н ы м  п р и н ц и п о м пересадки кровоснаб­

ж а е м ы х невральных трансплантатов является 

создание  д л я  н и х полноценного, хорошо кро-

воснабжаемого ложа.  П р и  э т о м возможности 

любого донорского сосудисто-нервного пучка 

о г р а н и ч и в а ю т с я  д л и н о й нерва и особенностями 

в з а и м о о т н о ш е н и й нерва с  п и т а ю щ и м и сосуда­

м и . На основании клинического опыта и 

опубликованных  д а н н ы х ,  м о ж н о выделить три 

основных варианта  и с п о л ь з о в а н и я данного ме­

тода. 

1-й вариант характеризуется тем, что с 

п о м о щ ь ю кровоснабжаемых невральных транс­

плантатов  ( К Н Т ) удается полностью заместить 

дефект нерва  ( о б ы ч н о относительно небольшой 

д л и н ы ) , перекрыв  т р а н с п л а н т а т а м и его попе­

речное сечение. В  э т о м случае донорский 

сосудисто-нервный пучок укладывают в виде 

с п и р а л и в зоне дефекта с  т а к и м расчетом, 

чтобы края донорского нерва располагались в 

непосредственной близости от обработанных 

концов нерва  в о с п р и н и м а ю щ е г о ложа. Затем 

на  в е р ш и н е изгибов  в ы д е л я ю т и пересекают 

стволы донорского нерва с  п о с л е д у ю щ и м со­

е д и н е н и е м его концов с  к о н ц а м и поврежденного 

нерва (рис. 16.7.1).  П р и  э т о м важно не 

допустить резкого перегиба сосудистого пучка 

в связи с опасностью  р а з в и т и я блокады 

венозного оттока. В  з а в е р ш е н и е процедуры 

накладывают  м и к р о с о с у д и с т ы е анастомозы. 

Подобные  о п е р а ц и и  б ы л и произведены на­

ми у 5 больных с  д е ф е к т а м и срединного нерва 

в  н и ж н е й трети предплечья. В качестве  К Н Т 

использовали лучевой нервно-сосудистый ком­

плекс с другого предплечья (лучевой сосуди­

с т ы й пучок и поверхностная ветвь лучевого 

нерва). 

Н а ш  о п ы т показал, что при дефекте нерва 

до 6—7  с м ,  н е с м о т р я на  м н о г о к р а т н ы е изгибы 

нервно-сосудистого комплекса, кровоток в со­

судах его периферического отдела хорошо 

определяется визуально, а реиннервация пери­

ферического отрезка срединного нерва насту­

пает быстро и дает  х о р о ш и е результаты. 

2-й вариант. В некоторых случаях длина 

донорского сосудисто-нервного пучка не может 

обеспечить достаточное количество отрезков 

К Н Т , которые  н е о б х о д и м ы для того, чтобы 

перекрыть все поперечное сечение поврежден­

ного нервного ствола. В этой ситуации  К Н Т 

берут вместе с  д о п о л н и т е л ь н ы м участком 

подкожной  ж и р о в о й клетчатки либо фасции. 

З а т е м «подключают»  к о м п л е к с тканей в область 

дефекта (см. 1-й вариант) и дополнительно 

пересаживают  о б ы ч н ы е некровоснабжаемые не-

вральные трансплантаты, укрывая их уже 

п е р е с а ж е н н ы м и  х о р о ш о кровоснабжаемыми 

166 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Рис. 16.7.1. Схема 1-го варианта пластики дефекта нерва (N) 
кровоснабжаемыми  н е в р а л ь н ы м и  т р а н с п л а н т а т а м и (N'). 

А — артерия; V — вена (объяснение в теисте). 

Рис. 16.7.2. Схема 2-го варианта пластики  д е ф е к т а нерва (N) 
кровоснабжаемыми (N') и  н е к р о в о с н а б ж а е м ы м и  ( N " )  н е ­

вральными трансплантатами. 

А — артерия; V — вена (объяснение в тексте). 

т к а н я м и (рис. 16.7.2). Последнее обеспечивает 

общий успех операции. 

3-й вариант предполагает  а т и п и ч н о е  в к л ю ­

чение в кровоток нервно-сосудистого лоскута 

в соответствии с  м е т о д и к а м и ,  о п и с а н н ы м и в 

гл. 6 («артериальный» лоскут, «венозный»  л о ­

скут и др.).  О с н о в а н и е м для этого может быть 

такое расположение сосудов донорской  и ( и л и ) 

в о с п р и н и м а ю щ е й зон, которое  с л и ш к о м за­

трудняет или даже исключает  т и п и ч н у ю ревас-

куляризацию лоскутов. 

Необходимо подчеркнуть, что при всех трех 

вариантах пластики пересаженные в зону  п о ­

ражения хорошо кровоснабжаемые ткани дол­

ж н ы надежно перекрывать места невральных 

анастомозов, предупреждая в будущем  в о з м о ж ­

ную блокаду  р е г е н е р и р у ю щ и х аксонов  ф о р м и ­

р у ю щ и м и с я рубцами. 

1 6 . 8 .  П Л А С Т И Ч Е С К И Е  О П Е Р А Ц И И 

П Р И  Б О Л Е З Н Е Н Н Ы Х  Н Е В Р О М А Х 

Как известно, ни один из  о п и с а н н ы х 

методов обработки поврежденного нерва не 

предотвращает образования  н е в р о м ы , которая 

формируется в результате неизбежно развива­

ю щ и х с я процессов регенерации.  П р и располо­

жении невромы сразу под кожей на торце 

культи, особенно в грубых рубцах, механическое 

раздражение этой  з о н ы может вызывать болез­

ненные  о щ у щ е н и я .  Е с л и это существенно 

ограничивает  и с п о л ь з о в а н и е конечности, то 

может быть поставлен  д и а г н о з «болезненная 

неврома». 

В крайних  с и т у а ц и я х  и з - з а болезненных 

невром  ( ч а щ е всего на кисти) основной 

проблемой пациента становится  з а щ и т а конеч­

ности от  л ю б о г о  п р и к о с н о в е н и я . 

Всех больных с  б о л е з н е н н ы м и невромами 

м о ж н о разделить на две  г р у п п ы . У больных 

первой группы  и м е е т с я болезненная культя 

нерва с  ч а с т ы м и  о щ у щ е н и я м и «прохождения 

электрического тока» и  ф а н т о м н ы м и ощуще­

н и я м и  ( б о л е з н е н н ы м и  и л и безболезненными). 

Хирургическое лечение  б о л ь н ы х этой группы 

э ф ф е к т и в н о , а его  м е т о д ы рассматриваются 

ниже. 

Д л я больных второй группы характерно 

н а л и ч и е болезненной  н е в р о м ы на фоне нейро-

дистрофического  с и н д р о м а (краснота и циано-

тичность кожи, отек,  г и п е р г и д р о з , трофические 

и з м е н е н и я ) . В этих случаях местное лечение 

не только бесперспективно, но и может при­

вести к  у х у д ш е н и ю . 

Консервативное  л е ч е н и е должно состоять в 

блокадах  с и м п а т и ч е с к и х узлов, седативной те­

р а п и и ,  и г л о у к а л ы в а н и и  ( п р и необходимости в 

сочетании с  о п е р а ц и е й ) . 

В  о п е р а т и в н о м  л е ч е н и и больных с болез­

н е н н ы м и  н е в р о м а м и могут  б ы т ь использованы 

методы, основанные на  р а з л и ч н ы х принципах. 

С п е ц и а л ь н а я обработка культи нерва на­

правлена на образование  н е в р о м ы минималь­

ных  р а з м е р о в и состоит в субэпиневральном 

выделении пучков нервного ствола и их 

отсечении на  н а м е ч е н н о м уровне после потя­

гивания. Это приводит к последующей ретрак­

ц и и культи пучка. В конце процедуры эпинев-

р и й натягивают на конец нерва и перевязывают. 

По  м н е н и ю некоторых хирургов, это приводит 

к  у м е н ь ш е н и ю  ф и б р о п л а с т и ч е с к о й реакции и 

образованию  н е в р о м ы  м е н ь ш и х размеров. 

Перемещение невромы в ненагружаемую 

зону осуществляется путем выделения невромы, 

ее иссечения и  п е р е м е щ е н и я конца нерва в 

ненагружаемую зону. В  м а к с и м а л ь н о й степени 

это достигается  п р и  и м п л а н т а ц и и нерва в 

костный канал.  П р и  э т о м конец нерва может 

быть  ф и к с и р о в а н  м и к р о ш в а м и (рис. 16.8.1). 

Важно  о т м е т и т ь , что точка входа нервного 

ствола в кость должна также располагаться в 

ненагружаемой зоне. В  п р о т и в н о м случае нерв 

будет  т р а в м и р о в а т ь с я и болевой  с и н д р о м может 

возобновиться. 

Центро-центральная пластика культи нерва. 

Метод основан на  с о з д а н и и в невральном 

трансплантате встречного  д в и ж е н и я аксонов. 

Д л я этого после выделения нерва из тканей и 

отсечения  н е в р о м ы конец нервного ствола 

субэпиневрально  р а з д е л я ю т на 2 равные части, 

которые  с ш и в а ю т друг с  д р у г о м «конец в конец» 

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВОВ 

167 

Рис. 16.8.1. Схема погружения конца поврежденного нерва в 
кость с его фиксацией  м и к р о ш в а м и за надкостницу. 

Рис. 16.8.2. Схема этапов  ц е н т р о - ц е н т р а л ь н о й пластики при 
болезненной невроме. 

1 — уровень отсечения невромы (стрелка) и линия расщепления конца 

нерп (пунктир); б — выполнен первый анастомоз; в — выполнен 

•торой анастомоз (стрелки указывают направления регенерации 

пеонов). 

(рис. 16.8.2, а, б).  З а т е м  л е з в и е м  б р и т в ы одну 

из ножек нерва пересекают на  р а с с т о я н и и 

1,5-2 см от  л и н и и  ш в о в и вновь накладывают 

межневральный анастомоз. В результате этого 

две половины нерва  о к а з ы в а ю т с я  с о е д и н е н н ы ­

ми трансплантатом (рис. 16.8.2, в). 

Такой центро-центральный вариант пласти­

ки обеспечивает в  п о с л е д у ю щ е м регенерацию 

аксонов во встречном направлении.  П р и  э т о м 

в связи с  р а з л и ч и я м и в скорости преодоления 

линии швов встреча  п р о д в и г а ю щ и х с я навстречу 

друг другу аксонов и блокирование их  д а л ь ­

нейшего роста происходят в  р а з н ы х точках 

трансплантата и неврома не образуется [16]. 

Следует отметить, что определенная часть 

аксонов теряется на  л и н и и швов, где  п р и 

низком качестве соединения нервов может 

образовываться неврома.  Ф о р м и р о в а н и е послед­

ней предупреждается  и с п о л ь з о в а н и е м  м и к р о ­

хирургической техники. 

Центро-центральная пластика может осуще­

ствляться и с  и с п о л ь з о в а н и е м невральных 

трансплантатов из других  а н а т о м и ч е с к и х зон, 

если по каким-то  п р и ч и н а м трансплантат не 

может быть выкроен в пределах поврежденного 

нерва.  И с п о л ь з о в а н и е  д а н н о г о метода целесо­

образно прежде всего при травмах крупных 

нервных стволов, когда более простые способы 

по  к а к и м - т о  п р и ч и н а м  п р и м е н и т ь нельзя. 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Белоусов А.Е., Разумейко А.В., Швырев  С П . Лечение по­

вреждений общих и собственных пальцевых нервов на 
кисти с использованием микрохирургической техники // 
Вестн.  х и р . - 1983.— № 2.— С.  8 5 — 8 8 . 

2. Белоусов А.Е., Макаров Ф.Н., Данилснкова Л.В. и др.  М и к р о ­

хирургический шов  п е р и ф е р и ч е с к и х нервов в экспери­
менте // Вопр. нейрохир.— 1983.— № 5.— С. 53—54. 

3. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматоло­

гии.— Л.:  М е д и ц и н а , 1988.—  2 2 4 С. 

4. Волкова А.В. Восстановительная хирургия кисти при соче-

т а н н ы х повреждениях сухожилий и нервов (на уровне ди-
стальной трети предплечья, лучезапястного сустава и кар-

пального канала):  А в т о р е ф . дис. ... д-ра мед. наук.— М., 
1 9 7 8 . -  2 5  с . 

5. Григорович  К А . Хирургическое  л е ч е н и е повреждений нер­

в о в — Л . :  М е д и ц и н а ,  1 9 8 1 . — 3 0 2 С. 

6. Дольницкий О.В., Карчемский В.И., Дольницкий Ю.О.  П е р е ­

садка васкуляризированного трансплантата при дефектах 
нервов у  д е т е й / /  П р о б л е м ы микрохирургии.— М., 1985 — 
С   9 2 - 9 3  

7. Лисаичук Ю.С., Дрюк Н.Ф., Лазаренко О.Н. Микрохирурги­

ческий невральный шоп и аутотрансплантация в хирургии 
периферических нервов  / / Тез. докл.  3 0 - г о Всесоюз. съез­

да хирургов.—  М и н с к , 1981.— С.  3 1 8 — 3 1 9 . 

8. Clark G.L A  m e t h o d of preparation of nerve ends for suturing 

// Plast. reconstr. Surgery — 1964.— Vol.  3 4 , № 2.— P. 233— 
236. 

9. Bora F.W. Peripheral nerve repair in cats.  T h e fascicular stitch 

// J. Bone Jt. Surgery.— 1967.— Vol. 49-A, №  4 . - P.  6 5 9 -
666. 

10. Bora F.W., Pleasure E.D., Dibizian  N A . A study of nerve 

regeneration and  n e u r o m a formation after nerve suture by 

various  t e c h n i q u e s // J. Hand Surgery.— 1976.—Vol. 1, 

№  2 . -  P .  1 3 8 - 1 4 5 . 

1 1 . Breidenbach W , Terzis J.K.  T h e anatomy of free vascularized 

nerve grafts // Clin. Plast. Surgery — 1984.— Vol. 11, № 1.— 
P   6 5 - 7 1  

12. Bunnell S., Boyes H.J. Nerve grafts // Amer. J. Surgery — 

1 9 3 9 . - Vol.  4 5 , №  1 . - P.  6 4 — 7 3 . 

13. Grabb W.C. Median and ulnar nerve suture. An experimental 

study comparing primary and secondary repair in monkeys // 

J. Bone Jt. Surgery.— 1968,— Vol.  5 0 - A - P. 964—972. 

14. Grabb W.C, Bement S.L, Koerke G.H., Green RA. Comparison 

of methods of peripheral nerve suturing in monkeys // Plast 
rcconstr. Surgery — 1970.— Vol. 46, № 1.— P. 31—38. 

15. Gilbert A. Vascularized sural nerve graft // Clin. Plast. 

S u r g e r y . -  1 9 8 4 . - Vol. 11, №  1 . -  P .  7 3 - 7 7 . 

16. Gorkisch K., Boese-landgraf J., Vaubel E. Treatment and 

prevention of amputation  n e u r o m a s in hand surgery // Plast 
reconstr. Surgery.— 1984.— Vol.  7 3 , № 2.— P. 293—296. 

17. Hakstian R.W. Funicular orientation by direct stimulation // 

J. Bone Jt.  S u r g e r y . -  1 9 6 8 —Vol.  5 0 - A , № 6.—P. 1178— 

1186. 

18. Ito Т., Ishikawa F. Experimental study of funicular suture of 

the peripheral nerve injuries // Orthop. Surgery (Tokyo).— 

1 9 6 4 . - Vol.  1 5 . -  P .  8 2 1 - 8 2 6 . 

19. Kurze T. Microtechnique in microneurologica! surgery // Clin 

M i c r o s u r g e r y . -  1 9 6 4 . - V o l .  1 1 , №  1 . -  P .  1 2 8 - 1 3 7 . 

20. Langley J.H., Hashimoto M. On the suture of separate nerve 

bundles in a ncrc trunk and on internal nerve plexuses  / / J . 
P h y s i o l . -  1 9 1 7 . - Vol.  5 1 , № 4—5.— P.  3 1 8 - 3 4 6 . 

2 1 . McCullough, Gagey O., Higginson D.W. etal. Axon regeneration 

and vascularisation of nerve graft. An experimental study  / / J . 
Hand Surgery.— 1984.— Vol. 9-B, № 3, P.  3 2 3 - 3 2 7 . 

22. Michon J.,Masse P. Le  m o m e n t optimum de la suture nerveuse 

dans les plaics du  m e m b r e superieur // Rev. Chir. Orthop.— 

1 9 6 4 . - Vol. 50, №  2 . - P.  2 0 5 — 2 1 2 . 

168 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

23. Millesi Н. Microsurgery of peripheral nerve // Hand.— 

1 9 7 3 . - Vol.  5 , №  2 . -  P .  1 5 7 - 1 6 0 . 

24.MillesiH. Reappraisal of nerve  r e p a i r / / S u r g . Clin.N. Amer.— 

1 9 8 1 . - Vol.  6 1 , №  2 . -  P .  3 2 1 - 3 4 0 . 

25. Millesi H., Meisll C, Berger A.  T h e interfascicular nerve 

grafting of the median and ulnar  n e r v e s / / J. Bone Jt. Surgery.— 

1 9 7 1 . - Vol.  5 4 - A . -  P .  7 2 7 - 7 5 0 . 

26. Millesi #., Meissl C, Berger A. Further experience with 

interfascicular grafting of median, ulnar and radial nerves  / / J . 
Bone Jt.  S u r g e r y . -  1 9 7 6 . - Vol.  5 8 - A , №  2 . - P.  2 0 9 - 2 1 8 . 

27. hligst H.  Z u m platz der Mikrochirurgie in der operativen 

B e h a n d l u n g  d e r  K o m p r e s s i o n s s y n d r o m e  a n  d e r  o b c r e n 
Extremitat  / /  T h e r . Umsch.—  1 9 8 1 . — Bd.  3 8 ,  H . 12.— 
S.  1 2 0 8 - 1 2 1 6 . 

28. Privat J.M. Lesions traumatiques. Lcxique et rappcls, lesions 

traumatiques elemcntarires; principes techniques des sutures et 
greffcs // Neurochirurgie.— 1982.—Vol. 2, № 1.— P. 93—97. 

29. J'lw R.W., Lee Y.S. Rujiwetpongstorn V , Pang W. Histological 

studies of vascularised nerve graft and conventional nerve graft 
/ /  J . Hand  S u r g e r y . -  1 9 8 5 . - Vol. 10-B, №  1 . -  P .  4 5 - 4 8 . 

3 0 . Rose E.H., Kowalski T.A.  R e s t o r a t i o n of sensibility to 

anaesthetic scarred digits with free vascularized nerve grafts 
from the dorsum of the foot  / / J . Hand Surgery.— 1985.— 

Vol  10-A  №  4 - P   5 1 4 — 5 2 1  

3 1 . Seddon H.J. Peripheral nerve injuries  / / London:  H e r 

Majesty's stationery office.— 1954.—  4 5 2 P. 

3 2 . Sindou M., Cloppe H. Autogrcffes  n e r v e u s e s fascicular 

e x p e r i m e n t a l e s  c o m p a r a i s o n  e n t r e greffons prcdegenerese 

frais // Neurochirurgie.—  1 9 8 2 . — V o l .  2 8 , № 1,— P. 87-

90. 

3 3 . Smith J.W. Microsurgery of peripheral nerves // Plast 

reconstr. Surgery.— 1964.— Vol.  3 3 , № 4.— P. 3 1 7-329. 

3 4 . Staniforth P., Fisher T R.  T h e effect of sural nerve excision in 

autogenous nerve grafting // Hand.— 1978.— Vol. 10, №2.-

P .  1 8 7 - 1 9 0 . 

3 5 . Sunderland S. Nerves and nerve injuries (second edition).-

Edinburg — London, New York: Churchill Livingstone, 1978, 

36. Sunderland S., Bradley K.C. Denervation atrophy of the disti 

stump of a severed nerve  / / J .  С о т р . Neurol — 1950.-

Vol.  9 3 . -  P .  4 0 1 - 4 1 5 . 

3 7 . Taylor G.I., Ham F.J.  T h e free vascularized nerve grail, 

further experimental and clinical application of microvascular 

techniques // Plast. reconstr. Surgery.— 1976.—Vol. 57 

№  4 . -  P .  4 1 3 - 4 2 6 . 

3 8 . Townsend P.L.G., Taylor C.I. Vascularised nerve grafts using 

composite arteriolased  n e u r o - v e n o u s system // Brit. J. P 
reconstr. Surgery.— 1984.— Vol.  3 7 , № 1.— P. 1-17. 

39. TsugeK., Ikuta Y, SakaueM. A new technique for nerve suture. 

T h e anchoring funicular suture // Plast. reconstr. Surgery.-

1 9 7 5 . - Vol. 56, №  5 . -  P .  4 9 6 - 5 0 6 . 

40. Williams H.B.  T h e painful stump  n e u r o m a and its treatment 

// Clin. Plast.  S u r g e r y . -  1 9 8 4 . - Vol.  1 1 , №  1 . - P. 79-84. 

Г л а в а  1 7 

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ СОСУДОВ 

С тех пор как в начале  н а ш е г о века  т р у д а м и 

A. Carrel и его последователей была разработана 

эффективная техника сосудистого шва,  х и р у р ­

гия сосудов претерпела  м н о г о  и з м е н е н и й от 

средства спасения поврежденной конечности до 

весьма распространенного метода  р е ш е н и я 

сложных задач пластической  х и р у р г и и .  П л а ­

стика дефектов сосудов, по сути,  я в л я е т с я 

комбинацией сосудистых швов,  п о з в о л я ю щ и х 

восстановить  и л и реконструировать сосудистую 

сеть. 

Качественный скачок в  р а з в и т и и пластиче­

ской хирургии сосудов был связан с  и с п о л ь ­

зованием  м и к р о х и р у р г и ч е с к о й  т е х н и к и , совер­

шенствование которой сопровождается появле­

нием все новых  м е т о д и к соединения сосудов 

на протяжении почти 30 лет. 

1 7 . 1 .  В И Д Ы И  В А Р И А Н Т Ы  П Л А С Т И К И 

С О С У Д О В 

Показания к операциям.  С о в р е м е н н ы й этан 

развития пластической и реконструктивной 

хирургии сосудов характеризуется  т е м , что в 

клинической практике  и с п о л ь з у ю т  г л а в н ы м 

образом ручные  м е т о д ы  н а л о ж е н и я сосудистого 

шва, а для  з а м е щ е н и я дефектов сосудов — 

п р е и м у щ е с т в е н н о  а у т о п л а с т и ч е с к и й  м а т е р и а л . 

Пластику сосудов  м о ж н о также  в ы п о л н я т ь 

для  з а м е щ е н и я дефектов артерий и вен, а также 

для  н а л о ж е н и я  а р т е р и о в е н о з н ы х анастомозов 

(схема 17.1.1). 

П р и  э т о м в  з а в и с и м о с т и от ситуации в 

качестве вставок могут быть использованы 

вены, артерии, сосудисто-тканевые комплексы 

и сосуды пересаженных  с л о ж н ы х лоскутов. 

Пластика сосудов венами. Аутовены явля-

ются наиболее  р а с п р о с т р а н е н н ы м пластическим 

м а т е р и а л о м благодаря  х о р о ш о развитой у 

человека подкожной венозной сети, простоте 

в з я т и я трансплантатов и отсутствию неблаго-

п р и я т н ы х последствий в донорской зоне. 

В  с в я з и с  н а л и ч и е м у вен клапанов при 

пластике дефектов артерий вставка должна быть 

реверсирована.  Д л я того чтобы в ходе операции 

не перепутать  к о н ц ы вены, важно взять за 

правило при ее  в ы д е л е н и и из тканей помечать 

лигатурой «начало» сосуда, от которого кровь 

движется к его концу. 

Однако у  д л и н н о й аутовенозной вставки, 

как правило,  и м е ю т с я  з н а ч и т е л ь н ы е различия 

в  д и а м е т р е просвета ее концов, и при ревер­

с и р о в а н и и вены более  т о н к и й конец сосуда 

приходится  а н а с т о м о з и р о в а т ь с более значи­

т е л ь н ы м по своему  д и а м е т р у проксимальным 

к о н ц о м артерии, и наоборот, более крупный 

конец вены — с  т о н к и м периферическим кон­

ц о м артерии. 

П о с л е д с т в и я м и этого могут быть возник­

новение турбулентных потоков крови и тромбоз 

сосуда. В  с в я з и с  э т и м реальной альтернативой