ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 37

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВОВ 

161 

Рис. 16.5.1. Схема  п е р е м е щ е н и я трансплантатов из рубцово-
измененного ложа в соседние  х о р о ш о  к р о в о с н а б ж а е м ы е  т к а ­
ни. 
I - до операции; б — после перемещения. 

6 

Рис. 16.5 2. Схематическое изображение невыгодно (а) и 
выгодно (б) расположенных  н е в р а л ь н ы х трансплантатов при 
пластике нерва. 
Вверху — схема расположения трансплантатов на поперечном срезе. 

выгодно проводить в  о д н о м канале не более 

двух трансплантатов. 

И с с е ч е н и е  н а р у ж н о г о  э п и н е в р и я 

уменьшает объем тканей и облегчает  д и ф ф у з и ю 

в сторону пучков трансплантата. Особое  з н а ч е ­

ние это может  и м е т ь  п р и  в з я т и и более крупных 

нервных стволов. 

П р е д в а р и т е л ь н а я  д е н е р в а ц и я 

т р а н с п л а н т а т а . Как  п о к а з ы в а ю т  м о р ф о л о ­

гические исследования, валлеровская дегенера­

ция нервных волокон в  п е р и ф е р и ч е с к о м отрезке 

пересеченного нервного ствола  п о в ы ш а е т  м е ­

таболическую активность а следовательно,  п о ­

вышает и требования к  п и т а н и ю нерва. 

При обычной  т е х н и к е пересадки этот не­

выгодный для плохо  п и т а ю щ е г о с я  т р а н с п л а н ­

тата период приходится на первые 2—3 нед. 

В связи с этим  п р и  и с п о л ь з о в а н и и предвари­

тельно денервированных невральных  т р а н с ­

плантатов результаты пластики нервов  у л у ч ш а ­

ются [35]. 

Рис. 16.5.3. Схема  р а з м е щ е н и я невральных трансплантатов 

в  п е р е с а ж е н н о м сложном лоскуте после иссечения рубцово-

и з м с н е н н ы х тканей в зоне  д е ф е к т а нерва. 

а — до операции; б — после операции. 

П р я м о е  и с п о л ь з о в а н и е данного подхода в 

к л и н и ч е с к о й практике вряд ли  п р и е м л е м о , так 

как требует проведения  д о п о л н и т е л ь н о й опера­

ц и и денервации будущего трансплантата и 

в ы ж и д а н и я соответствующего периода времени. 

С другой стороны,  м о ж н о с успехом исполь­

зовать,  н а п р и м е р , поверхностную ветвь лучевого 

нерва (при его застарелом повреждении на 

уровне плеча) для пластики его глубокой ветви 

и л и  л ю б о г о другого нерва. 

Аутопластика участками нерва на питающей 

ножке.  И з б е ж а т ь центрального некроза в ис­

п о л ь з о в а н н о м  д л я пластики  к р у п н о м нервном 

стволе  м о ж н о  л и ш ь в  т о м случае, когда его 

кровоснабжение сохранено. Сравнительно редко 

это может быть достигнуто путем перемещения 

участка нерва на  п и т а ю щ е й ножке. 

Впервые сообщение о  т а к о м вмешательстве 

( и с п о л ь з о в а н и е локтевого нерва на ножке для 

з а м е щ е н и я  о б ш и р н о г о дефекта срединного нер­

ва) было опубликовано в  1 9 4 7 г. [11]. Несмотря 

на то, что  д а н н ы й метод требует иссечения 

другого нерва, подобные вмешательства в 

п о с л е д у ю щ е м  в ы п о л н я л и и другие хирурги. 

Д о п о л н и т е л ь н ы е перспективы к использо­

в а н и ю этого вида пластики  о т к р ы л и с ь в связи 

с разработкой  м и к р о х и р у р г и ч е с к о й анатомии 

конечностей и возможностей пересадки остров-

ковых нейрососудистых лоскутов. Так, участок 

локтевого нерва,  в ы д е л е н н ы й вместе с локтевым 

сосудистым пучком на предплечье, может быть 

пересажен на  п р о к с и м а л ь н о й сосудистой ножке 

для  з а м е щ е н и я дефектов срединного нерва в 

верхней трети предплечья и на уровне локтевого 

сустава. Этот же нерв, но на периферической 

сосудистой ножке может быть перемещен в 

н и ж н ю ю треть предплечья и на основание 

кисти. 

Локтевой нерв,  в з я т ы й на уровне средней 

и верхней третей плеча, может быть перемещен 

на верхнем локтевом коллатеральном сосуди-

162 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

стом пучке для  п л а с т и к и дефектов срединного 

или лучевого нервов. 

Поверхностная ветвь лучевого нерва может 

быть использована  д л я  т р а н с п о з и ц и и на луче­

вом сосудистом пучке. 

Наиболее часто  п о к а з а н и я к  т а к и м  в м е ш а ­

тельствам возникают при застарелых повреж­

дениях срединного и локтевого нервов с 

наличием их  з н а ч и т е л ь н ы х дефектов.  П р и  э т о м 

хирург сталкивается с  с и т у а ц и е й , когда  р е и н -

нервация дистального отрезка локтевого нерва 

явно не приведет к восстановлению  ф у н к ц и и 

мелких  м ы ш ц кисти (в  с в я з и с  д а в н о с т ь ю 

травмы, а также ее  п р о к с и м а л ь н ы м  у р о в н е м ) . 

С другой стороны,  а т р о ф и ч н ы е  п е р и ф е р и ч е с к и е 

концы срединного и локтевого нервов могут 

быть подключены (через  т р а н с п л а н т а т ы ) к 

центральному концу только одного, срединного, 

нерва, что создает основу для чувствительной 

реиннсрвации кисти. 

Вполне понятно, что  и с п о л ь з о в а н и е нервов 

на  п и т а ю щ е й ножке (особенно  к р у п н ы х  м н о ­

гопучковых)  д о п у с т и м о  л и ш ь в тех случаях, 

когда они также повреждены на более  п е р и ф е ­

рическом (а иногда и на более  ц е н т р а л ь н о м ) 

уровне, а отказ от их восстановления не 

повлияет значительно на  ф у н к ц и о н а л ь н ы е  и с ­

ходы лечения. 

П р и общей оценке пересадка участков нерва 

на сосудистой ножке может  р а с с м а т р и в а т ь с я 

как вариант пересадки кровоснабжаемых не­

вральных трансплантатов, когда  п и т а ю щ и е со­

суды сохраняют свою непрерывность.  П о э т о м у 

с совершенствованием  м и к р о с о с у д и с т о й  х и р у р ­

гии этот метод  н е й р о п л а с т и к и получил свое 

продолжение. 

Пересадка кровоснабжаемых невральных 

трансплантатов.  И д е я  и с п о л ь з о в а н и я крово­

снабжаемых невральных трансплантатов осно­

вана не только на  в о з м о ж н о с т и предотвратить 

некроз центрально  р а с п о л о ж е н н ы х пучков при 

пересадке крупных нервов. 

В пользу этой идеи говорят и пока еще во 

многом неясные  д а н н ы е о способности  п и т а ­

ющегося отрезка нерва к более быстрой 

д е м и е л и н и з а ц и и , а также ускоренному прора­

станию через него аксонов и их более быстрой 

м и е л и н и з а ц и и [38]. 

В 1976 г. J.Taylor и  F . H a m впервые 

выполнили в  э к с п е р и м е н т е пересадку участка 

нерва на сосудистой ножке с наложением 

микрососудистых анастомозов.  П р и  э т о м  м и к ­

роциркуляция трансплантата сохранялась на 

хорошем уровне, а показатели регенерации 

примерно в два раза  п р е в ы с и л и таковые в 

контрольной группе [37]. 

Н е с м о т р я на то, что подобные  ф а к т ы  б ы л и 

обнаружены и  д р у г и м и исследователями,  р я д 

авторов в  э к с п е р и м е н т е установили, что при 

пластике  м а л ы х по  р а з м е р а м дефектов нервов 

т о н к и м и  ( о б ы ч н ы м и  и л и  к р о в о с н а б ж а е м ы м и ) 

трансплантатами  п р и  х о р о ш е м кровоснабжении 

тканей  р е ц и п и е н т н о г о  л о ж а показатели регене­

р а ц и и существенно не  р а з л и ч а ю т с я [21, 29]. 

В  н а с т о я щ е е  в р е м я считают, что в условиях 

к л и н и к и  н о в ы й и  з н а ч и т е л ь н о более сложный 

вид  п л а с т и к и нервов прежде всего показан при 

о б ш и р н ы х рубцовых  и з м е н е н и я х тканей в зоне 

повреждения, когда  п р и м е н е н и е некровоснаб­

ж а е м ы х трансплантатов часто приводит к 

неудовлетворительным  ф у н к ц и о н а л ь н ы м исхо­

д а м [6, 38]. 

По  д а н н ы м  P . T o w n s e n d и G.Taylor (1984), 

сложность сосудистого этапа вмешательства 

данного  т и п а и последствия  в з я т и я трансплан­

татов могут  б ы т ь  з н а ч и т е л ь н о уменьшены 

путем  и с п о л ь з о в а н и я двух новых вариантов 

восстановления  к р о в о о б р а щ е н и я в пересажен­

ных тканях: 

1) при  с к в о з н о м  в к л ю ч е н и и питающей нерв 

артерии в  а р т е р и ю  р е ц и п и е н т н о г о ложа без 

наложения шва на вены; 

2) при  и с п о л ь з о в а н и и невральных транс­

плантатов на  п и т а ю щ е й вене, которую вклю­

ч а ю т в дефект вены  р е ц и п и е н т н о г о ложа [38]. 

Наконец,  к р о в о с н а б ж а е м ы е трансплантаты 

с  о к р у ж а ю щ и м и их  т к а н я м и могут быть 

и с п о л ь з о в а н ы в качестве  п и т а ю щ е г о каркаса 

для  о б ы ч н ы х трансплантатов, что значительно 

п о в ы ш а е т  ш а н с ы последних на сохранение [38]. 

1 6 . 6 .  И С Т О Ч Н И К И  Н Е В Р А Л Ь Н Ы Х 

Т Р А Н С П Л А Н Т А Т О В 

Д л я  з а м е щ е н и я дефектов нервов используют 

и с к л ю ч и т е л ь н о  к о ж н ы е нервы, так как потеря 

чувствительности в  ф у н к ц и о н а л ь н о малозначи­

м о й зоне переносится  б о л ь н ы м значительно 

легче,  ч е м  д е ф и ц и т  м о т о р н о й функции. 

Некровоснабжаемые трансплантаты. Икро­

н о ж н ы й нерв.  И с п о л ь з у е т с я наиболее часто. 

Является ветвью болынеберцового (иногда ма­

лоберцового) нерва и отходит от него на уровне 

подколенной  я м к и . 

Н е р в имеет  д и а м е т р от 1 до 3  м м . число 

волокон около  2 5 0 0 и  д л и н у от 14 до 35 см, 

начиная от места деления. 

Нерв опускается по средней  л и н и и между 

головками  к а м б а л о в и д н о й  м ы ш ц ы (там он 

легко обнажается) и входит в канал в глубокой 

ф а с ц и и .  О б ы ч н о он  п о к р ы т фиброзно-мышеч-

н ы м и  п р я д я м и ,  п р о х о д я щ и м и поверхностно 

между головками  м ы ш ц ы . 

Н е р в выходит подкожно на границе средней 

и нижней третей голени.  Н а ч и н а я с этого 

уровня он соединен  к о м м у н и к а н т н ы м и ветвями 

с  н а р у ж н ы м  к о ж н ы м нервом голени. При малой 

т о л щ и н е он анастомозирует с крупной комму-

никантной ветвью малоберцового нерва. По 

д а н н ы м  р а з н ы х авторов, этот анастомоз суще­

ствует в  4 0 — 8 4 % случаев и располагается в 

7 5 % наблюдений в  н и ж н е й части голени. 

У  1 0 %  л ю д е й место соединения нервов распо-

ППАСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВОВ 

163 

лагается на уровне коленного сустава  и л и чуть 

ниже. 

В з я т и е  т р а н с п л а н т а т а .  И з продоль­

ного разреза  д л и н о й 2—2,5 см кзади от 

наружной лодыжки и от  м а л о й подкожной вены 

выделяют нерв и по его глубокой поверхности 

проходят пальцем  п р о к с и м а л ь н о в  п о д к о ж н о м 

канале. На достигнутом уровне делают  н о в ы й 

продольный разрез,  в ы д е л я ю т в нем нерв и 

после его отсечения из первого доступа выводят 

во вторую рану.  Д а л ь н е й ш е е использование 

этого приема позволяет взять нерв через 

последовательно  н а н о с и м ы е  м а л ы е  р а з р е з ы на 

всю длину. 

После взятия  т р а н с п л а н т а т а остается зона 

гипестезии на  н а р у ж н о й поверхности стопы и 

области голеностопного сустава. Со  в р е м е н е м 

ее размеры  у м е н ь ш а ю т с я . По  д а н н ы м P.Stani-

forth и T.Fisher  ( 1 9 7 8 ) , через год после  о п е р а ц и и 

предъявляли жалобы  7 0 % больных, через 2—4 

года  — 4 1 % . Из  н и х  4 2 % пациентов  о т м е ч а л и 

парестезии, а  1 6 % —  б о л е з н е н н ы е  н е в р о м ы . 

Последние образовались в 3 случаях из 8 после 

операций по поводу  б о л е з н е н н ы х  н е в р о м других 

локализаций. Это свидетельствует о  т о м , что у 

больных, склонных к их  о б р а з о в а н и ю , взятие 

трансплантата  м о ж е т  п р и в е с т и к  н о в ы м  п р о ­

блемам [34]. 

Поверхностная ветвь лучевого нерва.  Л е г к о 

доступна, имеет  в ы с о к у ю  п л о т н о с т ь аксонов 

и минимум ветвей.  Д и а м е т р нерва 1—2,5  м м , 

длина его составляет  1 2 — 2 0 см от места 

начала до точки, где он  п о д х о д и т к  з а д н е й 

поверхности  п л е ч е л у ч е в о й  м ы ш ц ы .  О д н а к о 

протяженность  т р а н с п л а н т а т а  м о ж е т  б ы т ь 

увеличена, так как  г р у п п а  п у ч к о в ,  о б р а з у ю щ и х 

поверхностную ветвь,  о т д е л я е т с я от глубокой 

ветви внутриствольно на 4 см  в ы ш е  б и ф у р ­

кации и может  б ы т ь  и д е н т и ф и ц и р о в а н а и 

аккуратно отделена. 

После взятия трансплантата  ф у н к ц и о н а л ь ­

ные потери на кисти невелики. Однако и они 

становятся  в е с о м ы м и , если  о д н о в р е м е н н о по­

врежден один из  к р у п н ы х нервов кисти (сре­

динный или локтевой).  П о э т о м у в последнем 

случае для  п л а с т и к и следует использовать 

другие источники пластического материала. 

Медиальный кожный нерв предплечья  я в л я ­

ется ветвью плечевого сплетения и проходит 

Под глубокой  ф а с ц и е й предплечья, вместе с 

основной веной.  И м е е т  д и а м е т р от 0,5 до 

1,5 мм и длину от 8 до 14 см. Нерв делится 

на две ветви —  п е р е д н ю ю и  з а д н ю ю , которые 

идут подкожно.  П р и  в з я т и и нерва  о р и е н т и р о м 

является основная вена. 

Латеральный кожный нерв предплечья  я в л я ­

ется ветвью  м ы ш е ч н о - к о ж н о г о нерва и отходит 

от него чуть  в ы ш е наружного  м ы щ е л к а пле­

чевой кости у места выхода из пространства 

между плечевой и двуглавой  м ы ш ц а м и . Нерв 

прободает  ф а с ц и ю и после прохождения под 

головной веной делится на две ветви, большая 

из которых — передняя — снабжает лучевую по­

верхность предплечья. 

П о л е з н а я  д л и н а нерва 9—15 см. Диаметр 

ветви 1—2  м м . В  м а т е р и н с к о м стволе нерв 

располагается центрально и идет как незави­

с и м а я  ф у н и к у л я р н а я система. 

Латеральный кожный нерв бедра  я в л я е т с я 

ветвью бедренного нерва, имеет  д и а м е т р 1,5— 

3  м м ,  д л и н у 2—8 см и делится на три тонкие 

ветви, которые  з а к а н ч и в а ю т с я в клетчатке 

латеральной поверхности бедра над глубокой 

ф а с ц и е й . 

Задний кожный нерв бедра  я в л я е т с я ветвью 

с е д а л и щ н о г о нерва, имеет  д и а м е т р 0,5—4,5 мм 

и  д л и н у от 1 до 7 см. 

Кровоснабжаемые невральные транспланта­

т ы .  П р о в е д е н н ы е  а н а т о м и ч е с к и е исследования 

п о з в о л я ю т дать характеристику потенциальным 

и с т о ч н и к а м  к р о в о с н а б ж а е м ы х  н е в р а л ь н ы х 

трансплантатов (табл. 16.6.1). 

П о в е р х н о с т н а я ветвь лучевого нерва.  Я в л я ­

ется  о д н и м из наиболее удобных транспланта­

тов, так как сосуды лучевого пучка имеют 

и д е а л ь н ы й  д л я  а н а с т о м о з и р о в а н и я калибр и 

легко доступны. Недостаток трансплантата — его 

о г р а н и ч е н н ы е  д л и н а и  д и а м е т р . 

В 1984 г. P.Townsend и G.Taylor описали 

у с п е ш н о е  и с п о л ь з о в а н и е поверхностной ветви 

лучевого нерва для  п л а с т и к и срединного нерпа 

со  с ш и в а н и е м артерии и вены.  П р и  5 0 % 

р а з н и ц е в  п л о щ а д и поперечного сечения нервов 

регенерация составила 26 см за 6 мес [38]. 

Локтевой нерв.  М о ж е т  б ы т ь использован на 

ветвях верхней локтевой коллатеральной арте­

р и и и вены (рис. 16.6.1)  п р и некоторых 

травмах, отчленениях конечностей и поврежде­

н и я х плечевого сплетения с  о т р ы в о м корешков 

С

8

 и T

1

. Сосуды обеспечивают питание  л и ш ь 

части ствола.  П р и  в з я т и и последнего на всю 

д л и н у дистальная часть нерва питается за счет 

внутриствольной сосудистой сети. Описано 6 

пересадок нерва [11]. 

Икроножный нерв.  П и т а е т с я  и к р о н о ж н ы м и 

п о в е р х н о с т н ы м и сосудами, которые непостоян­

ны и вообще отсутствуют в  3 3 — 7 0 % случаев. 

Поверхностная  и к р о н о ж н а я артерия отходит 

л и б о непосредственно от подколенной артерии, 

л и б о от одной из  и к р о н о ж н ы х артерий. Она 

отдает несколько кожных ветвей и сопровождает 

нерв почти на всем  п р о т я ж е н и и , анастомозируя 

в нижней трети голени с восходящей ветвью 

задней большеберцовой артерии.  Д и а м е т р ар­

т е р и и — 0 , 6 — 2  м м . В  8 0 % случаев он превы­

шает 1  м м . 

Н е р в берут при  п о л о ж е н и и больного на 

спине  и л и на боку. Вначале в подколенной 

я м к е  и д е н т и ф и ц и р у ю т сосуды, после чего 

выделяют трансплантат.  О п и с а н о успешное 

использование икроножного нерва при 6-сан­

т и м е т р о в о м дефекте срединного нерва. При 

этом трансплантат был разделен на 4 участка 

без (!) пересечения сосудистой ножки [15]. 

164 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Т а б л и ц а 16.6.1. 

Характеристика источников кровоснабжаемых невральных трансплантатов [11] 

Нерв 

Число иссле­

дований 

Частота воз­

можного ис-

пользова-

ния*. % 

Артерии 

Вены 

Длина транс­

плантата, см 

Нерв 

Число иссле­

дований 

Частота воз­

можного ис-

пользова-

ния*. % 

Диаметр, мм 

Длина, см 

Диаметр, мм 

Длина, см 

Длина транс­

плантата, см 

Поверхностная ветвь луче­

вого нерва 

Локтевой 

Икроножный 
Глубокая ветвь  м а л о б е р ц о ­

вого нерва на голени 

Поверхностная ветвь  м а ­

лоберцового нерва 

Сафенный 

2 0 

2 5 
2 0 
2 0 

2 0 

2 0 

1 0 0 

9 6 
3 0 
9 5 

9 0 

8 0 

3,6 

1,8 
1.2 

4,4 

1,7 

2,0 

6,4 

4,9 
5,0 
4,2 

4,1 

3.1 

2.5 

1,9 
1,3 

3,4 

1,9 

2,1 

6,4 

4,0 

4,  4 5 

4,2 

4,0 

4,6 

23,8 

55,7 

24,6 

23,6 

40,4 

*  П р о ц е н т случаев, при  к о т о р ы х  а н а т о м и ч е с к о е  с т р о е н и е позволяет  и с п о л ь з о в а т ь нерв как кровоснабжаемый 

трансплантат. 

Рис. 16.6.1. Схема взаимного  р а с п о л о ж е н и я локтевого нерва 

(N) и верхней локтевой коллатеральной артерии (место  о т -
хождения указано стрелкой,  о б ъ я с н е н и е в тексте). 

П р и отсутствии артериального  с н а б ж е н и я 

икроножный нерв может  б ы т ь использован и 

в  а т и п и ч н о м варианте  в к л ю ч е н и я в кровоток 

за счет его венозной  с и с т е м ы (см. также гл. 

6, стр. 70).  Д л я этого может быть использована 

м а л а я

 подкожная вена, которая идет  р я д о м с 

нервом от уровня наружной  л о д ы ж к и до места 

пенетрации глубокой  ф а с ц и и . 

Среднее расстояние между  и к р о н о ж н ы м 

нервом и веной — около 2 см.  Н а и м е н ь ш а я 

длина нейровенозного трансплантата (до места 

прохождения  и м глубокой  ф а с ц и и )  — 1 8  с м , 

однако в большинстве случаев он может быть 

взят длиной до 40 см до уровня подколенной 

ямки. 

Д и а м е т р вены: дистально — 2  м м ,  п р о к с и ­

мально — 2—5  м м . В связи с  т е м , что в верхней 

трети голени артерия и вены разделены 

фасцией, их трудно взять как одну единицу. 

П о э т о м у артерия  м о ж е т  б ы т ь использована и 

д л я обеспечения венозного оттока. 

Глубокая ветвь малоберцового нерва на 

голени.  М о ж е т быть взята на передних боль-

шеберцовых сосудах  ( р и с . 16.6.2) дистальнее 

уровня отхождения  д в и г а т е л ь н ы х ветвей к 

передней группе  м ы ш ц  ( в е р х н я я треть голени). 

П о э т о м у нерв  и м е е т  у м е р е н н у ю  д л и н у (в сред­

нем 24,6  с м ) .  Е г о  п р о к с и м а л ь н ы й диаметр в 

среднем равен 1,5  м м ,  д и с т а л ь н ы й  — 1 , 2 мм. 

Н е д о с т а т к а м и данного донорского источника 

я в л я ю т с я отсутствие переднего болынеберцово-

го пучка в 4% случаев и травматичность 

операции, в ходе которой нужно перевязать до 

26 сосудистых ветвей [38]. 

Глубокая ветвь малоберцового нерва на 

стопе.  М о ж е т быть  и с п о л ь з о в а н а вместе с 

т ы л ь н о й артерией и  в е н а м и стопы. Нерв отдает 

двигательную ветвь к  к о р о т к и м разгибателям 

пальцев стопы и может  б ы т ь выделен от этой 

точки на 5—6 см  п р о к с и м а л ь н о и на 6—5 см 

дистально. Его  д и а м е т р составляет 1—1,2 мм, 

он состоит из 2—4 пучков и  х о р о ш о подходит 

для пластики  о б щ и х и собственных ладонных 

пальцевых нервов [30]. 

Поверхностная ветвь малоберцового нерва. 

Получает сосуды из переднего большеберцового 

пучка на  р а с с т о я н и и 6—12 см от начала нерва 

(см. рис. 16.6.2). Сосуды идут  р я д о м с нервом 

на  п р о т я ж е н и и 9 см его  о б щ е й  д л и н ы (в сред­

нем 23,6  с м ) .  Т р а н с п л а н т а т может быть взят 

от уровня последней  д в и г а т е л ь н о й ветви до 

уровня лодыжек. 

Подкожный нерв  м о ж е т  б ы т ь пересажен на 

подкожных сосудах (v. et a. saphenus), которые 

я в л я ю т с я  в е т в я м и поверхностного бедренного 

пучка (рис. 16.6.3). Эти сосуды отходят от 

бедренной артерии на  п р о т я ж е н и и приводящего 

(гунтерова) канала и через 5—6 см подходят