ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 33

ПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ 

145 

Рис. 14.5.4. Схема взятия  т р а н с п л а н т а т а из сухожилия  п о д о ­
швенной мышцы  ( о б ъ я с н е н и е в тексте). 

ния. Транспозиция же  с у х о ж и л и я поверхност­

ного сгибателя с соседнего, более  д л и н н о г о и 

неповрежденного (!) пальца  я в л я е т с я грубой 

ошибкой. 

Техника взятия.  В м е с т е с  п р о к с и м а л ь н ы м 

концом поврежденного  с у х о ж и л и я глубокого 

сгибателя пальца поверхностное сухожилие 

выделяют из соответствующего доступа на 

кисти и выводят в S-образную рану на 

предплечье.  З а т е м  с у х о ж и л и е поверхностного 

сгибателя пальца  в ы д е л я ю т до уровня  м ы ш ц ы 

и отсекают, предварительно  п р о ш и в его оста­

ющийся в  м ы ш ц е конец.  П о с л е д н и й  п о д ш и ­

вают к центральному концу  с у х о ж и л и я глубо­

кого сгибателя после его восстановления. 

Сухожилие  п о д о ш в е н н о й  м ы ш ц ы имеет 

значительную  д л и н у и  т о л щ и н у , что позволяет 

использовать его в  х и р у р г и и  с у х о ж и л и й кисти. 

Его недостаток —  о г р а н и ч е н н о е количество пла­

стического материала, что позволяет  и с п о л ь з о ­

вать данный  и с т о ч н и к  л и ш ь  д л я тендопластики 

на одном пальце.  К р о м е того, сухожилие 

отсутствует у 7%  л ю д е й и не может быть 

идентифицировано перед операцией. 

Техника взятия. Из  5 - с а н т и м е т р о в о г о вер­

тикального разреза кпереди от медиального 

края пяточного  с у х о ж и л и я  в ы д е л я ю т сухожилие 

подошвенной  м ы ш ц ы и с  п о м о щ ь ю сухожиль­

ного распатора  з а б и р а ю т (рис. 14.5.4).  П р и 

этом инструмент должен проходить параллель­

но оси голени  п р и разогнутой в  к о л е н н о м 

суставе конечности. 

Широкая фасция бедра является практиче­

ски  н е о г р а н и ч е н н ы м  и с т о ч н и к о м пластического 

материала и при  з а м е щ е н и и крупных сухожи­

л и й должна быть свернута в трубку. В связи 

с  т е м , что ее поверхность обладает не столь 

в ы с о к и м и  п о к а з а т е л я м и скольжения, лоскуты 

из  ш и р о к о й  ф а с ц и и бедра не используют для 

з а м е щ е н и я дефектов  с у х о ж и л и й сгибателей 

пальцев кисти. 

В то же  в р е м я их пересадка может дать 

х о р о ш и й результат при  з а м е щ е н и и других 

сухожилий, в  т о м  ч и с л е в виде кровоснабжа­

е м ы х трансплантатов,  в к л ю ч а ю щ и х кожно-фас-

ц и а л ь н ы е лоскуты с наружной поверхности 

бедра [2]. 

1 4 . 6 .  А У Т О П Л А С Т И К А  С У Х О Ж И Л И Й 

И с п о л ь з о в а н и е аутосухожилий для тендо­

пластики наиболее распространено в клиниче­

ской практике. В  з а в и с и м о с т и от конкретных 

условий  и с п о л ь з у ю т с я  п я т ь ее основных вари­

антов. 

Одноэтапная тендопластика некровоснабжа-

е м ы м  т р а н с п л а н т а т о м  я в л я е т с я наиболее рас­

пространенной операцией, в ходе которой 

сухожильную вставку  в ш и в а ю т в дефект сухо­

ж и л и я . 

В  п о д а в л я ю щ е м  б о л ь ш и н с т в е случаев опе­

р а ц и я данного  т и п а  в ы п о л н я е т с я при застаре­

л ы х повреждениях  с у х о ж и л и й сгибателей паль­

цев кисти  ( с м . гл.  2 7 , стр.  3 2 7 ) . 

Двухэтапная тендопластика применяется 

и с к л ю ч и т е л ь н о в  х и р у р г и и сухожилий сгиба­

телей пальцев кисти и  з а к л ю ч а е т с я в том, что 

в ходе 1-го этана  л е ч е н и я создают более 

б л а г о п р и я т н ы е условия для последующей пе­

ресадки сухожильного трансплантата (см. также 

гл.  2 7 , стр.  3 2 9 ) . 

Тендопластика, сочетающаяся с пересадкой 

сложных кожных лоскутов.  П р и сочетании 

дефектов  с у х о ж и л и й с  д е ф е к т а м и кожи эти две 

п р о б л е м ы могут быть  р е ш е н ы одномоментно, 

так как только  п р и  н о р м а л ь н о м состоянии 

о к р у ж а ю щ и х сухожилие тканей может быть 

восстановлена их  ф у н к ц и я . 

Наиболее часто эта  с и т у а ц и я возникает при 

ранениях предплечья в  н и ж н е й трети. После 

пересадки в дефект сложного кожного лоскута 

через последний могут быть проведены сухо­

ж и л ь н ы е  т р а н с п л а н т а т ы . 

Эти две задачи могут  р е ш а т ь с я и последо­

вательно в ходе двухэтапного лечения. Это 

значительно удлиняет его продолжительность 

и требует повторного вмешательства в одной 

и той же  а н а т о м и ч е с к о й зоне. 

Пересадка кровоснабжаемых сухожильных 

трансплантатов.  П р и сочетании дефекта мягких 

тканей с дефектом  с у х о ж и л и й могут быть 

использованы кровоснабжаемые комплексы тка­

ней,  в к л ю ч а ю щ и е сухожилия. 

146 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Для этого может  б ы т ь использован  т ы л ь н ы й 

лоскут стопы,  в з я т ы й с  с у х о ж и л и я м и  д л и н н ы х 

разгибателей II—V пальцев.  К о м п л е к с ы тканей 

с наружной поверхности бедра могут включать 

широкую  ф а с ц и ю , лоскуты которой могут 

заместить  д е ф е к т ы  с у х о ж и л и й [2]. 

Т р а н с п о з и ц и я сухожилий  я в л я е т с я  о д н и м 

из методов  з а м е щ е н и я дефектов  с у х о ж и л и й , 

когда для этого  и с п о л ь з у ю т  р я д о м располо­

женное сухожилие,  м ы ш ц а которого может быть 

переключена на новую  ф у н к ц и ю без  з н а ч и т е л ь ­

ных  ф у н к ц и о н а л ь н ы х утрат.  Н а и б о л е е часто 

используют одно из  п а р н ы х  с у х о ж и л и й  с м е ж ­

ных с зоной дефекта  ( п о в е р х н о с т н ы е и глубокие 

сухожилия сгибателей,  о б щ и й и собственный 

разгибатели II и V пальцев  к и с т и ) . 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г.  М и к р о х и р у р г и ч е с к а я техника 

и методика разработки  д в и ж е н и й при первичном шве су­

хожилий глубоких сгибателей  п а л ь ц е в в «ничейной» зоне 

кисти // Ортопед, травматол,— 1983.— № 9.— С. 34—37. 

2. Кичемасов С.Х., Белоусов А.Е., Кочиш А.Ю. Современные 

возможности пластики  д е ф е к т о в кожи и сухожилий // 

Вести, хир —  1 9 9 0 . — Т .  1 4 5 , № 12.— С.  5 4 — 5 7 . 

3. Ткаченко С.С, Белоусов А.Е., Борисов СЛ., Губочкин Н.Г. 

К о м п л е к с н о е  л е ч е н и е  б о л ь н ы х с повреждениями сухожи­

лий глубоких сгибателей  п а л ь ц е в кисти  / / Воен.-мсд. 

ж у р н . -  1 9 8 3 . - № в.- С.  2 5 - 2 8 . 

4. Bunnell S. Surgery of the hand (third edition).— Philadelphia, 

Montreal: J.B.Lippincot Co., 1948.—  1 0 7 9 p. 

5. Kleinerl H.E., Schepel S., Gill T. Flexor  t e n d o n injuries // Surg. 

Clin. N. Amer.—  1 9 8 1 . — Vol.  6 1 , № 2.— P. 267—286. 

6. Peer LA. Transplantation of tissues.— Vol. I.— Baltimore: The 

Wiliams and Wilkins Co., 1955.—  4 2 1 p. 

Г л а в а  1 5 

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ МЫШЦ 

В отличие от всех других видов тканей 

функциональное состояние  м ы ш ц ы в огромной 

степени зависит не только от ее кровоснабжения, 

но и от иннервации.  И м е н н о последнее обсто­

ятельство определило возникновение двух основ­

ных направлений в  м ы ш е ч н о й пластике, к 

которым относятся: 1) пересадка  м ы ш ц для 

замещения десректов  м я г к и х тканей, пломбиров­

ки костных полостей, устранения контурных 

дефектов и 2) использование  м ы ш е ч н ы х лоскутов 

для восстановления двигательного звена кинема­

тической цепи. В данной главе рассматривается 

л и ш ь последняя группа операций, поскольку 

первая описана в предшествующих главах. 

1 5 . 1 .  К Л И Н И К О - М О Р Ф О Л О Г И Ч Е С К И Е 

А С П Е К Т Ы  П О В Р Е Ж Д Е Н И Я  М Ы Ш Ц 

М о р ф о л о г и ч е с к и е и  ф у н к ц и о н а л ь н ы е  и з м е ­

нения в  м ы ш ц а х существенно  р а з л и ч а ю т с я в 

зависимости от варианта их повреждения 

( п р я м а я травма,  р а н е н и я  с у х о ж и л и й , денерва-

ция, острая  и ш е м и я ) . 

Прямая травма  м ы ш ц . Как известно,  м ы ш ­

ца не способна к  и с т и н н о й регенерации, и  п р и 

травме образуется рубец, объем и  л о к а л и з а ц и я 

которого существенно  в л и я ю т на  ф у н к ц и о н а л ь ­

ные последствия повреждения.  П о с л е д н и е  о п ­

ределяются  д в у м я  о с н о в н ы м и  п о к а з а т е л я м и : 

1) степенью повреждения  в н у т р и м ы ш е ч н ы х 

нервных проводников; 

2 )  о б ъ е м о м  м ы ш ц ы ,  с о х р а н и в ш и м сокра­

тительную способность. 

П р и краевых  р а н е н и я х  ф у н к ц и я  м ы ш ц ы 

может практически не пострадать, если не 

повреждены нервно-сосудистые «ворота».  П р и 

п о л н о м пересечении  м ы ш е ч н о г о брюшка денер-

вированная периферическая часть  м ы ш ц ы стойко 

утрачивает свою способность к сокращению. 

Клинический  о п ы т свидетельствует о том, что 

функция длинной  м ы ш ц ы остается удовлетво­

рительной  л и ш ь в тех случаях, когда сохранено 

не менее

  2

/ з ее  д л и н ы . В противном случае 

функциональные утраты становятся слишком 

выраженными, а при травме  з о н ы входа в мышцу 

ее двигательного нерва —  п о л н ы м и . 

Вполне понятно, что жизнеспособность мы­

ш е ч н о й  т к а н и может  б ы т ь сохранена  л и ш ь при 

достаточно  в ы с о к о м уровне кровообращения, 

н а р у ш е н и е которого в  т е ч е н и е нескольких часов 

приводит к гибели  м ы ш е ч н ы х волокон. 

Реакция  м ы ш ц ы на травму сухожилий. 

После пересечения  с у х о ж и л и я  м ы ш ц а пассивно 

сокращается и остается в  э т о м укороченном 

с о с т о я н и и .  П а р а л л е л ь н о  р а з в и т и ю атрофии от 

бездействия ее объем и сила постепенно 

с н и ж а ю т с я . 

П р и  м н о г о л е т н е й  д а в н о с т и  т р а в м ы больной 

отвыкает сознательно включать ее в действие 

и в результате  р а з в и в а ю щ е й с я дисфункции 

м ы ш ц а в  з н а ч и т е л ь н о й степени утрачивает 

способность к  б ы с т р о м у  п р о и з в о л ь н о м у сокра­

щ е н и ю .  Е с л и  н о р м а л ь н у ю  д л и н у  м ы ш ц ы не 

восстановить в течение первых 5—6 нед, то 

укорочение  м ы ш е ч н о г о  б р ю ш к а становится 

с т о й к и м , а  ф у н к ц и о н а л ь н ы е  в о з м о ж н о с т и сни­

жаются, и в  т е м  б о л ь ш е й степени,  ч е м более 

продолжителен период бездействия. 

О д н а к о и  у д л и н е н и е (перерастяжение) 

м ы ш ц ы ,  н а п р и м е р после выполненного с 

укорочением сухожильного шва, резко снижает 

ее сократительные способности. По данным 

экспериментов, увеличение  д л и н ы  м ы ш ц ы на 

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ МЫШЦ 

147 

4,5% снижает ее  с о к р а т и м о с т ь на  7 3 — 7 8 % даже 

через 6 мес после  о п е р а ц и и [3]. 

Денервация  м ы ш ц .  В ы к л ю ч е н и е нервного 

влияния вызывает стойкое  н а р у ш е н и е  ф у н к ц и и 

мышцы и постепенные  м о р ф о л о г и ч е с к и е  и з ­

менения, которые  п р о я в л я ю т с я  р у б ц о в ы м пе­

рерождением  м ы ш е ч н ы х волокон с утратой 

способности к  с о к р а щ е н и ю .  С ч и т а ю т , что уже 

через год реиннервация  м ы ш ц ы становится в 

функциональном  о т н о ш е н и и бесперспективной 

[2]. 

Ишемические поражения  м ы ш ц .  О с т р ы е 

нарушения кровообращения наиболее  с и л ь н о 

влияют на  м ы ш е ч н у ю ткань в  с в я з и с  в ы с о к и м 

уровнем метаболизма в ней. Известно, что даже 

при некотором  с н и ж е н и и  о б ъ е м н о й скорости 

кровотока (например, после перевязки  м а г и с т ­

рального сосуда  п р и  н а л и ч и и  х о р о ш о  в ы р а ­

женного коллатерального русла) сила и  в ы н о с ­

ливость  м ы ш ц падают. 

При критическом  с н и ж е н и и  г е м о д и н а м и к и 

выраженность и  о б р а т и м о с т ь метаболических 

нарушений определяются прежде всего  ф а к т о ­

ром времени и могут  з а в е р ш а т ь с я  ч а с т и ч н ы м , 

субтотальным  и л и  т о т а л ь н ы м некрозом.  П р и 

частичных некрозах  п о с л е д у ю щ и й  ф и б р о з  п о ­

раженных участков проводит к укорочению 

мышцы, снижению ее сократительной способ­

ности и нарушению  ф у н к ц и и  к и н е м а т и ч е с к о й 

цепи. 

15.2.  П Л А С Т И Ч Е С К И Е  О П Е Р А Ц И И 

П Р И  Д Е Ф Е К Т А Х  М Ы Ш Ц 

Пластические  о п е р а ц и и ,  в ы п о л н я е м ы е  п р и 

дефектах  м ы ш ц ,  п р е д у с м а т р и в а ю т подключение 

мышц-синергистов,  т р а н с п о з и ц и ю  м ы ш ц и их 

свободную пересадку. 

Подключение мышц-синергистов  з а к л ю ч а ­

ется в том, что  с у х о ж и л и е пораженной  м ы ш ц ы 

подшивают к  с у х о ж и л и ю соседней  м ы ш ц ы - с и -

нергиста.  П р и  э т о м последняя,  с о х р а н я я и свою 

функцию, начинает  в ы п о л н я т ь  д о п о л н и т е л ь н у ю 

работу (рис. 15.2.1, а, б). 

Транспозиция  ( п е р е к л ю ч е н и е )  м ы ш ц . В от­

личие от  п о д к л ю ч е н и я  п р и  т р а н с п о з и ц и и 

сухожилие  м ы ш ц ы пересекают и «переключают» 

на сухожилие пораженной  м ы ш ц ы  и л и точку 

его фиксации (рис. 15.2.1, в).  П р и  э т о м 

первоначальная  ф у н к ц и я  м ы ш ц ы - д о н о р а утра­

чивается, что может  в ы з в а т ь  о п р е д е л е н н ы е 

потери функции.  Н а и б о л е е  б л а г о п р и я т н о пе­

реключение  с о с е д н и х  м ы ш ц - с и н е р г и с т о в . 

Классическим  п р и м е р о м  м о ж е т быть  с о е д и н е ­

ние сухожилия  м ы ш ц ы поверхностного сгиба­

теля пальца  к и с т и с  п е р и ф е р и ч е с к и м  к о н ц о м 

сухожилия глубокого сгибателя,  м ы ш ц а кото­

рого не функционирует. 

Однако при дефектах  м ы ш е ч н ы х групп 

может

1

 осуществляться и несвободная пересадка 

мышц-антагонистов, что требует их последую-

а б в 

Рис. 15.2.1. Варианты несвободной пластики при дефектах 

м ы ш ц . 

а — до операции; б — подключение мышцы-синергиста к сухожилию 

поврежденной мышцы; в — транспозиция (переключение) функцио­

нирующей мышцы на сухожилие пораженной. 

щего переобучения. Наиболее часто такие опе­

рации осуществляют на предплечье при невос­

становимых повреждениях глубокой ветви луче­

вого нерва, когда перемещенные сухожилия 

м ы ш ц ладонной группы предплечья беруг на 

себя  ф у н к ц и ю  м ы ш ц  т ы л ь н о й группы [5]. 

В некоторых случаях необходимо полное 

выделение  м ы ш ц ы в  д о н о р с к о м ложе на 

сосудисто-нервном пучке с  п о с л е д у ю щ и м пе­

р е м е щ е н и е м и места ее начала, и точки 

п р и к р е п л е н и я  ( н а п р и м е р ,  п р и пересадке  ш и ­

р о ч а й ш е й  м ы ш ц ы  с п и н ы  д л я пластики перед­

ней группы  м ы ш ц плеча) [1]. 

В клинической практике встречаются ситу­

а ц и и , когда несвободная пересадка  м ы ш ц на 

б о л ь ш и е  р а с с т о я н и я  я в л я е т с я безальтернатив­

н ы м  м е т о д о м лечения. Так, отсутствие подхо­

д я щ и х  д л я  а н а с т о м о з и р о в а н и я двигательных 

нервов на предплечье весьма характерно для 

и ш е м и ч е с к и х  п о р а ж е н и й и последствий  м н о ­

жественных  т р а в м нервов на  п р о к с и м а л ь н ы х 

уровнях. Это делает  н е в о з м о ж н о й свободную 

пересадку  м ы ш ц для получения их активного 

ф у н к ц и о н и р о в а н и я .  Н а ш  о п ы т свидетельствует 

о  т о м , что  т р а н с п о з и ц и я  ш и р о ч а й ш е й  м ы ш ц ы 

с п и н ы в ложе сгибателей или разгибателей 

пальцев может привести к  х о р о ш е м у результату, 

особенно у  д и с ц и п л и н и р о в а н н ы х волевых па­

циентов (см. гл. 28, стр.  4 4 4 ) . 

1 5 . 3 .  С В О Б О Д Н А Я  П Е Р Е С А Д К А  М Ы Ш Ц 

Свободная пересадка  м ы ш ц с восстановле­

н и е м их активной  ф у н к ц и и стала возможной 

л и ш ь с  р а з в и т и е м  м и к р о х и р у р г и ч е с к о й техни­

ки,  о б е с п е ч и в а ю щ е й  п р е ц и з и о н н о е соединение 

п и т а ю щ и х сосудов и нервов трансплантата с 

с о о т в е т с т в у ю щ и м и  о б р а з о в а н и я м и восприни­

м а ю щ е г о ложа. 

148 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Впервые  о п е р а ц и я данного  т и п а была  в ы ­

полнена в условиях  к л и н и к и в  1 9 7 4 г. K.Harii 

и соавт., которые пересадили  т о н к у ю  м ы ш ц у 

бедра при параличе  л и ц е в о г о нерва [6]. В  п о ­

следующем подобные вмешательства  п о л у ч и л и 

распространение и при дефектах групп  м ы ш ц 

верхней конечности. 

Общая характеристика метода. Если при 

повреждении  м ы ш ц ы или  м ы ш е ч н о й группы 

местные тканевые ресурсы не  п о з в о л я ю т вос­

становить утраченную  ф у н к ц и ю , то свободная 

пересадка  м ы ш ц  и з удаленных  а н а т о м и ч е с к и х 

областей может стать безальтернативной.  О д ­

н и м из наиболее  с у щ е с т в е н н ы х недостатков 

данного метода  я в л я е т с я необходимость денер-

вации и последующей  р е и н н е р в а ц и и  м ы ш ц ы , 

что всегда сопровождается  с н и ж е н и е м ее  ф у н ­

кциональных возможностей. 

По данным экспериментов, сила  м ы ш ц после 

их свободной пересадки и реиннервации восста­

навливается  л и ш ь на  5 0 — 8 0 % от  н о р м ы [7]. Это 

связано прежде всего с тем, что в связи с 

отсутствием  м ы ш е ч н ы х сокращений на протя­

жении периода реиннервации (продолжительно­

стью в несколько месяцев) происходит атрофия 

м ы ш е ч н ы х волокон. Кроме того, уменьшение 

длины  м ы ш ц ы и расстояния между точками ее 

начала и прикрепления также снижает силу 

сокращений. Наконец, немаловажную отрица­

тельную роль играют сращения пересаженной 

м ы ш ц ы с  о к р у ж а ю щ и м и  т к а н я м и . 

Требования к донорским  м ы ш ц а м .  Д о н о р ­

ская  м ы ш ц а должна отвечать  с л е д у ю щ е м у ряду 

требований,  д е л а ю щ и х ее пересадку целесооб­

разной: 

—  п и т а ю щ и й  м ы ш ц у сосудистый пучок 

должен снабжать всю  м ы ш ц у  и л и ее достаточно 

длинную часть, а также включать сосуды, 

подходящие по  д и а м е т р у  д л я  а н а с т о м о з и р о в а -

ния; 

— двигательная  и н н е р в а ц и я  м ы ш ц ы должна 

обеспечиваться  о д н и м нервом, входные ворота 

которого  д о л ж н ы быть  а н а т о м и ч е с к и  п о с т о я н ­

н ы м и ; 

— взятие  м ы ш ц ы не  д о л ж н о сопровождаться 

з н а ч и т е л ь н ы м и  ф у н к ц и о н а л ь н ы м и  у т р а т а м и и 

косметическими  д е ф е к т а м и в донорской зоне; 

—  м ы ш ц а должна  и м е т ь высокую  с о к р а т и ­

мость, близкую к  с о к р а т и м о с т и  з а м е щ а е м ы х 

м ы ш ц . 

Последнее требование является  и с к л ю ч и ­

тельно  в а ж н ы м в  с в я з и с  т е м , что  с у х о ж и л и я 

сгибателей пальцев кисти  п е р е м е щ а ю т с я на 

уровне канала  з а п я с т ь я  п р и  п о л н о м  с о к р а щ е н и и 

м ы ш ц на расстояние 6—7  с м .  И с с л е д о в а н и я 

показали, что  н а и л у ч ш и м и  х а р а к т е р и с т и к а м и 

обладают тонкая  м ы ш ц а бедра,  ш и р о ч а й ш а я 

м ы ш ц а  с п и н ы и  б о л ь ш а я грудная  м ы ш ц а . Это 

делает их  о с н о в н ы м и  д о н о р с к и м и  и с т о ч н и к а м и . 

Описана  у с п е ш н а я пересадка двух  н и ж н и х 

порций передней зубчатой  м ы ш ц ы для восста­

новления активной  о п п о з и ц и и I пальца кисти 

Рис. 15.3.1. Схематическое  и з о б р а ж е н и е установления опти­
мального натяжения  м ы ш ц ы при ее свободной пересадке. 

а — наложение маркировочных швов; б — натяжение мышцы перед 

подшиванием к ней сухожилий; в — в конце операции (объяснение 

в тексте). 

после его тотальной  а м п у т а ц и и и восстановле­

н и я [4]. 

Основные принципы операций. Свободная 

пересадка  м ы ш ц ы считается оправданной толь­

ко при  н а л и ч и и интактного двигательного нерва 

в  в о с п р и н и м а ю щ е м ложе, ветвь которого можно 

использовать  д л я  р е и н н е р в а ц и и трансплантата. 

Д л я  м а к с и м а л ь н о г о  у м е н ь ш е н и я периода ре­

и н н е р в а ц и и пересаженной  м ы ш ц ы сшивать 

д в и г а т е л ь н ы й нерв следует как  м о ж н о ближе 

к месту его входа в  м ы ш е ч н о е  б р ю ш к о . 

Понятно, что период  и ш е м и и трансплантата 

должен быть  м и н и м а л ь н ы м . Лучше, если он не 

превышает 2 ч, что требует продуманного и 

четкого выполнения микрососудистого этапа опе­

рации. Особое внимание следует уделять сохра­

нению нормальной  д л и н ы используемого участка 

м ы ш ц ы , что позволяет рассчитывать на макси­

мальное восстановление ее сократимости. Для 

этого применяют анатомический метод, основан­

ный на том, что перед выделением  м ы ш ц ы в 

донорской зоне ее переводят в состояние макси­

мального расгяжения путем придания определен­

ного положения конечности. Затем на ее поверх­

ность накладывают единичные швы, расстояние 

между которыми составляет 5 см (рис. 15.3.1, а). 

Последующая часть вмешательства может завер­

шаться полной реконструкцией поврежденной 

кинематической цепи (одноэтапная операция) или 

разделяться на два этапа 

Одноэтапная операция.  П о с л е перенесения 

м ы ш ц ы в  в о с п р и н и м а ю щ е е ложе и фиксации