ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 16

ОСТРАЯ ИШЕМИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТКАНЕЙ 

77 

7.2.2. ПОВТОРНАЯ ИШЕМИЯ ТКАНЕЙ 

И ИХ РЕПЕРФУЗИЯ 

В клинической практике весьма часто 

встречаются  с и т у а ц и и , когда пересаженные 

ткани  и с п ы т ы в а ю т  г и п о к с и ю неоднократно. Как 

правило, первый  и ш е м и ч е с к и й  э п и з о д связан 

с обескровливанием конечности при  в ы д е л е н и и 

комплекса тканей, когда  в р е м я  н а л о ж е н и я жгута 

колеблется от 1 до 2 ч. 

Затем кровоток в  п о д а в л я ю щ е м  б о л ь ш и н ­

стве случаев восстанавливают и при свободной 

пересадке вновь  п р е р ы в а ю т  п р и отсечении 

сосудистой ножки лоскута на период анасто-

мозирования его сосудов с сосудами воспри­

нимающего ложа.  П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь этого 

ишемического  э п и з о д а в  б о л ь ш и н с т в е случаев 

колеблется от 2 до 4 ч.  Н а к о н е ц , в  р а н н е м 

послеоперационном периоде  п р и сдавлении, 

спазме или  т р о м б о з е  п и т а ю щ и х сосудов  и ш е ­

мия пересаженных тканей может  е щ е раз 

повториться. 

Экспериментальные исследования с модели­

рованием повторной гипоксии тканей показали, 

что в кожно-мышечном лоскуте свиньи 2-часовая 

гипоксия тканей с  п о с л е д у ю щ и м 12-часовым 

восстановлением кровотока не усиливает чувст­

вительность комплекса тканей к повторному 

ишемическому эпизоду [23]. Если же продолжи­

тельность периода восстановления кровообраще­

ния между двумя  и ш е м и ч е с к и м и эпизодами 

недостаточна для устранения метаболических 

последствий первого, то чувствительность тканей 

к повторной  и ш е м и и резко повышается [9]. 

По этим  п р и ч и н а м при  п л а н и р о в а н и и и 

выполнении пластической  о п е р а ц и и ее  т а к т и ­

ческое построение  д о л ж н о  б ы т ь направлено на 

максимальное  с н и ж е н и е продолжительности и 

частоты  и ш е м и и лоскутов, с одной стороны, 

и на увеличение периодов  р е п е р ф у з и и комп­

лекса тканей между  и ш е м и ч е с к и м и эпизода­

м и — с другой.  О г р о м н у ю роль приобретает и 

своевременная  д и а г н о с т и к а острых циркулятор-

ных  н а р у ш е н и й в пересаженных тканях в 

р а н н е м  п о с л е о п е р а ц и о н н о м периоде. 

7 . 3 .  К Л И Н И Ч Е С К А Я  К А Р Т И Н А 

И Ш Е М И Ч Е С К И Х  П О В Р Е Ж Д Е Н И Й 

К О М П Л Е К С О В  Т К А Н Е Й 

И ш с м и ч е с к и е повреждения тканей могут 

и м е т ь как  о б щ и е , так и  м е с т н ы е проявления, 

н а л и ч и е и выраженность которых определяют­

ся, с одной стороны, продолжительностью 

периода кислородного голодания, а с другой — 

составом и  о б ъ е м о м тканей. 

7.3.1. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА 

РЕПЕРФУЗИИ ТКАНЕЙ 

К л и н и ч е с к и е и  э к с п е р и м е н т а л ь н ы е наблю­

дения за  к р о в о о б р а щ е н и е м в лоскутах позво­

л и л и выделить  т р и степени ишемических 

поражений тканей лоскута  ( п р и условии пол­

ноценного  с о с т о я н и я его сосудистой сети): 

к о м п е н с и р о в а н н у ю , субкомпенсированную и 

д е к о м п е н с и р о в а н н у ю (табл. 7.3.1). 

Компенсированная ишемия тканей разви­

вается при их относительно непродолжительной 

гипоксии (до 2—3 ч), не приводит к развитию 

т я ж е л ы х  и з м е н е н и й  м и к р о ц и р к у л я ц и и , а по­

следствия метаболических сдвигов быстро лик­

видируются.  К л а с с и ч е с к и м  с и м п т о м о м такого 

повреждения является  г и п е р е м и я кожи, которая 

быстро возникает на всей поверхности лоскута 

и через несколько  м и н у т (от 10 до 40) исчезает. 

Т а б л и ц а 7.3.1. 

Характеристика клинических ашптомов, возникающих при реперфузии тканевых комплексов, в зависимости от степени их 

ишемического поражения 

Симптомы, возникающие при ре-

перфузии 

Степень ишемического поражения тканей 

Симптомы, возникающие при ре-

перфузии 

Компенсация 

Субкомпенсация 

Декомпенсация 

Гиперемия кожи 

Отек тканей 

Н а п р я ж е н и е  к и с л о р о д а и 

объемный кровоток в тканях 

Некрозы тканей 

От 10 до  3 0 — 4 0 мин 

Н е  в ы р а ж е н .  Б ы с т р о  в о з н и ­

кает и  б ы с т р о уменьшается, 

как и гиперемия кожи 

О т н о с и т е л ь н о  в ы с о к и е 

Отсутствуют 

К р а т к о в р е м е н н а я (до 1—2 

мин). Сразу  с м е н я е т с я  д л и ­
т е л ь н ы м  с о с у д и с т ы м  с п а з ­
мом, который постепенно  п е ­
реходит и  г и п е р е м и ю 

Выражен. Развивается  б ы с ­

тро. Устраняется  м е д л е н н о в 

т е ч е н и е нескольких часов и 

даже суток 

Р е з к о  с н и ж е н ы ,  м е д л е н н о 

возрастают 

П р е х о д я щ и е  н е к р о б и о т и -

ч е с к и е изменения тканей  н а 
краях лоскута,  н е з н а ч и т е л ь ­
н ы е красные некрозы 

Отсутствует либо кратко­

в р е м е н н о возникает в месте 
вхождения сосудистой ножки 

Отсугстцуст либо незначи­

телен 

Н е определяются 

Т о т а л ь н ы й либо субтоталь­

ный некроз лоскута 

73 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Невыраженный отек тканей,  в о з н и к а ю щ и й сра­

зу после включения кровотока, быстро  у м е н ь ­

шается наряду с  и с ч е з н о в е н и е м  г и п е р е м и и 

кожи. 

Субкомпенсированная ишемия тканей.  Б о ­

лее длительное кислородное голодание тканей 

лоскуга (более 3 ч) приводит при  в к л ю ч е н и и 

кровотока к  р а з в и т и ю более  т я ж е л ы х  м е т а б о ­

лических  н а р у ш е н и й ,  в ы з ы в а ю щ и х после крат­

ковременного  р а с ш и р е н и я артерий  с т о й к и й 

сосудистый  с п а з м с  в р е м е н н о й  ч а с т и ч н о й 

блокадой  м и к р о ц и р к у л я т о р н о г о русла  п р е и м у ­

щественно на  п е р и ф е р и и комплекса тканей. 

Для ее устранения необходимо несколько часов 

достаточной по  в е л и ч и н е  п е р ф у з и и сосудистого 

русла при  б л а г о п р и я т н о м сочетании других 

факторов. 

Клинически это проявляется  в о з н и к а ю щ е й 

при реперфузии  г и п е р е м и е й кожи, которая 

через несколько секунд  с м е н я е т с я распростра­

ненным сосудистым  с п а з м о м , когда  к л и н и ч е ­

ские признаки  к р о в о о б р а щ е н и я тканей резко 

ослаблены, а иногда практически не определя­

ются. 

Отек тканей лоскута развивается быстро, 

может быть  в ы р а ж е н н ы м и  м е д л е н н о  л и к в и ­

дируется с  у л у ч ш е н и е м  м и к р о ц и р к у л я ц и и в 

тканях. Эти  и з м е н е н и я сопровождаются  з н а ч и ­

тельным падением исходных показателей на­

пряжения кислорода и  о б ъ е м н о г о кровотока в 

тканях.  П р и тяжелой  г и п о к с и и могут  н а б л ю ­

даться преходящие некробиотические  и з м е н е ­

ния тканей на краях лоскута и даже  н е з н а ч и ­

тельные краевые некрозы. 

Декомпенсированная ишемия тканей лоску­

та. Проявляется их стойкой микроциркуляторной 

блокадой, которая приводит к субтотальному или 

тотальному некрозу комплекса тканей.  П р и 

реперфузии кровоток в лоскуте не восстанавли-

вается. Исключение может составлять  л и ш ь его 

небольшая часть вблизи места вхождения пита­

ющих сосудов, где иногда возникает кратковре­

менная гиперемия кожи, определяются  с и м п т о м 

исчезающего пятна и пульсация артерий. 

Несмотря на  п р о х о д и м о с т ь артериальной 

сети, что может четко определяться по пуль­

сации артерий (в  т о м  ч и с л е при оценке с 

п о м о щ ь ю операционного  м и к р о с к о п а ) , веноз­

ный возврат  и з - з а  п о л н о й блокады  м и к р о ц и р ­

куляторного русла от комплекса тканей отсут­

ствует либо незначителен.  И м е н н о по этой 

причине  д а н н ы й  э ф ф е к т описан как «по reflow 

fenomenon» —  э ф ф е к т невозврата поступающей 

в лоскут крови [12, 18,20]. 

В целом, оценивая характеристики  р а з л и ч ­

ных степеней  и ш е м и и тканей лоскутов, следует 

подчеркнуть ряд существенных положений. 

Прежде всего практически при  л ю б о й степени 

ишемического поражения тканей выраженность 

описанных  в ы ш е  с и м п т о м о в имеет неравно­

мерный характер в  р а з л и ч н ы х участках лоскута. 

Так, и  г и п е р е м и я кожи, и отек тканей в первую 

очередь  р а з в и в а ю т с я в зоне вхождения сосуди­

стой ножки и  з а т е м  р а с п р о с т р а н я ю т с я к 

п е р и ф е р и и лоскута в соответствии с градиентом 

п е р ф у з и о н н о г о  д а в л е н и я в тканях. 

Во-вторых, по этой же  п р и ч и н е степень 

и ш е м и ч е с к о г о  п о р а ж е н и я  р а з л и ч н ы х участков 

комплекса тканей может существенно разли­

чаться: она всегда более  з н а ч и т е л ь н а на пери­

ф е р и и лоскута, где восстановительные процессы 

в тканях проходят  з н а ч и т е л ь н о более медленно 

в  с в я з и с более  н и з к и м  у р о в н е м кровообраще­

ния. Вот  п о ч е м у  в ы д е л е н и е трех степеней 

и ш е м и ч е с к и х  п о р а ж е н и й тканей носит услов­

н ы й характер. 

Наконец,  о п и с а н н ы е  в ы ш е  с и м п т о м ы ише­

м и ч е с к и х  р е п е р ф у з и о н н ы х поражений тканей 

могут  б ы т ь четко прослежены далеко не во 

всех случаях.  Н а и б о л е е наглядно они проявля­

ются в  к о ж н о - м ы ш е ч н ы х , а также кожно-жи-

ровых комплексах тканей,  п и т а ю щ и х с я осевы­

м и  а р т е р и я м и  ( п а х о в ы й лоскут, реберный 

лоскут и др.). 

7.3.2. ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА РЕПЕРФУЗИИ 

ИШЕМИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ 

О б щ и е  п р о я в л е н и я  р е п е р ф у з и о н н ы х пора­

ж е н и й тканей встречаются в пластической 

х и р у р г и и редко в  с в я з и с использованием 

относительно  н е б о л ь ш и х по объему комплексов 

тканей, продукты  м е т а б о л и з м а в которых 

неспособны  з н а ч и т е л ь н о  п о в л и я т ь на жизнеде­

ятельность всего  о р г а н и з м а . Однако  л и ч н ы й 

о п ы т автора свидетельствует о  т о м , что у 

ослабленных пациентов, перенесших тяжелую 

о п е р а ц и ю со  з н а ч и т е л ь н о й кровопотерей, порог 

чувствительности к  т о к с е м и и существенно сни­

жается. На  э т о м  ф о н е даже небольшие участки 

о м е р т в е в ш и х тканей могут стать источником 

тяжелой и опасной для  ж и з н и интоксикации. 

Т е м более важно  и м е т ь представление об 

о б щ и х реакциях человеческого  о р г а н и з м а на 

л о к а л ь н ы е  и ш е м и ч е с к и е  п о р а ж е н и я тканей, 

и н ф о р м а ц и я о которых накапливается каждым 

х и р у р г о м  л и ш ь в ходе редких клинических 

наблюдений. Всего могут быть выделены три 

ф о р м ы общего  с и н д р о м а  р е п е р ф у з и и  и ш е м и -

з и р о в а н н ы х тканей:  м о л н и е н о с н а я , острая и 

хроническая. 

Молниеносная форма синдрома реперфузии 

тканей.  У г р о ж а ю щ а я  ж и з н и больного общая 

реакция,  о п и с а н н а я как «синдром реплантиро­

ванной конечности»,  « р е п л а н т а ц и о н н ы й токси­

коз», встречается  л и ш ь в реплантационной 

х и р у р г и и при поздней  р е п л а н т а ц и и (реваску­

л я р и з а ц и и ) крупных сегментов конечностей, а 

также при  с и н д р о м е их длительного сдавления. 

Гибель значительного количества  м ы ш е ч н о й и 

других тканей приводит с восстановлением 

кровообращения к  м о щ н о м у токсическому воз­

д е й с т в и ю на  о р г а н и з м ,  р а з в и т и ю токсического 

ОСТРАЯ ИШЕМИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТКАНЕЙ 

79 

шока и смерти больного в течение нескольких 

часов. Вот почему  п р и  я в н о критических сроках 

ишемии крупных (и в первую очередь — 

мышечных) массивов рекомендуется проведе­

ние ампутации конечности без восстановления 

кровотока. 

Острая форма синдрома реперфузии тканей 

отличается  т е м , что последствия метаболиче­

ской катастрофы  р а з в и в а ю т с я в пораженных 

тканях в  м е н ь ш и х  м а с ш т а б а х , а  н а р у ш е н и я 

общей  г е м о д и н а м и к и  к р а т к о в р е м е н н ы , не столь 

глубоки и их удается купировать путем  и н т е н ­

сивной терапии.  О д н а к о образование и  в ы м ы ­

вание в общее сосудистое русло большого 

количества  м и о г л о б и н а приводит к блокаде 

почек, что, в свою очередь, может привести на 

фоне токсемии к гибели больного от анурии. 

При этой  ф о р м е  р е п е р ф у з и и в течение 

нескольких часов на конечности  п о я в л я ю т с я 

очаги некроза,  и с т и н н ы е  м а с ш т а б ы которых 

могут быть  з а м а с к и р о в а н ы  х о р о ш о кровоснаб-

жаемым  к о ж н ы м  п о к р о в о м . В наиболее легких 

случаях использование  г е м о д и а л и з а в сочета­

нии с  м е с т н ы м и  н е к р э к т о м и я м и может сохра­

нить и  ж и з н ь пациента, и конечность. В то же 

время высокий  р и с к (для  ж и з н и больного) 

такой тактики, как правило, не оправдан  и з - з а 

тяжелых  п о с л е д у ю щ и х  н а р у ш е н и й  ф у н к ц и и 

сохраненного сегмента. 

В большинстве  с и т у а ц и й спасти больного 

можно только путем срочной  а м п у т а ц и и  п о ­

страдавших участков тканей и интенсивного 

лечения с  п р и м е н е н и е м искусственной почки. 

Хроническая форма синдрома реперфузии 

тканей возникает  п р и гибели относительно 

небольшого массива тканей  ( п р е и м у щ е с т в е н н о 

мышечной)  п р и  р е п л а н т а ц и и (реваскуляриза­

ции) на уровне голени  и л и локтевого сустава. 

Важной особенностью  х р о н и ч е с к о й  ф о р м ы  с и н ­

дрома реперфузии тканей  я в л я е т с я то, что 

общая реакция на  в к л ю ч е н и е тканей в кровоток 

в большинстве случаев отсутствует либо не 

выражена. Кровоснабжение кожи дистальпес 

уровня повреждения сохраняется на  н о р м а л ь -

пом или несколько  с н и ж е н н о м уровне, несмот­

ря на образование в некоторых случаях не­

больших участков некроза. 

В то же  в р е м я  з н а ч и т е л ь н а я часть  м ы ш ц 

погибает, что  п р о я в л я е т с я отеком конечности, 

наличием  и ш е м и ч е с к и х болей и  я в л е н и я м и 

общей  и н т о к с и к а ц и и  ( г и п е р т е р м и я ,  т а х и к а р ­

дия, нарастающая  а н е м и я ,  р а з в и т и е  и м м у н о ­

дефицита и др.),  п р о т е к а ю щ е й без  з н а ч и т е л ь ­

ного нарушения выделительной  ф у н к ц и и почек. 

В таких ситуациях  с т р е м л е н и е сохранить ко­

нечность (часто бесперспективную, с точки 

зрения восстановления  ф у н к ц и и ) может в связи 

с резким  о с л а б л е н и е м  о р г а н и з м а больного 

привести,  н е с м о т р я на  и н т е н с и в н о е лечение, к 

катастрофическим  п о с л е д с т в и я м . 

В большинстве случаев  в ы х о д о м из поло­

жения  я в л я ю т с я  а м п у т а ц и я пораженного сег­

мента  л и б о иссечение нежизнеспособных тка­

ней, проведенные в  р а н н и е сроки. 

Больной К., 30 лет, переведен в клинику из городской 

б о л ь н и ц ы через 2 нед (!) после сквозного огнестрельного 

пулевого ранения левой голени в верхней трети с 

д ы р ч а т ы м  п е р е л о м о м  п р о к с и м а л ь н о г о метаэпифиза боль-

шеберцовой кости. По  м а т е р и а л а м прилагаемой докумен­

т а ц и и , при  п е р в и ч н о м  п о с т у п л е н и и в  б о л ь н и ц у 

к р о в о о б р а щ е н и е в конечности нарушено не было.  Д е ­

журными хирургами в ходе обработки раны были 

проведены ее  р а с с е ч е н и е и дренирование на задней 

поверхности сегмента. В последующем (через 7—10 сут) 

появились признаки нарушения периферического крово­

о б р а щ е н и я . 

П р и поступлении в клинику: температура конечности 

несколько снижена, но признаки удовлетворительного 

к р о в о о б р а щ е н и я в коже четко определяются во всех 

отделах голени и  с т о п ы за исключением участков 

локального некроза по задней поверхности пятки и в 

области IV—V пальцев.  П у л ь с а ц и я магистральных сосудов 

отсутствует. Чувствительность кожи ниже середины голени 

утрачена.  А к т и в н ы е движения  с т о п ы невозможны. Общее 

с о с т о я н и е больного удовлетворительное. Температура тела 

3 8 , 2 С , пульс  1 0 4  у д / м и н , АД  1 2 0 / 8 0 мм рт. ст. Болевой 

синдром не выражен.  А н г и о г р а ф и ю не выполняли. 

Б ы л о начато  и н т е н с и в н о е  л е ч е н и е (общая дстоксн-

кационная терапия,  в а з о п л е г и ч е с к и е средства, ОБТ, ге-

мотрансфузии), в результате которого состояние больного 

заметно ухудшилось. Размахи утренней и вечерней 

т е м п е р а т у р ы возросли, боли усилились, увеличилась 

анемия.  Е щ е через неделю (всего 3 нед после травмы) 

показатель напряжения кислорода в коже средней трети 

голени составлял  7 0 — 7 5 % от нормального. 

Все это позволило  р а с ц е н и т ь ухудшение состояния 

пациента как результат усиления токсемии в ответ на 

возрастание коллатерального кровообращения. Это заклю­

чение стало основанием для  о п е р а ц и и . В ходе ее при 

ревизии  к о с т н о - ф а с ц и а л ь н ы х футляров был обнаружен 

т о т а л ь н ы й некроз всех  м ы ш ц голени, в связи с чем была 

пыполнена ампутация конечности. Исследование препа­

рата выявило тромбоз подколенной артерии п зоне 

трифуркации. 

П о с л е вмешательства  с о с т о я н и е пациента быстро 

улучшилось. 

Следует  о т м е т и т ь , что при пересадке кож­

н о - м ы ш е ч н ы х лоскутов гибель значительных 

м ы ш е ч н ы х массивов может также привести к 

р а з в и т и ю хронического  с и н д р о м а реперфузии 

и ш е м и з и р о в а н н ы х тканей. В одном из наших 

наблюдений было выполнено одномоментное 

удлинение короткой культи предплечья путем 

пересадки двух комплексов тканей: малоберцо­

вой кости с  к о ж и о - ф а с ц и а л ь н ы м лоскутом и 

торакодорсального лоскута. Развитие венозного 

т р о м б о з а в 1-е сутки после операции и две 

неудавшиеся  п о п ы т к и восстановить венозный 

отток привели на  п р о т я ж е н и и еще одних суток 

к тому, что при  н а л и ч и и притока к обоим 

лоскутам венозный отток был нарушен. 

Это привело к  м е д л е н н о м у умиранию 

пересаженных тканей и  п о я в л е н и ю признаков 

тяжелой  и н т о к с и к а ц и и , которая не снижалась, 

несмотря на  м о щ н у ю  т е р а п и ю . В течение 

нескольких часов у больного развилось иред-

септическос состояние с реальной угрозой для 

ж и з н и .  Л и ш ь удаление всех пересаженных 

тканей позволило  у л у ч ш и т ь состояние пациен­

та, хотя при ретроспективной оценке это 

р е ш е н и е  м о ж н о было признать запоздалым. 

80 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

7.4.  П Р О Ф И Л А К Т И К А И  Л Е Ч Е Н И Е 

И Ш Е М И Ч Е С К И Х  Р Е П Е Р Ф У З И О Н Н Ы Х 

П О Р А Ж Е Н И Й  Т К А Н Е Й 

Знание факторов,  в л и я ю щ и х на тяжесть и 

течение  и ш е м и ч е с к и х  п о р а ж е н и й тканей, по­

зволяет наметить  о с н о в н ы е пути  п р о ф и л а к т и к и 

и лечения  с и н д р о м а  р е п е р ф у з и и лоскута (сег­

мента конечности). 

7.4.1 ПРОФИЛАКТИКА 

О с н о в н ы м и  п у т я м и  п р о ф и л а к т и к и  и ш е м и ­

ческих поражений тканей  я в л я ю т с я : 

1)  м а к с и м а л ь н о е  у м е н ь ш е н и е общего вре­

мени  и ш е м и и тканей  п р и  м и н и м а л ь н о м числе 

ишемических  э п и з о д о в и достаточном  и н т е р ­

вале между  н и м и ; 

2) снижение уровня метаболических требо­

ваний клеточных структур путем охлаждения 

л и ш е н н ы х  п и т а н и я тканей  д о  4 ° С ; 

3)  ф а р м а к о л о г и ч е с к а я  з а щ и т а тканей  т р а н с ­

плантата путем введения антигипоксантов; 

4) создание в ходе  о п е р а ц и й  б л а г о п р и я т н ы х 

для местной  г е м о д и н а м и к и условий путем 

оптимального  в к л ю ч е н и я элементов сосудистой 

системы трансплантата (сегмента конечности) 

в кровоток. 

7.4.2. ЛЕЧЕНИЕ 

В настоящее время в пластической и 

реконструктивной  х и р у р г и и определились ос­

новные направления в  л е ч е н и и  и ш е м и ч е с к и х 

повреждений тканей (табл. 7.4.1).  О н и предус­

матривают: 

1) увеличение кровотока в тканях; 

2)  с в я з ы в а н и е  о б р а з у ю щ и х с я в тканях 

свободных кислородных радикалов  ф а р м а к о л о ­

гическими  м е т о д а м и ; 

3)  о п т и м и з а ц и ю уровня и  р е ж и м а доставки 

кислорода в ткани. 

Увеличение кровотока в пострадавших тка­

нях.  Д л я увеличения кровотока в тканях могут 

быть использованы  с л е д у ю щ и е методы. 

О п т и м и з а ц и я  п о к а з а т е л е й  о б щ е й 

г е м о д и н а м и к и играет важлгую роль и пре­

дусматривает к моменту включения тканей в 

кровоток и в послеоперационном периоде нор­

мальные показатели артериального давления. 

У л у ч ш е н и е  р е о л о г и ч е с к и х 

с в о й с т в  к р о в и достигается  с и с т е м а т и ч е ­

ским введением  н и з к о м о л е к у л я р н ы х декстранов 

в течение всего острого периода лечения, 

дезагрегантов, а также  п р я м ы х антикоагулянтов. 

Важное значение имеет предотвращение  г е м о -

концентрации, в  с в я з и с  ч е м умеренная  а н е м и я 

и связанная с ней  г е м о д и л ю ц и я (при гематок-

ритном числе от 0,30 до 0,40) могут рассмат­

риваться как  б л а г о п р и я т н ы й фактор особенно 

Т а б л и ц а 7.4.1. 

Основные методы лечения ишемических реперфузионных 

повреждений тканей 

Направление лечения 

Содержание методов лечеши 

Увеличение кровотока 

Фармакологическая  з а щ и ­

та тканей 

О п т и м и з а ц и я уровня  д о ­

ставки кислорода в ткани 

1.  О п т и м и з а ц и я показате­

лей  о б щ е й гемодинажики 

2.  У л у ч ш е н и е реологиче­

ских свойств крови 

3. Предупреждение (устра­

нение)  о б щ е г о и местного со­

судистого спазма: 

— введение симпатолити-

ков и  п р я м ы х вазодилатато-

ров; 

—  о б щ е е согревание тела 

больного до 37,5...38 С 

4. Профилактическая и ле­

чебная  ф а с ц и о т о м и я 

5. Оксигеиобаротерапия 
6.  И з о л и р о в а н н а я регио­

нарная перфузия тканей пе­

ред их включением в крово­

ток 

1.  В в е д е н и е препаратов, 

инактивирующих свободные 

к и с л о р о д н ы е радикалы 

2.  П р и м е н е н и е нестероид­

ных противовоспалительных 

средств 

3. Гормональная терапия 

1. Увеличение кровенапол­

нения тканей 

2. Проведение оксигеноба-

ротерапии только после устра­
нения  о с т р ы х микроциркуля-

т о р н ы х нарушений в тканях 

в случае наложения микрососудистых анастомозов 

(см. также раздел  1 0 5 , стр. 96). Ее отрицательные 

последствия могут быть компенсированы прове­

дением оксигенобаротерапии (ОБТ). 

П р е д у п р е ж д е н и е и  у с т р а н е н и е 

о б щ е г о и  м е с т н о г о  в а з о с п а з м а на­

правлено против  п о в ы ш е н и я периферического 

сопротивления сосудистой сети и основано 

прежде всего на введении  с п а з м о л и т и к о в и 

п р я м ы х вазодилататоров наряду с поддержани­

ем  н о р м а л ь н ы х показателей общей микроцир­

к у л я ц и и тканей. Последнее достигается сохра­

н е н и е м  т е м п е р а т у р ы тела больного на уровне 

37,5...38°С к  м о м е н т у  в к л ю ч е н и я пересаженных 

тканей в кровоток.  Д о л ж н ы быть максимально 

у м е н ь ш е н ы и теплоиотери трансплантата в 

о к р у ж а ю щ у ю среду [3]. 

П р о ф и л а к т и ч е с к а я и  л е ч е б н а я 

ф а с ц и о т о м и я играет важную роль при 

включении в кровоток крупных сегментов 

конечностей после продолжительной ишемии. 

Ее основное правило —  в с к р ы т и е каждого круп-