содержание .. 13 14 15 16 ..
ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 15
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ АТИПИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ВКЛЮЧЕНИЯ ТКАНЕЙ В КРОВОТОК
73
Рис. 6.5.2. Схема в о з м о ж н о г о м е х а н и з м а шунтирования кла
панов в комитантных венах лоскута до (а) и после (б) его
формирования на п е р и ф е р и ч е с к о й сосудистой ножке (по
S.-D Lin и соавт., 1984).
пенами и вследствие н а л и ч и я ш у н т и р у ю щ и х
ветвей (рис. 6.5.2) [26];
2) развивается ф у н к ц и о н а л ь н а я несостоя
тельность клапанов вследствие сочетания ряда
факторов [9] — д е н е р в а ц и и вен, и з б ы т о ч н о г о
давления в венах, сохраненного оттока по венам
кисти, н а р у ш е н и я соосности двустворчатых
клапанов вен после в ы д е л е н и я сосудистой
ножки [37].
По д а н н ы м S.Torii и соавт., венозные
клапаны н а ч и н а ю т пропускать кровь при дав
лении 90—100 см вод. ст. В то же время
клинические исследования показали, что веноз
ное давление в к о м и т а н т н ы х венах о б ы ч н о
колеблется от 50 до 84 см вод. ст. и его
величина не коррелирует с р а з в и т и е м некроза
тканей лоскутов [37].
В клинической практике затруднения ве
нозного оттока п р о я в л я ю т с я р а з в и т и е м р а з л и ч
ной степени отека т к а н е й лоскута и его
венозной г и п е р е м и и .
Варианты клинического использования.
При клиническом п р и м е н е н и и островковых
лоскутов на п е р и ф е р и ч е с к о й сосудистой ножке
хирург может встретиться с д в у м я с и т у а ц и я м и :
1) когда в е н о з н ы й возврат достаточен и 2) ког
да развивается картина блокады венозного
оттока ( в ы р а ж е н н ы й отек, ц и а н о з лоскута,
мгновенный с и м п т о м и с ч е з а ю щ е г о пятна, об
разование в н у т р и к о ж н ы х петехиальных крово
излияний через несколько часов после выкра
ивания лоскута).
В п о д а в л я ю щ е м б о л ь ш и н с т в е случаев при
пересадке островковых лоскутов на п е р и ф е р и
ческой сосудистой ножке н а р у ш е н и я венозного
оттока не в ы р а ж е н ы , носят п р е х о д я щ и й харак
тер и постепенно у с т р а н я ю т с я с р а з в и т и е м
сосудистых связей между п е р е с а ж е н н ы м и тка
нями и в о с п р и н и м а ю щ и м л о ж е м .
Однако иногда э т и н а р у ш е н и я могут носить
критический характер и п р и в о д и т ь к некрозу
лоскута.
Последнее особенно характерно для заднего
лоскута предплечья, вероятно, в с в я з и с крайне
малым д и а м е т р о м вен, о б р а з у ю щ и х з а д н и й
м е ж к о с т н ы й пучок в н и ж н е й трети предплечья.
П о э т о м у пересадка данного лоскута требует
н а л о ж е н и я м и к р о с о с у д и с т ы х анастомозов меж
ду ц е н т р а л ь н ы м к о н ц о м его вены и веной
в о с п р и н и м а ю щ е г о ложа [3].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Белоусов А.Е., Тихилов P.M., Мезенцев И А. и др. Атипичный
вариант включения в кровоток кожно-костного аутотранс-
плантата при свободной пластике дефекта локтевой кости
/ / Вестн. х и р . - 1 9 8 7 . - Т . 138, № 2 , - С . 7 3 - 7 4 .
2. Белоусов А.Е., Кузин В.В., Куприн П.Е. «Венозные лоскуты»
в пластической хирургии конечностей // Вестн. хир.—
1 9 9 1 . - Т . 146, № 1 . - С . 7 4 - 7 7 .
3. Белоусов А.Е., Шалаев СА., Пинчук В.Д., Кичемасов С Х.
Д о н о р с к и й источник тканей в пластической хирургии ки
сти // Х и р у р г и и . - 1989, № 8.— С. 2 8 - 3 2 .
4. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Т., Юркевич ВВ. и др. Остропко-
пые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти
/ / Вести, х и р . - 1 9 8 8 , - Т . 1 4 1 , № 9 . - С . 8 5 - 8 8 .
5. Baek S.-M., Weinberg Н., Song Y. el al. Experimental studies in
the survival of v e n o u s island flaps without arterial inflow //
Plast. reconstr. Surgery — 1985.— Vol. 75.— P. 88—95.
6. Batchelor J.S., RahimA., McGuinness A. T h e anatomic basis for
arteriovenous shunting in human lower leg fascial naps //
Plast. reconstr. Surgery.— 1 9 9 5 — Vol. 9 5 , № 2.— P. 2 3 3 -
239.
7. Bernhcim B M. Arteriovenous anastomosis. Followup after 18
years of .successful reversal of the circulation in all four
e x t r e m i t i e s in the s a m e individual // JAMA.— 1931 —
Vol. 9 6 . - P . 1 2 9 6 - 1 2 9 7 .
8. Blaisdcll E.W , Urn R.C., Hall A.D., n o m a s A.N. Reconstruction
of small arteries with an arteriovenous fistula. An experimental
study // Arch. Surg.— 1966.— Vol. 92.— P. 116—121.
9. Chen H.-C, Weng C.-J., Noordhoff M.S. Coverage of multiple
extensive pressure sores with a single fiilleted lower leg
myocutaneous free flap // Plast. reconstr. Surgery.— 1986,—
Vol. 78, № 3 , - P . 3 9 6 - 3 9 8 .
10. Chen H.-C, TangY.-B., Noordhoff M.S. Bone marrow as a mean
of v e n o u s drainage for a microvascular osteocutaneous flap / /
S u r g e r y . - 1 9 9 1 . - V o l . 110, № 5,— P. 8 5 4 - 8 5 9 .
11. Chia S.L, Cheng H.H., Mao L. Free transplantation of venous
network pattern skin flap // Plast. reconstr. Surgery.— 1988.—
Vol. 82, № 5 . - P. 8 9 2 - 8 9 5 .
12. Chowdary R P., Celani V J., Goodrcau J.J. el al. Free-tissue
transfers for limb salvage utilizing in situ saphenous vein bypass
conduit as the inflow // Plast. reconstr. Surgery.— 1991.— Vol.
8 7 , № 3 . - P . 5 2 9 - 5 3 5 .
13. Erer СМ., Cerkes N, Ersezen C. Survival of free radial forearm
flap without v e n o u s return // Brit. J. Plast. Surgery.— 1991.—
Vol 44, № 1 - P 6 0 - 6 1
14. Foucher G., Henderson H.R., Maneau M. et.al. Distal digital
replantation: one of the best indications for microsurgery //
Intern. J. Microsurgery.—1981.—Vol. 3, № 4.—P. 2 6 3 -
270.
15. Foucher G., Norris R.W. T h e v e n o u s dorsal digital island flap
or the . n e u t r a l , flap // Brit. J. Plast. Surgery— 1988,—
Vol. 4 1 , № 3 . - P . 3 3 7 - 3 4 3 .
16. Fukui A., Maeda M., Inada Y, Tamai S., Sempuku T.
Arteriovenous shunt in digit replantation / / J . Hand Surgery.—
1 9 9 0 . - Vol. 15 A, № 1 . - P. 1 6 0 - 1 6 5 .
17. Gcrmann G.K , Eriksson E., Russell R.C., Mody N. Effect of
arteriovenous flow reversal on blood flow and metabolism in
skin f l a p / / Plast. reconstr. Surgery.— 1987.— Vol. 79, № 3 . -
P . 3 7 5 - 3 8 0 .
18. Goodman C. Arteriovenous anastomosis of the femoral
vessels for impending gangrene // Ann. Surgery.— 1914.—
Vol. 60, № l . - P . 6 2 - 8 7 .
19. Cuba A.M.,Jr. Arteriovenous shunting in the pig // Plast.
reconstr. Surgery - 1980.— Vol. 65.— P. 3 2 3 - 3 3 0 .
20. Halstead A.E., Vaughan R.T. Artcrio-vcnous anastomosis in
the treatment of gangrene in the extremities // Surg. Gynec.
O b s t c t . - 1 9 1 2 . - Vol. 24, № 1 . - P . 1 - 1 9 .