ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ 

41 

крупных  м ы ш е ч н ы х групп верхних конечно­

стей. 

К о ж н о - к о с т н ы е  л о с к у т ы предназна­

чены для  з а м е щ е н и я дефектов костей, сочетав 

ющихся с  д е ф е к т а м и  м я г к и х тканей. Их 

пересадка (в виде  к р о в о с н а б ж а е м ы х аутотранс-

плантатов) позволяет  о д н о м о м е н т н о решать эти 

две сложные  п р о б л е м ы пластической  х и р у р г и и . 

Относительным недостатком данного вида опе­

раций является их техническая сложность. 

К о ж н о - м ы ш е ч н о - к о с т н ы е и  м ы -

ш е ч н о - к о с т н ы е  л о с к у т ы  я в л я ю т с я ва­

риантами кожно-костных комплексов тканей. 

При этом включение в лоскут  м ы ш ц ы позво­

ляет увеличить  о б ъ е м и  у л у ч ш и т ь питание 

костного фрагмента. 

С е г м е н т ы  к о н е ч н о с т е й и  и х  ч а ­

сти. В некоторых случаях в качестве  к о м п л е к ­

сов тканей  и с п о л ь з у ю т  с е г м е н т ы конечностей 

или их части.  К л а с с и ч е с к и м и  п р и м е р а м и таких 

операций  я в л я ю т с я пересадка пальцев стопы 

на кисть, закрытие дефектов культи конечности 

фрагментами  а м п у т и р о в а н н ы х сегментов.  П о ­

следнее вмешательство  м о ж е т быть осуществ­

лено как при  с о х р а н е н и и сосудистых связей 

комплекса тканей с конечностью, так и при 

их пересечении с  п о с л е д у ю щ и м  н а л о ж е н и е м 

микрососудистых  а н а с т о м о з о в . В качестве 

трансплантата может  б ы т ь использована целая 

конечность [11]. 

3.2.  Д Е Л Е Н И Е  Л О С К У Т О В  П О  Т И П У 

К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Я 

Тип кровоснабжения лоскута определяет 

возможные  в а р и а н т ы его пересадки. С  п р а к т и ­

ческой и теоретической точек  з р е н и я , необхо­

димо различать два  п о н я т и я : «тип кровоснаб­

жения тканей» и «тип кровоснабжения лоску­

тов». 

Под  т и п о м  п и т а н и я лоскута  п о н и м а ю т 

характер строения его сосудистой сети, и в 

частности  н а л и ч и е  ( и л и отсутствие) в нем 

сосудистой оси, когда за счет сохранения одного 

сосуда может  ( и л и не  м о ж е т ) быть обеспечено 

достаточное  п и т а н и е  в ы д е л е н н ы х в составе 

лоскута тканей. 

При осевом  т и п е  п и т а н и я , когда кровоснаб­

жение лоскута  м о ж е т  б ы т ь обеспечено через 

один сосудистый пучок,  к о м п л е к с тканей может 

быть пересажен как в несвободном, так и в 

свободном вариантах (схема. 3.2.1). 

При сегментарном (неосевом)  т и п е  п и т а н и я 

лоскута (за счет нескольких  м е л к и х сосудистых 

пучков) для сохранения его жизнеспособности 

необходима достаточно  ш и р о к а я ножка при 

более ограниченной длине. 

Термины «тип кровоснабжения тканей» и 

«тип кровоснабжения лоскута»  и м е ю т в  п р и н ­

ципе один и тот же  с м ы с л , но  п о н я т и е «тип 

кровоснабжения тканей»  я в л я е т с я более  у з к и м , 

Схема 3.2.1.  Т и п ы кровоснабжения лоскутов и варианты их 

ф о р м и р о в а н и я . 

Рис. 3.2.1. Схема основных вариантов кровоснабжения тка­

ней, образующих лоскуты с  о с е в ы м  т и п о м питания (объяс­

нение в тексте). 

так как в  б о л ь ш и н с т в е сложных лоскутов 

о б р а з у ю щ и е их  т к а н и могут  и м е т ь разные  т и п ы 

п и т а н и я  ( н а п р и м е р , в  к о ж н о - м ы ш е ч н о м лос­

куте кожа может  и м е т ь сегментарный тип 

п и т а н и я , а  м ы ш ц а  — о с е в о й ) .  Т е р м и н о л о г и ч е ­

ской  п у т а н и ц ы здесь  м о ж н о избежать, если 

вернуться к исходному  к р и т е р и ю осевого типа 

кровоснабжения лоскута — возможности пита­

н и я всех (!) его тканей через один сосудистый 

пучок. С учетом этого становится ясно, что 

лоскут с  о с е в ы м  т и п о м  п и т а н и я может состоять 

из тканей,  с н а б ж а ю щ и х с я по  р а з л и ч н о м у типу 

(рис. 3.2.1). 

3 . 3 .  Д Е Л Е Н И Е  Л О С К У Т О В  П О  И Х СВЯЗИ 

С  Д О Н О Р С К И М  Л О Ж Е М 

С в я з ь сложного лоскута с донорским ложем 

определяет возможность  п и т а н и я его тканей и, 

следовательно, успех пересадки. Использование 

м и к р о х и р у р г и ч е с к о й  т е х н и к и позволяет путем 

наложения  м и к р о с о с у д и с т ы х анастомозов пе­

ресаживать лоскуты с  о с е в ы м  т и п о м питания 

42 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Рис. 3.3.1.  Д е л е н и е лоскутов по их связи с  д о н о р с к и м ложем. 

б любую область тела человека. В других 

случаях те же лоскуты могут  б ы т ь  и с п о л ь з о в а н ы 

без утраты  с в я з и с  д о н о р с к о й областью. 

Возможна пересадка  н е к р о в о с н а б ж а е м ы х  т р а н с ­

плантатов. 

Все это определяет деление лоскутов на две 

группы: свободные  ( т р а н с п л а н т а т ы ) и несво­

бодные (лоскуты на ножке) (схема. 3.3.1). 

3.4.  Д Е Л Е Н И Е  Л О С К У Т О В  П О  Ф У Н К Ц И И 

И  П Р И Н Ц И П Ы  Е Е  О Ц Е Н К И 

Каждый хирург со  в р е м е н е м приходит к 

п о н и м а н и ю того, что результаты пластических 

операций всегда  о п р е д е л я ю т с я в два этапа. На 

протяжении  б л и ж а й ш и х 2—4 нед решается 

вопрос, приживут  и л и не  п р и ж и в у т пересажен­

ные ткани. В  о т д а л е н н ы е сроки мы даем 

окончательную оценку  э ф ф е к т и в н о с т и  в ы п о л ­

ненной операции в  з а в и с и м о с т и от того, в 

какой степени пересаженные  т к а н и  в ы п о л н я ю т 

те или  и н ы е  ф у н к ц и и . 

Эта оценка должна  б ы т ь  д и ф ф е р е н ц и р о в а н ­

ной и предполагает деление  ф у н к ц и й на 

главные и второстепенные.  С и с т е м н ы й анализ 

многочисленных  т и п о в  о п е р а ц и й и роли, ко­

торую играют пересаженные  т к а н и , позволил 

выделить  с л е д у ю щ и е  ф у н к ц и и тканевых  к о м ­

плексов: 

—  д р е н и р у ю щ а я ; 

— покровная; 

— каркасная; 

— эстетическая; 

— полноценной биосреды; 

— кинематическая; 

— сенситивно-опорная; 

— регенеративная; 

— кондукционная; 

— реваскуляризационная. 

Покровная функция заключается в восста­

новлении биологически полноценного кожного 

покрова при дефектах тканей, длительно не 

з а ж и в а ю щ и х ранах, нестабильных  и з ъ я з в л я ю ­

щихся рубцах и др.  О н а относительно легко 

достижима и  у с п е ш н о реализуется при  п о л н о ­

ценном  п р и ж и в л е н и и комплекса тканей в вос­

п р и н и м а ю щ е м ложе. В  с в я з и с  э т и м и оценка 

этой  ф у н к ц и и относительно проста, а предва­

рительный результат  ф а к т и ч е с к и является и 

окончательным. 

Эстетическая функция.  П р и пересадке прак­

тически в  л ю б у ю область  к о м п л е к с ы тканей 

несут и эстетическую  ф у н к ц и ю , которая реа­

лизуется через восстановление эстетически при­

е м л е м ы х  в н е ш н и х  х а р а к т е р и с т и к пораженной 

области. Так,  п р и  п л а с т и к е контурного дефекта 

тканей бедра мы  о ц е н и в а е м результат по 

степени восстановления контуров сегмента, 

у ч и т ы в а е м объем  т к а н е й сегмента, цвет кожи 

лоскута,  н а л и ч и е волосяного покрова и качество 

рубцов. Особое  з н а ч е н и е это имеет при пере­

садке тканей на  о т к р ы т ы е участки тела. 

Каркасная функция  с в я з а н а с восстановле­

н и е м скелета  п р и дефектах костей. Понятно, 

что здесь мы  о ц е н и в а е м не только наличие 

с р а щ е н и я пересаженной кости с воспринима­

ю щ и м  к о с т н ы м  л о ж е м и его сроки. Важное 

значение  и м е е т и то, в какой степени восста­

новлена ось сегмента, его длина. Каковы 

механическая прочность  п р и ж и в ш е й кости и 

ее устойчивость к нагрузке. 

Особую сложность представляет достижение 

кинематической функции, когда пересаженные 

т к а н и  з а м е щ а ю т одно из звеньев кинематиче­

ской цепи  ( « м ы ш ц а — сухожилие — сустав — ко­

нечное звено»). В  э т о м случае приживление 

пересаженного комплекса часто не может рас­

цениваться как  х о р о ш и й результат. Только 

ф у н к ц и я восстановленной  к и н е м а т и ч е с к о й цепи 

может дать пациенту новые преимущества и, 

т а к и м образом, обеспечить успех вмешатель­

ства. 

Наиболее остро эта проблема стоит при 

пересадке  м ы ш ц на предплечье  д л я восстанов­

л е н и я их активного  с о к р а щ е н и я , а следователь­

но, и  а к т и в н ы х  д в и ж е н и й пальцев кисти. 

О к о н ч а т е л ь н ы е результаты оценивают  д и ф ­

ф е р е н ц и р о в а н н о с учетом  т а к и х показателей, 

как сила сжатия пальцев и амплитуда сокра­

щ е н и я , которая  п р о я в л я е т с я соответствующим 

о б ъ е м о м  а к т и в н ы х  д в и ж е н и й пальцев. 

Когда активное  с о к р а щ е н и е  м ы ш ц ы не 

передается на  к о н е ч н ы й комплекс из-за нару­

ш е н и я  ф у н к ц и и  с у х о ж и л и й  и ( и л и ) суставов, 

результат  о п е р а ц и и должен оцениваться как 

о т р и ц а т е л ь н ы й , так как основная цель ее 

остается недостигнутой. 

Неоднозначен подход к оценке результатов 

пересадки пальцев  с т о п ы на кисть,  д л я которых 

к и н е м а т и ч е с к а я  ф у н к ц и я является одной из 

ведущих.  Ф у н к ц и я пальца в целом, как известно, 

может считаться восстановленной при наличии 

их соответствующей  д л и н ы ,  д в и ж е н и й и кожной 

чувствительности. 

В  п р и н ц и п е , здесь может быть использован 

метод интегральной оценки  ф у н к ц и и реплан­

т и р о в а н н ы х пальцев, методика которой была 

описана в 1984 г. [1]. В то же  в р е м я очевидно, 

что результаты  т а к и х  о п е р а ц и й  д о л ж н ы оце­

ниваться и с точки  з р е н и я эстетики, так как 

палец стопы отличается от пальца кисти. Это 

р а з л и ч и е более выражено  п р и создании  д л и н -

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ 

43 

ных пальцев  к и с т и , так как пересаженные 

пальцы стопы всегда  з а м е т н о короче. 

Одной из  в а ж н е й ш и х  ф у н к ц и й пересажи­

ваемых комплексов  м о ж е т  б ы т ь  ф у н к ц и я  п о л ­

ноценной биологической среды, которая во 

многих случаях необходима  д л я  н о р м а л ь н о й 

регенерации нервов,  с у х о ж и л и й ,  з а ж и в л е н и я 

ран,  в к л ю ч а ю щ и х полости, и пр. Так, при 

обширных дефектах  т к а н е й предплечья переса­

женный  к о м п л е к с тканей  м о ж е т  в ы п о л н я т ь 

несколько  ф у н к ц и й . Это восстановление, во-

первых, полноценного кожного покрова  с е г м е н ­

та, во-вторых — его контуров.  О д н а к о нередко 

главным является то, что  п е р е с а ж е н н ы й  к о м ­

плекс является  б и о л о г и ч е с к о й средой, через 

которую на  р а з н ы х этажах трансплантата  м о ж н о 

провести иекровоснабжаемые  с у х о ж и л ь н ы е и 

невральные  т р а н с п л а н т а т ы . И только в такой, 

полноценной среде процессы репаративной 

регенерации могут  з а в е р ш и т ь с я восстановлени­

ем движений  с у х о ж и л и й и  п р о р а с т а н и е м ак­

сонов через  э н д о н е в р а л ь н ы е трубки. 

Полноценная биологическая среда необхо­

дима и для  з а ж и в л е н и я ран  п р и операциях по 

поводу остеомиелита. Этой средой могут быть 

только хорошо  к р о в о с н а б ж а е м ы е ткани, плотно 

заполняющие  о с т е о м и е л и т и ч е с к у ю полость. 

Важно отметить,  ч т о  п р и  р е ц и д и в е  о с т е о м и е ­

лита результат этой пересадки следует  п р и з н а т ь 

отрицательным. Он будет  н е с о в е р ш е н н ы м и в 

том случае, если  и з б ы т о ч н ы й объем лоскута 

деформирует контуры голени. 

Полноценная биологическая среда необхо­

дима для восстановления  ф у н к ц и и суставов. 

Так, при последствиях  т я ж е л о й механической 

травмы  и л и  о г н е с т р е л ь н ы х  р а н е н и й удаление 

из области суставов патологически  и з м е н е н н ы х 

и ограничивающих  д в и ж е н и я тканей (костные 

экзостозы, рубцы,  и н о р о д н ы е тела) нередко 

приводит к  о б р а з о в а н и ю дефектов тканей и 

полостей. Их  о б ы ч н о е  з а ж и в л е н и е чревато 

развитием  н а г н о е н и я  и ( и л и )  р е ц и д и в о м кон­

трактуры. Пересадка же  х о р о ш о кровоснабжае-

мых тканей позволяет не только  с н и з и т ь 

частоту гнойных  о с л о ж н е н и й , но и  п р и с т у п и т ь 

к ранним  д в и ж е н и я м ,  о б е с п е ч и в а ю щ и м вос­

становление  ф у н к ц и и . 

Сенситивно-опорная функция комплексов 

тканей направлена на создание чувствительной 

и опороспособной поверхности на кисти, стопе 

или культе конечности  ( п р и некоторых  в а р и ­

антах ее  ф о р м и р о в а н и я ) . И  и м е н н о это соче­

тание —  ч у в с т в и т е л ь н о с т и и опороспособно-

сти —часто  я в л я е т с я  ц е л ь ю операции. Ее 

примером может  б ы т ь  т р а н с п о з и ц и я  п я т о ч н о -

подошвенного островкового лоскута на заднем 

большеберцовом сосудисто-нервном пучке на 

торец культи как  с о в р е м е н н ы й вариант  а м п у ­

тации по Пирогову. 

При оценке результатов этой операции мы 

учитываем состояние каркасной  ф у н к ц и и  к о м ­

плекса тканей, так как во  м н о г и х случаях 

у д л и н е н и е культи может существенно повысить 

ее  ф у н к ц и о н а л ь н ы е  в о з м о ж н о с т и . Однако чув­

ствительность и опороспособность торцевой 

поверхности культи также играют существен­

ную роль и требуют отдельной оценки. 

А н а л о г и ч н ы й подход целесообразен и для 

оценки отдаленных результатов пересадки лос­

кутов на  о п о р н ы е поверхности стоп и кистей, 

так как чувствительность и устойчивость к 

механической нагрузке  я в л я ю т с я  в а ж н ы м и 

к р и т е р и я м и  ф у н к ц и и этих сегментов. 

Регенеративная функция реализуется через 

регенераторное действие пересаженных тканей 

на  в о с п р и н и м а ю щ е е ложе. Наиболее ярко это 

проявляется  п р и  а т р о ф и ч е с к и х ложных суста­

вах, когда пересадка лоскута, включающего 

кость  ( и л и периост), приводит к сращению 

костных отломков.  П о н я т н о , что  в а ж н ы м фак­

т о р о м ,  о б е с п е ч и в а ю щ и м такой исход, является 

у л у ч ш е н и е  к р о в о о б р а щ е н и я в тканях в области 

ложного сустава за счет трансплантата. 

В некоторых случаях местное улучшение 

кровообращения, т. е. реваскуляризационная 

функция комплексов тканей, может быть если 

не главной, то весьма существенной целью 

операции. Она, в частности, реализуется в тех 

случаях, когда сосуды пересаженного лоскута 

в ш и в а ю т в дефект сосудов  в о с п р и н и м а ю щ е г о 

ложа,  т е м  с а м ы м  у л у ч ш а я кровообращение на 

п е р и ф е р и и конечности. Результатом этого  м о ­

жет быть  у л у ч ш е н и е  з а ж и в л е н и я ран, показа­

телей регенерации нервов, сухожилий и пр. 

Дренирующая функция комплексов тканей 

является  д о м и н и р у ю щ е й  п р и свободной пере­

садке сальника по поводу  л и м ф о с т а з а конеч­

ности.  У м е н ь ш е н и е отека определяет успех 

операции. 

Наконец,  в о з м о ж н а и кондукциоиная функ­

ция комплекса тканей, которая заключается в 

т о м , что пересаженные  т к а н и обеспечивают 

транспортировку тех  и л и  и н ы х продуктов 

жизнедеятельности  о р г а н и з м а . Так, свободная 

пересадка петли тонкой  к и ш к и при пластике 

дефекта пищевода обеспечивает транспортиров­

ку  п и щ и . Пересадка лучевого лоскута при 

пластике полового члена,  п о м и м о других функ­

ц и й , обеспечивает выведение  м о ч и . 

Т а к и м образом, в  б о л ь ш и н с т в е случаев 

пересаженные  т к а н и  в ы п о л н я ю т несколько 

ф у н к ц и й , среди которых может быть выделена 

д о м и н и р у ю щ а я . Каждую из этих функций 

необходимо оценивать  д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о с 

выведением интегрального показателя, который 

может характеризовать конкретные результаты 

л е ч е н и я определенных патологических состоя­

н и й  к о н к р е т н ы м и  м е т о д а м и . Приживление 

пересаженных тканей  я в л я е т с я необходимым 

условием последующего восстановления их 

ф у н к ц и и , однако далеко не равнозначно этому, 

а частота  п р и ж и в л е н и я может служить  л и ш ь 

для предварительной оценки эффективности 

операций. 

44 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

Наконец, нельзя не  о т м е т и т ь , что  а н а л и з 

результатов  л е ч е н и я  п р и  о г р о м н о м разнообра­

зии вариантов  о п е р а ц и й требует  и с п о л ь з о в а н и я 

и н ф о р м а ц и о н н о й  с и с т е м ы , в которую  б ы л и бы 

введены сотни и, может быть,  т ы с я ч и сочетаний 

различных  и н ф о р м а ц и о н н ы х элементов.  Т а к а я 

система создана и используется в  С а н к т - П е ­

тербургском  Ц е н т р е пластической и рекон­

структивной  х и р у р г и и с  1 9 9 4 г. 

3.5.  М О Н О - ,  П О Л И - И  М Е Г А Л О С К У Т Ы . 
П О Н Я Т И Е О  С О С У Д И С Т О М  Б А С С Е Й Н Е 

Все операции,  в к л ю ч а ю щ и е пересадку кро-

воснабжаемых  т к а н е й ,  о б ъ е д и н я е т  е д и н ы й 

принцип: должна быть обеспечена  ж и з н е с п о ­

собность пересаженных тканей, что необходимо 

для их  в ж и в л е н и я в  в о с п р и н и м а ю щ е е ложе. 

Наиболее  в а ж н ы м  у с л о в и е м  р е ш е н и я этой 

центральной  п р о б л е м ы  я в л я е т с я точная оценка 

возможностей  п и т а н и я пересаженного лоскута 

через его сосудистый пучок. 

Как известно, основной  з а к о н о м е р н о с т ь ю 

перестройки  к р о в о о б р а щ е н и я выделенного на 

одной сосудистой ножке комплекса тканей 

является возникновение градиента удельного 

кровотока со  с н и ж е н и е м его  в е л и ч и н ы по 

направлению от места вхождения  п и т а ю щ и х 

сосудов к  п е р и ф е р и и [2].  И м е н н о  э т и м  о б ъ я с ­

няется тот факт, что при пересадке лоскутов 

некроз тканей  и з - з а недостаточного  п и т а н и я 

наблюдается  и м е н н о на  п е р и ф е р и и . Последнее 

означает, что в  с в я з и с  о ш и б к о й  п л а н и р о в а н и я 

(или техники)  о п е р а ц и и  д а н н ы й участок тканей 

оказался за пределами  и з б р а н н о г о  х и р у р г о м 

донорского сосудистого бассейна.  Ч т о же  в к л ю ­

чает в себя это понятие? 

С точки зрения пластического хирурга, 

сосудистый бассейн — это область деления 

данного сосудистого пучка на ветви (включая 

и анастомозы с соседними пучками), в пределах 

которой могут быть выделены и использованы 

для пластики жизнеспособные комплексы тка­

ней. 

Важно подчеркнуть, что в интересах прак­

тики понятие о сосудистом бассейне может 

по-разному трактоваться  р а з л и ч н ы м и специа­

листами. Так, с  п о з и ц и й анатомов, сосудистый 

бассейн — это область деления артерии на ветви 

меньшего порядка до уровня  а н а с т о м о з о в с 

соседними  а р т е р и я м и [6, 7]. С одной стороны, 

это определение вполне конкретно, так как 

после заполнения артериального русла инъек- i 

ционной массой,  п р е п а р и р о в а н и я  и л и рентге­

нографии  м о ж н о определить  г р а н и ц ы сосуди­

стого бассейна практически  л ю б о й артерии [13]. 

С другой стороны, это  п о н я т и е весьма условно, 

так как начиная с уровня сосудов  д и а м е т р о м 

0,1—0,2 мм  г р а н и ц ы соседних бассейнов не­

избежно  р а з м ы в а ю т с я в «океане» сосудистой 

системы. Эти  г р а н и ц ы  т е р я ю т с я среди  м н о ж е ­

ства анастомозов  м е ж д у  с о с е д н и м и артериаль­

н ы м и сосудами. 

С точки  з р е н и я  ф и з и о л о г о в , в определении 

сосудистого бассейна  н а и б о л ь ш е е значение 

и м е е т  в о з м о ж н о с т ь обеспечения достаточного 

п и т а н и я тканей,  в ы д е л е н н ы х на сосудистом 

пучке. Однако до реального выделения лоскутов 

точное определение  в о з м о ж н о г о объема  х о р о ш о 

кровоснабжаемых  т к а н е й  н е в о з м о ж н о . Уровень 

кровотока в  т к а н я х во  м н о г о м определяется 

т а к и м и  ф а к т о р а м и , как тонус сосудов, соотно­

ш е н и е  ф у н к ц и о н и р у ю щ и х  а р т е р и й и вен в 

п и т а ю щ е й ножке, показатели  о б щ е й гемодина­

м и к и , реологические свойства крови и др. 

Сохранение  ж и з н е с п о с о б н о с т и пересаженных 

тканей  з а в и с и т также от содержания кислорода 

в крови и  в о з м о ж н о с т е й его усвоения  т к а н я м и . 

П о э т о м у «анатомические» и «физиологические» 

г р а н и ц ы одного сосудистого бассейна могут 

р а з л и ч а т ь с я весьма существенно. 

В тех случаях, когда цель  о п е р а ц и и может 

б ы т ь достигнута путем пересадки лоскута 

сравнительно  м а л ы х  р а з м е р о в (заведомо  м е н ь ­

ше размеров сосудистого бассейна), сохранение 

его жизнеспособности и успех вмешательства 

в  о с н о в н о м определяются  т е х н и к о й выделения 

трансплантата и качеством  п о д к л ю ч е н и я его 

сосудистой ножки к сосудам реципиентного 

ложа. 

С и т у а ц и я резко усложняется, если необхо­

д и м о  п р и м е н я т ь лоскуты сложной  ф о р м ы и 

з н а ч и т е л ь н ы х размеров, выделение которых в 

пределах одного сосудистого бассейна невоз­

м о ж н о  и л и крайне затруднено.  П о э т о м у в 

1989 г.  б ы л о предложено делить лоскуты на 

т р и основные группы:  м о н о - ,  п о л и - и мега-

к о м п л е к с ы тканей (лоскуты) (схема 3.5.1) [3]. 

Монокомплексы  ( р и с . 3.5.1) — это участки 

тканей,  в ы д е л е н н ы е в пределах одного сосуди­

стого бассейна  е д и н ы м блоком.  О н и наиболее 

п р и г о д н ы  д л я  з а м е щ е н и я дефектов тканей 

простой  к о н ф и г у р а ц и и (плоскостной,  ц и л и н д ­

рической,  с ф е р и ч е с к о й ) и т. п.  И м е н н о  м о н о ­

комплексы, тканей наиболее часто используются 

в клинической практике. 

Н е с м о т р я на  р а з л и ч и я в строении сосуди­

стой  с и с т е м ы , их объединяет возможность 

п и т а н и я через один сосудистый пучок, а также 

весьма  о г р а н и ч е н н ы е  м а с ш т а б ы  д о п у с т и м ы х 

стереометрических  и з м е н е н и й . В монолоскут 

могут быть  в к л ю ч е н ы и другие относительно 

крупные сосудистые пучки  ( н о ж к и ) , однако их 

сохранения  ( п о д к л ю ч е н и я )  д л я обеспечения 

жизнеспособности пересаженных тканей не 

требуется. 

П р и пластике дефектов более сложной 

ф о р м ы  н а  п е р и ф е р и и  м о н о к о м п л е к с о в тканей 

( г л а в н ы м образом,  к о ж н о - м ы ш е ч н ы х ) могут 

быть выкроены  д о п о л н и т е л ь н ы е лоскуты с 

учетом  н а п р а в л е н и й разветвления основного 

сосудистого пучка  ( н а п р и м е р ,  ф о р м и р о в а н и е 

продольных лоскутов на ножке в перифериче-