ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - часть 6

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ МИКРОСОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ ТКАНЕЙ 

37 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Григорович КА. Хирургическое  л е ч е н и е повреждений  н е р ­

вов,—Л.:  М е д и ц и н а ,  1 9 9 1 . — 3 0 2 с. 

2. Breidenbach W., Terzis J.K.  T h e  a n a t o m y of free-,v>scularized 

nerve grafrs  / / Clin. Plast.  S u r g . -  1 9 8 4 . - V o l .  1 1 , №  1 . -

P   6 5 - 7 1  

3. Seddon H.J. Surgical disorders of  t h e peripheral nerves.— 

Edinburgh, London and  N e w York: Churchill Livingstone, 

1 9 7 5 . -  3 3 6 p. 

4. Sunderland S. Nerves and  n e r v e injuries (second edition). 

Edinburg, London and New York: Churchill Livingstone,  1 9 7 8 . 

2.6.  К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е  С У Х О Ж И Л И Й 

Кровоснабжение  с у х о ж и л и й изучено  о т н о ­

сительно мало, хотя и представляет существен­

ный интерес  д л я  т р а в м а т о л о г о в и особенно для 

специалистов по  х и р у р г и и кисти и пластиче­

ской хирургии. 

Несмотря на то, что сухожильная ткань 

имеет бедную сосудистую внутриствольную 

сеть, нарушение ее  п и т а н и я может  з н а ч и т е л ь н о 

повлиять на течение  р е п а р а т и в н ы х процессов 

при  с ш и в а н и и  с у х о ж и л и й (пластике) и на 

восстановление  ф у н к ц и и скольжения. 

М и к р о а н г и о г р а ф и ч е с к и е исследования по­

казали, что кровоснабжение сухожилий нахо­

дится в  п р я м о й  з а в и с и м о с т и от  м о р ф о л о г и и 

скользящего аппарата и  п р и н ц и п и а л ь н о  р а з ­

личается на двух его участках: в пределах 

синовиальных каналов и вне их. 

2.6.1. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ВНЕ 

СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ 

На тех участках, где сухожилие движется в 

в ы п р я м л е н н о м  с о с т о я н и и ,  о н о  о к р у ж е н о 

paratenon —  р ы х л о й  ж и р о в о й клетчаткой, кото­

рая заполняет  п р о м е ж у т о к между сухожилием 

и неподвижными  а н а т о м и ч е с к и м и структурами. 

В отличие от  о б ы ч н о й  ж и р о в о й подкожной 

клетчатки, содержащей короткие эластические 

волокна, paratenon имеет относительно  д л и н н ы е 

эластические  ф и б р и л л ы , которые в покос на­

ходятся в скрученном  с о с т о я н и и , а при  д в и ­

жении  р а с п р я м л я ю т с я .  Т а к и м образом, сухо­

жилие не скользит по  о т н о ш е н и ю к paratenon, 

а сращено с его центральной  ч а с т ь ю и движется 

вместе с ней, в то  в р е м я как периферическая 

часть, соединенная с  ф а с ц и е й , остается непо­

движной. 

На этих участках (от  м ы ш е ч н о - с у х о ж и л ь -

ного перехода до начала  с и н о в и а л ь н ы х каналов) 

в поверхность  с у х о ж и л и я входит определенное 

число артериол, которые вместе с сопутствую­

щими венами  р а с п р о с т р а н я ю т с я в endotenon 

между  п у ч к а м и коллагеновых волокон.  А р т е р и -

олы образуют  в н у т р и с у х о ж и л ь н у ю  а н а с т о м о т и -

ческую сеть, которая тесно связана с сетью 

сосудов,  п о к р ы в а ю щ и х сухожилие, а также с 

сосудами paratenon. 

2.6.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ В ПРЕДЕЛАХ 

СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ 

На протяжении синовиальных каналов, где 

сухожилие движется под углом и испытывает 

наибольшие  д е ф о р м а ц и и , оно проходит в сино­

виальном канале,  и м е ю щ е м 2 слоя: внутренний 

(epitenon) и наружный (сухожильное влагалище). 

Эти два слоя, соединяясь, образуют брыжейку 

(mesotenon), которая всегда расположена на 

выпуклой, свободной от трения стороне сухожи­

лия.  И м е н н о mesotenon и содержит сосуды, 

п и т а ю щ и е определенный участок сухожилия [1]. 

Наиболее детально морфология брыжеек опи­

сана  л и ш ь для сухожилий сгибателей пальцев 

кисти [1]. Кровоснабжение поверхностных и 

глубоких сухожилий на трехсуставных пальцах 

обеспечивается из собственных ладонных паль­

цевых артерий, которые образуют 3—4 дуги на 

ладонной поверхности костно-фиброзного канала 

на уровне промежутков между поддерживающими 

кольцевидными связками. Ветви этих сосудов 

пенетрируют стенку синовиального влагалища и 

образуют.по две брыжейки (короткую и длинную) 

к каждому из сухожилий (рис. 2.6.1). 

Существенной особенностью кровоснабже­

ния сухожилий сгибателей пальцев кисти 

является наличие в  н и х бессосудистых зон, 

питание которых осуществляется за счет  д и ф ­

ф у з и и [1].  О н и расположены в  т о м месте, где 

сухожилия сгибателей пальцев  и с п ы т ы в а ю т при 

переносе тяжестей  н а и б о л ь ш у ю нагрузку. В от­

л и ч и е от  д л и н н ы х пальцев кисти сухожилие 

длинного сгибателя I пальца имеет только одну 

х о р о ш о развитую брыжейку, расположенную у 

основания дистальной фаланги. 

Рис. 2.6.1. Схема  к р о в о с н а б ж е н и я сухожилий сгибателе! 
пальцев кисти в пределах синовиальных каналов. 

СПС — сухожилие поверхностного сгибателя; СГС — сухожилие глубо 

кого сгибателя; Б — сухожильные брыжейки; Б1—длинная ловерхно 

стная; Б2 — короткая поверхностная; БЗ — длинная глубокая; Б4 -

короткая глубокая; ОЛА — общая ладонная пальцевая артерия; B1 -

ветвь ОЛА х поверхностной длинной брыжейке; В2 — проксимальна 

поперечная ветвь ОЛА; ВЗ — межфаланговая поперечная ветвь ОЛА 

В4 — дистальиая поперечная ветвь ОЛА. 

38 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

2.6.3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ С ПОЗИЦИЙ 

ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 

Один из основных  п р и н ц и п о в пластической 

хирургии —  м и н и м а л ь н о е  н а р у ш е н и е крово­

снабжения тканей — сохраняет свое значение и 

в хирургии  с у х о ж и л и й , особенно на кисти, где 

так трудно получить  х о р о ш и е результаты  л е ­

чения. Вот почему  з н а н и е  м и к р о с о с у д и с т о й 

анатомии является основой  д л я выработки 

оптимальных  р е ш е н и й . 

В связи с  э т и м особое  з н а ч е н и е  и м е е т тот 

факт, что при  в ы д е л е н и и  с у х о ж и л и й из окру­

жающих тканей на  з н а ч и т е л ь н о м  п р о т я ж е н и и 

его внутриствольная сосудистая сеть не в 

состоянии обеспечить  п и т а н и е сухожильной 

ткани на его концах, что может  п р о я в л я т ь с я 

некрозом прежде всего центрально расположен­

ных пучков  с у х о ж и л ь н ы х волокон и  с н и ж е н и е м 

участия сухожильной  т к а н и в процессах реге­

нерации. Вот  п о ч е м у  д л я  м и н и м а л ь н о й  т р а в -

м а т и з а ц и и  с у х о ж и л и й  с п е ц и а л и с т ы  п р и д е р ж и ­

ваются следующих  п р и н ц и п о в : 

— концы  с у х о ж и л и й  в ы д е л я ю т из тканей 

на  м и н и м а л ь н о м  п р о т я ж е н и и ; 

—  и с п о л ь з у ю т  т а к у ю  т е х н и к у наложения 

сухожильного шва,  п р и которой внутристволь-

ное кровообращение страдает в  м и н и м а л ь н о й 

степени; 

—  п р и  о п е р а ц и я х на пальцах  п р и м е н я ю т 

доступы и  п р и е м ы ,  о б е с п е ч и в а ю щ и е сохранение 

брыжеек  с у х о ж и л и й ; 

—  а т р а в м а т и ч н о  о б р а щ а ю т с я с поверхностью 

сухожилия. 

Наконец, существенное значение в поддержа­

н и и достаточного метаболизма в ткани сухожи­

л и й отводится  д в и ж е н и я м , которые играют роль 

насоса, увеличивая  д и ф ф у з и ю из окружающей 

сухожилие среды. Последнее особенно важно для 

так называемых бессосудистых зон. 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

1. Lundborg G. Experimental flexor  t e n d o n healing without 

adhesion formation. A new concept of tendon nutrition and 
intrinsic healing  m e c h a n i s m u s // Hand.— 1976.—Bd. 8.— 
P .  2 3 5 - 2 3 8 . 

2. Ochia Malsui Т., Miyaji N., el al.  V a s c u l a r  a n a t o m y of flexor 

tendons.— 1.  V i n c u l a r  s y s t e m s and blood supply of the 
profundus tendon in the digital sheath  / / J . Hand Surgery.— 

1 9 7 9 . - Vol.  4 . -  P .  3 2 1 - 3 3 0 . 

Г л а в а 3 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 

И ФУНКЦИЯ 

Исключительное  м н о г о о б р а з и е лоскутов,  и с ­

пользуемых в  с о в р е м е н н о й пластической и 

реконструктивной  х и р у р г и и , определяет необ­

ходимость их  с и с т е м а т и з а ц и и . Актуальность 

решения этой сложной задачи особенно воз­

росла в последние годы, когда в связи с 

развитием  м и к р о х и р у р г и и  з н а ч и т е л ь н о увели­

чилось число  п у б л и к а ц и й ,  п о с в я щ е н н ы х  м и к ­

рососудистой  а н а т о м и и отдельных донорских 

зон, вариантов  в з я т и я и пересадки комплексов 

тканей. 

3.1.1. ПРОСТЫЕ ЛОСКУТЫ 

Н е с м о т р я на то, что субэпидермальное 

сосудистое сплетение участвует в кровоснабже­

н и и кожи,  с а м о с т о я т е л ь н у ю роль в  п и т а н и и 

с л о ж н ы х лоскутов оно играть не может. 

П о э т о м у простые  к о ж н ы е лоскуты  п р и м е н я ю т 

только для свободной пересадки как некрово-

3 . 1 .  Д Е Л Е Н И Е  Л О С К У Т О В  П О  С О С Т А В У 

Т К А Н Е Й 

По составу тканей лоскуты делятся на две 

группы: простые и  с л о ж н ы е (схема 3.1.1). 

К  п р о с т ы м  л о с к у т а м относятся  к о м п л е к с ы 

тканей, образованные  п р е и м у щ е с т в е н н о одно­

родной  т к а н ь ю  ( ж и р о в ы е ,  м ы ш е ч н ы е и т. д.), 

сложные —  д в у м я и более  в и д а м и тканей. 

Это деление в  з н а ч и т е л ь н о й степени услов­

но, а хирурги часто  и с п о л ь з у ю т  к о м б и н а ц и и 

различных методов. 

Схема 3.1.1. Схема деления лоскутов по составу тканей. 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ 

39 

Т а б л и ц а 3.1.1 

Основные показания к использованию простых кожных 

лоскутов 

Вид кожного 

лоскута 

Характеристика дефекта тканей 

Вид кожного 

лоскута 

Размеры 

Вид раны 

Локализация 

Полнослой-
ный 

Расщеплен­
ный 

Весьма огра­

н и ч е н н ы е 

Л ю б о г о 

размера, в  т о м 

числе  о б ш и р ­

н ы е  д е ф е к т ы 

Ч и с т а я 

Ч и с т а я , 

м и к р о б н о з а -

г р я з н е н н а я , 

г р а н у л и р у ю ­

щ а я 

К и с т ь ,  о т ­

к р ы т ы е части 

тела 

Л ю б ы с 

а н а т о м и ч е ­

ские  з о н ы 

снабжаемые  т р а н с п л а н т а т ы .  П р и небольшой 

толщине такого лоскута,  х о р о ш е й васкуляриза-

ции тканей  в о с п р и н и м а ю щ е г о ложа и  п л о т н о м 

контакте с  н и м  п и т а н и е и  п р и ж и в л е н и е 

пересаженных тканей обеспечиваются за счет 

диффузии  п и т а т е л ь н ы х веществ. 

П р о с т ы е  к о ж н ы е  т р а н с п л а н т а т ы 

могут быть полонослойными (когда кожу берут на 

всю толщину) и расщепленными (если используют 

лишь ее поверхностные слои). Полнослойные кожные 

лоскуты сокращаются на меньшую величину, после 

приживления более устойчивы к механической 

нагрузке и предпочтительны с косметической точки 

зрения. В то же время они более чувствительны к 

развитию инфекции и могут прижить лишь на 

хорошо кровоснабжаемом ложе. Кроме того, после 

взятия полнослойного кожного лоскута возникает 

донорский дефект, требующий замещения. 

Расщепленные  к о ж н ы е лоскуты  с о к р а щ а ю т ­

ся на большую величину, после  п р и ж и в л е н и я 

менее устойчивы к  м е х а н и ч е с к о й нагрузке и с 

косметической  т о ч к и  з р е н и я  п р о и г р ы в а ю т пол-

нослойным. В то же  в р е м я  о н и могут  п р и ж и т ь 

даже при  с н и ж е н н о м  к р о в о о б р а щ е н и и в тканях, 

образующих дефект, и  м е н е е чувствительны к 

развитию  и н ф е к ц и и . В донорской зоне остается 

малозаметный рубец. 

Особенно важное  п р е и м у щ е с т в о  и с п о л ь з о ­

вания  р а с щ е п л е н н ы х  к о ж н ы х трансплантатов — 

техническая простота  о п е р а ц и и и возможность 

закрытия  о б ш и р н ы х поверхностей. Последнее 

достигается путем повторного  в з я т и я  р а с щ е п ­

ленных кожных лоскутов в одной и той же 

донорской зоне  и л и в результате изготовления 

сетчатых трансплантатов, способных закрывать 

значительно  б о л ь ш у ю поверхность дефекта. 

Все  в ы ш е с к а з а н н о е определяет показания к 

использованию простых  к о ж н ы х лоскутов (табл. 

3.1.1). 

П р о с т ы е  ж и р о в ы е  л о с к у т ы .  П р о ­

стые лоскуты из подкожной  ж и р о в о й клетчатки 

не получили  ш и р о к о г о  р а с п р о с т р а н е н и я в связи 

с более  о г р а н и ч е н н ы м и  в о з м о ж н о с т я м и по 

сравнению со  с л о ж н ы м и  л о с к у т а м и .  Т е м не 

менее их использование,  в о з м о ж н о , и опреде­

ляется  н а л и ч и е м осевых подкожных артерий и 

сосудистого сплетения, по ходу которых может 

быть взят соответствующий участок подкожной 

жировой клетчатки. К  о т н о с и т е л ь н ы м преиму­

ществам простых  ж и р о в ы х лоскутов относят: 

1)  м е н ь ш и е потери тканей (в частности, кожи) 

в донорской области; 2) возможность получения 

относительно  т о н к и х лоскутов; 3) при исполь­

з о в а н и и  ж и р о в ы х лоскутов с осевым типом 

кровоснабжения  ш и р и н а их основания может 

быть небольшой (вплоть до выделения остров­

ковых комплексов тканей) [14]. 

Недостатками жировых лоскутов считают не­

обходимость одномоментного (либо отсроченного) 

проведения дерматомной пластики, а также риск 

развития некроза тканей их периферических 

участков при использовании относительно длинных 

и узких комплексов (с осевым типом кровоснаб­

жения) вследствие случайного повреждения осевых 

сосудов. В последнем случае безопасность операции 

повышается при использовании допплеровского 

флоуметра, с помощью которого можно до 

операции наметить места прохождения сосудов в 

подкожной жировой клетчатке. 

П р о с т ы е  ф а с ц и а л ь н ы е  л о с к у т ы . 

Возможность использования простых кровоснаб-

ж а е м ы х фасциальных лоскутов при пластике 

дефектов тканей конечностей определяется нали­

ч и е м по ходу глубокой фасции мощного сосу­

дистого сплетения, сосуды которого имеют 

преимущественно центробежную ориентацию. 

П р о с т ы е  ф а с ц и а л ь н ы е лоскуты выгодно 

отличаются  н е б о л ь ш о й  т о л щ и н о й при сохра­

нении кожного покрова в донорской области. 

Их недостатки — весьма  о г р а н и ч е н н ы й возмож­

н ы й объем пересаживаемых тканей и необхо­

д и м о с т ь дополнительного проведения дерма-

т о м н о й кожной пластики для закрытия пере­

саженной  ф а с ц и и . 

Все это определяет показания к использо­

в а н и ю простых  ф а с ц и а л ь н ы х лоскутов. С по­

м о щ ь ю перекрестного (перевернутого) фасци-

ального лоскута может быть закрыт глубокий 

дефект на  т ы л е соседнего пальца. Перевернутый 

ф а с ц и а л ь н ы й лоскут может быть использован 

при открытых переломах костей голени, соче­

т а ю щ и х с я с дефектом кожи. 

В последние годы все более широкое приме­

нение находят свободная пересадка фасциального 

височного лоскута на поверхностных височных 

сосудах, пересадка лучевого фасциального лоскута 

в свободном и несвободном вариантах [5]. 

Некровоснабжаемые аутотрансплантаты из 

ш и р о к о й  ф а с ц и и бедра используют для пла­

стики связок коленного сустава. Аллофасцию 

п р и м е н я ю т при дефектах пяточного сухожилия. 

П р о с т ы е  м ы ш е ч н ы е  л о с к у т ы . Бла­

годаря  с в о и м особенностям простые  м ы ш е ч н ы е 

лоскуты  н а ш л и  ш и р о к о е  п р и м е н е н и е в пла­

стической и реконструктивной хирургии. В от­

л и ч и е от всех других тканей конечностей 

м ы ш е ч н ы е лоскуты могут быть использованы 

40 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

л и ш ь при достаточном их кровоснабжении. 

Вероятно,  и м е н н о это обстоятельство опреде­

ляет их способность противостоять  р а з в и т и ю 

инфекционного процесса в  м и к р о б н о з а г р я з н е н -

ной и даже  и н ф и ц и р о в а н н о й ране. 

К недостаткам простых  м ы ш е ч н ы х лоскутов 

относятся необходимость проведения кожной 

пластики для  з а м е щ е н и я дефектов покровных 

тканей и возможность  р а з в и т и я  н а р у ш е н и й 

функции в донорской области. 

Наиболее часто  м ы ш е ч н ы е лоскуты используют 

для пломбировки костных полостей при операциях 

по поводу остеомиелита, а также для закрытия 

обнаженных участков костей при открытых пере­

ломах и последствиях повреждений. Во всех этих 

случаях  м ы ш ц а может быть пересажена в виде 

лоскута на ножке или как аутотрансплантат с 

восстановлением его кровоснабжения путем нало­

жения микрососудистых анастомозов. 

Пересадки  м ы ш ц (свободные и несвобод­

ные) широко  и с п о л ь з у ю т с я при  о б ш и р н ы х 

дефектах и параличах групп  м ы ш ц конечностей. 

П р о с т ы е  п е р и о с т а л ь н ы е  л о с к у ­

т ы . Богатое кровоснабжение и  х о р о ш и е остео-

генные возможности  н а д к о с т н и ц ы обусловили 

использование  п е р и о с т а л ь н ы х лоскутов в каче­

стве стимуляторов остеогенеза. В частности, 

периостальный лоскут с внутренней поверхно­

сти крыла  п о д в з д о ш н о й кости пересаживали в 

область ложного сустава большеберцовой кости 

с использованием в качестве сосудистой ножки 

глубоких  о г и б а ю щ и х  п о д в з д о ш н у ю кость сосу­

дов [12]. 

Эти вмешательства  п о к а з а н ы при  о б ш и р н ы х 

Рубцовых  и з м е н е н и я х тканей в области ложного 

сустава, когда их регенеративные  в о з м о ж н о с т и 

резко снижены, а более простые  м е т о д ы  л е ч е н и я 

неэффективны. В связи с  т е м , что надкостнич­

ные лоскуты обладают  м е н ь ш и м и  в о з м о ж н о ­

стями, чем кровоснабжаемые периостально-ко-

стные,  п р и м е н е н и е первых ограничено случа­

я м и , когда в области ложного сустава нет 

дефекта кости. 

П р о с т ы е  с у х о ж и л ь н ы е  л о с к у т ы . 

Простые сухожильные лоскуты  ш и р о к о  п р и м е ­

няются в пластической и реконструктивной 

хирургии опорно-двигательного аппарата и 

особенно часто — в  х и р у р г и и кисти. Наиболее 

важной их особенностью  я в л я е т с я способность 

сохранения достаточной прочности сухожилия 

при  н а р у ш е н и и его кровоснабжения и гибели 

клеточных элементов. Это определило основной 

вид пластического  м а т е р и а л а из сухожильной 

ткани — иекровоснабжаемые ауто- и аллотранс-

плантаты.  Ч а с т о  в ы п о л н я ю т и несвободные 

м ы ш е ч н о - с у х о ж и л ь н ы е пересадки. 

П р о с т ы е  н е в р а л ь н ы е  л о с к у т ы . 

Невральные лоскуты  ш и р о к о  п р и м е н я ю т  д л я 

з а м е щ е н и я дефектов нервов. Их  о с н о в н ы м и 

разновидностями  я в л я ю т с я : 

1) иекровоснабжаемые аутотрансплантаты; 

2) кровоснабжаемые аутотрансплантаты; 

3) кровоснабжаемые невральные лоскуты на 

ножке. 

П р о с т ы е  с о с у д и с т ы е  л о с к у т ы . Про­

стые сосудистые лоскуты  ш и р о к о применяются 

в пластической хирургии  д л я  з а м е щ е н и я дефек­

тов сосудов. Их  о с н о в н ы м и разновидностями 

являются: 1) иекровоснабжаемые аутотрансплан­

таты (венозный, артериальный) и 2) сосудистый 

пучок, кровоток в котором после наложения 

анастомозов восстанавливается. 

3.1.2. СЛОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ 

К о ж н о - ж и р о в ы е  л о с к у т ы . Развет­

вленная сосудистая сеть в подкожной жировой 

клетчатке определяет  в о з м о ж н о с т ь использова­

н и я  к о ж н о - ж и р о в ы х лоскутов. В  з а в и с и м о с т и 

от  м и к р о с о с у д и с т о й  а н а т о м и и и конкретных 

условий они могут  б ы т ь  и с п о л ь з о в а н ы в виде 

лоскутов на ножке и как кровоснабжаемые 

аутотрансплантаты. К  п р е и м у щ е с т в а м кожно-

ж и р о в ы х лоскутов  о т н о с и т с я прежде всего 

возможность  с о з д а н и я полноценного кожного 

покрОва при  о б ш и р н ы х дефектах тканей.  П о ­

казания к их пересадке  в о з н и к а ю т в тех случаях, 

когда дефект тканей не может  б ы т ь качественно 

з а к р ы т с  п о м о щ ь ю простых кожных трансплан­

татов. 

К о ж н о - ф а с ц и а л ь н ы е  л о с к у т ы . 

В  с в я з и с  н а л и ч и е м по ходу глубокой  ф а с ц и и 

ориентированного в  п р о к с и м а л ь н о - д и с т а л ь н о м 

направлении сосудистого сплетения ее включе­

ние в лоскут способно в ряде случаев  и з м е н и т ь 

т и п  п и т а н и я комплекса тканей с сегментарного 

на осевой. Это позволяет  з н а ч и т е л ь н о увели­

чивать безопасную  д л и н у лоскутов. 

П о  э т и м  п р и ч и н а м  и з всех  с л о ж н ы х кожных 

лоскутов  и м е н н о  к о ж н о - ф а с ц и а л ь н ы е комплек­

сы тканей  н а ш л и  н а и б о л ь ш е е  п р и м е н е н и е . Их 

о т н о с и т е л ь н ы м и недостатками  я в л я ю т с я  м е н ь ­

ш а я (в сравнении с  к о ж н о - ж и р о в ы м и лоску­

т а м и )  р а с т я ж и м о с т ь , а также необходимость 

з а к р ы т и я донорского дефекта тканей. 

К о ж н о - м ы ш е ч н ы е  л о с к у т ы . Нали­

чие сегментарных кожных ветвей  м ы ш е ч н ы х 

артерий определяет возможность использования 

к о ж н о - м ы ш е ч н ы х лоскутов.  О с н о в н ы м условием 

их пересадки является достаточное кровоснабже­

ние  м ы ш ц ы . К преимуществам кожно-мышеч­

ных комплексов тканей относят устойчивость к 

инфекции, хорошее кровоснабжение; к недостат­

кам — возможность нарушения функции в до­

норской зоне, иногда — чрезмерную толщину. 

Пересадку  к о ж н о - м ы ш е ч н ы х лоскутов счи­

т а ю т целесообразной, если их  т о л щ и н а соот­

ветствует глубине дефекта тканей. Их исполь­

зование дает  х о р о ш и е результаты при тяжелых 

о т к р ы т ы х переломах костей, рубцовых дефор­

м а ц и я х конечностей.  З н а ч и т е л ь н ы е перспекти­

вы открывает свободная и несвободная пере­

садка  к о ж н о - м ы ш е ч н ы х лоскутов при дефектах