|
|
|
содержание .. 2 3 4 5 ..
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ МИКРОСОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ ТКАНЕЙ 29 Тип 4 (рис. 2.2.1, г) и м е ю т к о ж н ы е лоскуты с сегментарным т и п о м п и т а н и я , кровоснабжа- емые с е г м е н т а р н ы м и к о ж н ы м и сосудами, про ходящими в м е ж м ы ш е ч н ы х промежутках и являющимися в е т в я м и одного м а г и с т р а л ь н о г о сосудистого пучка ( н а п р и м е р , лоскуты на ветвях лучевых, локтевых, з а д н и х межкостных, м а л о берцовых и передних большеберцовых сосудов). Несмотря на с е г м е н т а р н ы й т и п о б р а з у ю щ и х кожно-фасциальное сплетение сосудов, такие лоскуты все же и м е ю т е д и н у ю сосудистую ось, которая располагается между м ы ш ц а м и и может быть использована в качестве сосудистой ножки. Все это придает л о с к у т а м данного т и п а ряд особых и важных в практическом о т н о ш е н и и свойств. Во-первых, в о з м о ж н а их свободная пересадка на крупной и д л и н н о й сосудистой ножке. Во-вторых, с о с у д и с т ы й пучок комплекса тканей может б ы т ь включен в сосуды воспри нимающего ложа в виде вставки, в результате чего сохраняется и л и даже улучшается (при наличии предшествующего повреждения) кро вообращение на п е р и ф е р и и . В-третьих, к д и с - тальному концу сосудистой ножки м о ж н о подключить е щ е о д и н трансплантат. В-четвер тых, такие лоскуты могут б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы как островковые не т о л ь к о на п р о к с и м а л ь н о й , но и на дистальной сосудистой ножке. Наконец, на разных ветвях и с п о л ь з у е м о г о м а г и с т р а л ь ного сосудистого пучка м о ж н о ф о р м и р о в а т ь и пересаживать два лоскута и более. Тип 5 (рис. 2.2.1, д) и м е ю т лоскуты с сегментарным т и п о м кровоснабжения, которое обеспечивается м н о ж е с т в о м м е л к и х сосудов, выходящих из о д н о й поверхностно располо женной м ы ш ц ы ( н а п р и м е р , лоскуты, включа ющие ш и р о ч а й ш у ю м ы ш ц у с п и н ы , п р я м у ю или тонкую м ы ш ц ы бедра). К о м п л е к с ы тканей этого типа ш и р о к о и с п о л ь з у ю т как к о ж н о - м ы - шечные на в н у т р и м ы ш е ч н о м осевом п и т а ю щ е м сосудистом пучке. Их о т л и ч и т е л ь н ы м и особен ностями я в л я ю т с я относительно б о л ь ш а я т о л щина ф о р м и р у е м о г о комплекса и к р у п н ы й диаметр п и т а ю щ и х м ы ш е ч н ы х сосудов (обычно 2—4 м м ) . Последнее и м е е т важное значение для свободной пересадки комплексов тканей. Тип б (рис. 2.2.1, е) объединяет кожные лоскуты с с е г м е н т а р н ы м т и п о м п и т а н и я , ко торые кровоснабжаются в е т в я м и м ы ш е ч н ы х и межмышечных сосудов. В отличие от лоскутов 5-го т и п а эти ветви не могут быть в ы д е л е н ы на о д н о м крупном сосудистом пучке и з - з а его глубокого распо ложения, т р а в м а т и ч н о с т и и л и неблагоприятных последствий такой о п е р а ц и и . Лоскуты т и п а 6, а также в з я т ы е без м ы ш ц ы лоскуты т и п а 5 не м о г у т быть использованы в качестве островковых и л и д л я свободной пересадки. Д л я адекватного кровоснабжения они должны и м е т ь достаточно ш и р о к о е основание (чтобы в лоскут попало в о з м о ж н о большее ч и с л о с е г м е н т а р н ы х а р т е р и й ) , а также ограни ченную длину, на п р о т я ж е н и и которой может быть обеспечена жизнеспособность тканей за счет к о ж н о - ф а с ц и а л ь н о г о сплетения. О п и с а н н а я в ы ш е к л а с с и ф и к а ц и я может быть использована наряду с ранее известными к л а с с и ф и к а ц и я м и G. Cormack и В. Lamberty [4], а также N.Nakajima и др. [5]. Р а з л и ч и я между н и м и не носят п р и н ц и п и а л ь н о г о характера и отражают э в о л ю ц и ю р а з в и т и я взглядов хирур гов на этот предмет и их индивидуальное восприятие. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Белоусов А.Е., Кочиш А Ю. К л а с с и ф и к а ц и я типов крово снабжения п о к р о в н ы х т к а н е й с позиций пластической хирургии // Вестн. хир.— 1990.— Т. 144, № 3.— С. 9 0 - 9 3 . 2. Кочиш А.Ю. Л а т е р а л ь н а я поверхность бедра как донорская о б л а с т ь д л я м и к р о х и р у р г и ч е с к о й аутотрансплантации комплексов тканей: А в т о р е ф . дис. ... канд. мед. наук.—Л., 1 9 8 8 . - 2 1 с . 3. Chen Н.С., Weng C.J., Noordhoff M.S. Coverage of multiple extensive p r e s s u r e s o r e s with a single filcttcd lower leg myocutancous free flap // Plast. Reconstr. Surg.— 1986.— Vol. 78, № 3.— P. 3 9 6 - 3 9 8 . 4. Cormack G.C., Lamberty B.G.H. A c l a s s i f i c a t i o n of f a s c i o c u t a n e o u s flaps a c c o r d i n g t o t h e i r p a t t e r n s o f vascularization // Brit. J. Plast. Surg.— 1984.—Vol. 37, № 1 . - P . 8 0 - 8 7 . 5. Nakajima H., Fujino Т., Adachi S. A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization // Ann. Plast. Surg.— 1986.—Vol. 16, № l . - P . 1 - 1 7 . 2 . 3 . К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е М Ы Ш Ц 2.3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Как известно, м ы ш ц ы и м е ю т богатое кро воснабжение, что обеспечивает интенсивный м е т а б о л и з м в м ы ш е ч н о й т к а н и . В отличие от кожи анатомические г р а н и ц ы м ы ш ц строго очерчены во всех плоскостях, что ограничивает для хирурга м а с ш т а б ы в ы к р а и в а н и я м ы ш е ч н ы х лоскутов с т р о г и м и р а м к а м и . В связи с тем, что б о л ь ш и н с т в о м ы ш ц и м е ю т значительную длину, практически д л я всех их характерен с м е ш а н н ы й т и п п и т а н и я , многочисленные ва р и а н т ы которого колеблются от преимущест венно сегментарного до преимущественно осе вого. И с т о ч н и к а м и осевых м ы ш е ч н ы х артерий я в л я ю т с я м а г и с т р а л ь н ы е артериальные стволы, м е ж м ы ш е ч н о - п е р е г о р о д о ч н ы е и м ы ш е ч н ы е со суды. Осевые артерии вступают в м ы ш ц у в составе основного сосудисто-нервного пучка и могут обеспечить п и т а н и е б о л ь ш е й части или даже всего м ы ш е ч н о г о б р ю ш к а , образуя сосу дистую сеть, о р и е н т и р о в а н н у ю преимуществен но вдоль м ы ш е ч н ы х волокон [2]. В т о р ы м о с н о в н ы м и с т о ч н и к о м питания м ы ш ц ы я в л я ю т с я артерии сегментарного типа, которые снабжают кровью определенный ее участок. Их и с т о ч н и к а м и я в л я ю т с я магистраль- |