ПРЯМАЯ ПЕРЕСАДКА ЛОСКУТОВ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ С ОТДАЛЕННЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА

Лоскут, необходимый для
устранения дефекта, бе-
рется с такого отдален-
ного участка тела, кото-
рый при определенном
положении суставов мо-
жет быть сближен с той
частью тела, где располо-
жен дефект. Лоскут мо-
жет быть пересажен:

с верхней конечности на голову (итальян-
ский способ)

с туловища на верхнюю
конечность

с одной нижней конечности на другую (пе-
рекрестная пластика нижних конечностей)

с одной верхней конечности на кисть дру-
гой

с тыльной поверхности
одного пальца на ла-
донную поверхность
другого (перекрестная
пластика пальцев)

с предплечья на голень.

Лоскут нужно

оберегать

от натяжения,

перегибания,

закручивания.

суставы

конечностей

фиксировались

в среднем

физиологическом

положении.

Положение суставов очень благо-
приятное, но рубец, остающийся на
донорском участке косметически не-
удовлетворителен.

Выбор донорского участка

Задача: после иссечения
рубца в области запястья
возник дефект кожи, при-
чем были затронуты и глуб-
жележащие образования;
для устранения дефекта не-
обходимо взять трансплан-
тат на ножке с отдаленного
участка тела.

Наиболее целесообразно взять
такой лоскут с нижней части
кожного покрова живота, но
в данном положении вшить
трансплантат на восприни-
мающее ложе было бы чрез-
вычайно трудно.

Расчеты лоскута и его разметка

Сначала определяются кон-
туры иссекаемого участка
(дефекта).

Выбранное положение, при
котором

— суставы находятся в сред-
нем физиол огическом поло-
жении;

— рубец окажется на месте,
скрытом купальным ко-
стюмом;

— проведение операции ке
сопровождается техниче-
скими затруднениями.

Изготовляется модель дефекта, раз-
меры которой дополняются расстоя-
нием между донорским и восприни-
мающим участками, т. е. размерами
ножки, нужной для связи этих участ-
ков.

Ножка фиксируется на донорском участ-
ке, производится иссечение, модель по-
мещается на кожу и обрисовываются ее
контуры.

Необходимо убедиться в том, что вто-
ричный дефект может быть закрыт.

Подготовка воспринимающего ложа

Со стороны вживления лоскута из рубца
формируется лоскут в форме дверной
створки, который затем будет использован
для закрытия дефекта на месте ножки лос-
кута. Остальные части рубца удаляются.

Взятие лоскута

По точно намеченным контурам лоскута
проводится разрез, углубляющийся до
мышечной фасции. Лоскут, осторожно
приподнятый с помощью тонких острых
крючков, тупо отслаивается вместе с пол-
ным подкожным слоем.

Закрытие донорской
раны

Если края раны можно
приблизить друг к
другу без натяжения, то
они соединяются
двухрядным
непрерывным швом.

Если натяжение значитель-
ное, донорская рана закры-
вается с помощью свобод-
ной пересадки лоскута сред-
ней толщины. Преимущест-
вом этого метода является
то, что одновременно мо-
жет быть устранен дефект
и на месте ножки лоскута.

Вшивание лоскута

Первой и самой ответственной частью операции является создание «закрытой
системы»: раневую поверхность на участке между местом взятия лоскута и вос-
принимающим ложем нужно закрыть, чтобы предупредить возможность про-
никновения инфекции. Край небольшого лоскута, сформированного из части
рубца, непрерывным швом соединяют у ножки трансплантата с краями донор-
ской раны. Если донорская рана закрывается путем свободной пересадки, то сво-
бодный край пересаживаемой кожи сшивается с противоположной стороной вос-
принимающего ложа.

Отсечение ножки лоскута

обычно проводится
через три недели после
вшивания лоскута, если
заживление проходит
без осложнений.

Картина после заживления.

Прежде чем отсечь ножку, следует измерить, какую часть ее нужно оставить,
чтобы лоскут мог быть сшит с освеженными краями воспринимающего ложа
без натяжения. Сначала отсекаем ножку лишь до половины, чтобы узнать,
имеются ли на раневой поверхности артериальные кровотечения. Если крово-
снабжение хорошее, то ножка отсекается полностью. Края раны освежаются,
инепрерывным однорядным швом ушиваются как донорская рана.так и рана
воспринимающего участка. Если же кровоснабжение неудовлетворительное,
то отсечение ножки откладывается еще на одну неделю.