ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ПЕРЕСАДКИ КОЖИ

Кожа по занимаемой его площади является самым крупным ор-
ганом человеческого тела, имеющим особое значение. Ее де-
фекты представляют угрозу для всего организма, мешают его
функционированию и весьма неэстетичны.

Пересадка кожи в целях устранения дефекта — самая частая
восстановительная операция в пластической хирургии. Научно-
исследовательская деятельность, связанная с разработкой мето-
дов пересадки кожи, обучение и совершенствование специалистов
решают важные задачи в этой области.

Ни в одной области оперативной хирургии нельзя обойтись
без знания методов пересадки кожи, ибо во всех этих областях
проводятся операции, связанные с возникновением кожных де-
фектов (главным образом, это операции по удалению опухолей
и других патологических образований, связанных с кожей). А эти
дефекты хирург должен устранить сразу же, на последнем этапе
оперативного вмешательства.

Мы вновь и вновь считаем необходимым подчеркнуть тот
факт, что лечение связанных с кожей опухолей не может быть
успешным, если хирург, удаляющий такую опухоль, незнаком
с методами пересадки кожи. Ведь в таком случае он не решается
и на достаточно радикальную операцию и тем самым предре-
шает трагическую судьбу больного. Радикальное удаление, не
считающееся с размерами возникающего дефекта кожи, и не-
медленное устранение этого дефекта — вот ключ современного
успешного лечения опухолей, связанных с кожей.

Хирург-травматолог также должен владеть определенными
методами пересадки кожи и применять их как при первичной об-
работке ран, по возможности сразу устраняя возникшие дефек-
ты, так и при отдаленных, поздних вмешательствах. Весьма по-
лезно, если он знаком и с более сложными методами восстанови-
тельной хирургии.

В наши дни оперативные методы применяет и самая консерва-
тивная в прошлом область медицины — дерматология: в этой
отрасли, в специальных отделениях кожной хирургии проводится
хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных
опухолей кожи, врожденных и приобретенных ее изменений, а
также самых различных иных заболеваний.

Вопросам устранения дефектов кожи посвящены специальные
— более короткие или длинные — разделы во всех специальных
трудах по пластической хирургии. Характерно, что в них или из-
лагаются общие принципы и методы, или же разбираются свя-
занные с этим специальные проблемы той или иной области
тела. В то же время мы не знаем о существовании такого руко-
водства, в котором подробно излагались бы как основные ме-
тоды, так и одновременно их особенности применительно к от-
дельным областям тела.

Этот факт и побудил нас попытаться создать такую книгу. Мы
намеренно не прибегли к слову «написать», поскольку наша ос-
новная работа состояла прежде всего в поисках возможности на-
глядного изображения систематизированных мыслей и в систе-
матизации иллюстраций. Написание же текста оказалось лишь
последней и как бы дополнительной стадией нашей работы.

Основной целью, которую мы ставили перед собой, было дать
в руки хирургов с характерной для них визуальной памятью та-
кую книгу, в которой любой из них мог бы без особых усилий
найти страницу, посвященную интересующему его вопросу, и

после просмотра помещенных там иллюстраций — тотчас же
получить ответ на свой вопрос.

Книга делится на две части. Первая, общая часть, детально
знакомит с методами пересадки кожи. Вторая, специальная часть
показывает, какие из этих методов следует применять в отдель-
ных областях тела, от головы до стоп, сообразуясь с характер-
ными особенностями той или иной области.

Каждую свою мысль мы стремились выразить иллюстраци-
ями. Основные методы, которые мы стремились показать на ос-
новании существующей специальной литературы, наглядно по-
казаны рисунками в комбинации с фотографиями, изготовлен-
ными специально для этой цели. Часто мы не сопровождали их
показ ни единым словом пояснения, приводя под иллюстрацией
лишь имя автора, разработавшего метод. Принцип вмешатель-
ства показывают полусхематичньте рисунки, а технические де-
тали операции — серии фотографий. Приведение же отдельных
конкретных случаев способствует тому, чтобы наглядно пока-
зать различные возможности применения тех или иных операций,
познакомить с конкретными показаниями к ним. Текст сокращен
до минимума, он ничего не объясняет, лишь дополняет иллю-
страции теми сведениями, которые невозможно передать на-
глядно.

В книге не приводятся основные сведения по хирургической
оперативной технике (инструментарий, атравматическая опера-
тивная техника, шовные материалы, методы наложения швов,
перевязок и т. п.), поскольку на них мы подробно остановились
в своей предыдущей работе «Cicatrix орпма» (Zoltan, 1977b).

Хотелось бы облегчить пользование книгой несколькими за-
мечаниями относительно «нововведений» в ее структуре.

В отличие от общепринятого, материал в книге не разбит на от-
дельные главы. Однако пользование книгой облегчают надписи
в верхних углах каждой страницы; в наружном углу название об-
щей темы, а во внутреннем — подзаголовок, указывающий на
то, о чем идет речь на данной странице.

Каждой отдельной мысли посвящена одна, самое большее —
две страницы (разворот), чтобы читателю не нужно было для
обзора того или иного вопроса даже перелистывать страницы.

В специальной же части в верхнем наружном углу каждой стра-
ницы помещен рисунок-эмблема, обозначающая описываемую
часть тела, а во внутренних верних углах помещены подзаголов-
ки, которые сообщают о применении какого конкретного метода
пересадки в этой области идет речь. Если теме посвящено опять-
таки две страницы (разворот), то эмблема помещается в наруж-
ном углу обеих сторон, а подзаголовок во внутреннем углу пар-
ной страницы (слева).

Рисунки-эмблемы в специальной части облегчают поиски нуж-
ного места. Если читателя интересует замещение кожных дефек-
тов в определенной области тела, то просматривая верхние
уголки страниц, среди мелькающих словно кадры фильма рисун-
ков он легко отыщет нужную ему часть тела.

Если же кого-то не удовлетворит знакомство с одним из изло-
женных методов и он пожелает узнать дальнейшие детали вме-
шательства или узнать о предыстории метода, об аргументах,
приводимых в литературе, то он найдет здесь же точные библио-
графические ссылки.

Созданию этой книги своей работой способствовали очень
многие. Прежде всего это мои сотрудники по работе в клинике:
врачи, операционные и палатные сестры, ибо выздоровление
каждого отдельного больного — результат их знаний и умения,
их добросовестного и самоотверженного труда. Однако они при-
нимали участие и в научной разработке клинического материала,
в оценке результатов применения отдельных клинических мето-
дов, более того, при создании книги они получили и еще одну за-
дачу: просматривать готовые отдельные страницы и высказывать
свое мнение. В этой «критической» работе в ходе создания книги
приняло участие и много хирургов других профилей, проходив-
ших у нас специализацию н усовершенствование. В конце описа-
ния конкретных случаев помещена монограмма, которая показы-
вает, кто из моих сотрудников-врачей провел операцию: Istvan
Czeti, Antal Donat, Jozsef Farkas, Mihaly Takacs, Endre Nadai,
Laszlo Menesi, Laszlo Ritok.

Работу двух моих сотрудников, конкретно участвова
в создании книги — фотографа и художника — я считаь
столько важной, что особо привожу их имена отдельно н
ту льном листе книги.

Огромную работу по подготовке библиографии к дальне:
обработке, а также по перепечатке материалов взяла на себ*
секретарь Е. Egyedi. Окончательный список литературы с
стоятельно оформлен ею.

Издание книги, такой необычной по структуре, поставило
бые задачи и перед переводчиком, и перед работниками i
тельства и типографии. Результат наглядно свидетельству*
их глубоком знании дела и о любви к своей профессии.

Я от всей души благодарю всех тех, кто принял участие
боте над книгой и кому я обязан тем, что она вышла в свет.

В таком случае применяется

свободная пересадка кожи: / , •

Пересадка лоскута во всю толщу :

Преимущества: менее сморщивается, сохраняет цвет, дает луч-
ший косметический результат. Недостатки: трансплантат тре-
бует большой осторожности в обращении, приживает только на
раневой поверхности с хорошим кровоснабжением и по его раз-
мерам ограничен.

Свободная пересадка расщепленных лоскутов:
Преимущества: Лоскут очень стойкий, приживает и на гранули-
рованной поверхности раны; размеры его не ограничены, с до-
норского места можно брать лоскуты повторно. Недостатки:
сильнее сморщивается (примерно на 30 процентов), нельзя пред-
видеть, каков будет цвет участка, косметический эффект хуже.

В таком случае применяется лоскут на питающей ножке с одним
из следующих методов пересадки:

Лоскуты из тканей, близких к дефекту:

Свойства этих лоскутов приближаются к идеальным требова-
ниям; для пересадки достаточны только 2 операции. Недостат-
ки: в большинстве случаев необходимо замещать дефект на до-
норском месте.

Прямая пересадка лоскутов на питающей ножке с отдаленного
участка тела:

Преимущества: всего 2-3 операции и хорошие функциональные
результаты. Недостатки: косметический дефект донорского
ложа, фиксация в вынужденном положении. Условия применения:
молодой возраст больного; здоровые суставы; хорошее перифе-
рическое кровообращение.