Переломы таза у детей - часть 39

Глава 8 

СЕКЦИОННЫЕ ПРИЕМЫ 

ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ И 

ОРГАНОВ ТАЗОВОГО ПОЯСА 

D судебно-медицинской и патологоанатомической литературе в на-

стоящее время достаточно подробно описаны методы секционных 

приёмов при исследовании трупов лиц, погибших от различных заболе­
ваний. 

Техника судебно-медицинского исследования трупов лиц, погибших в 

результате травм, требует своеобразных нестандартных приёмов и после­

довательности выявлений морфологических особенностей переломов кос­
тей. 

В настоящее время существует достаточно обширная литература по 

секционной технике вскрытия некоторых областей человеческого тела, 
однако приёмы исследований органов и костей тазового пояса до насто­

ящего времени разработаны недостаточно. Так, в руководствах по сек­
ционной технике (И.И.Медведев, 1969; В.С.Житков, 1969; 
А.Т.Хазанрв, П.А.Чалисов, 1976, 1984) для исследований таза предла­
гается делать разрез хряща лобкового симфиза и руками разводить кос­
ти таза. С точки зрения судебного медика такие действия недопустимы 
из-за возможности причинения дополнительных повреждений или по­
вторной травматизации. 

К.И.Хижнякова (1959) предлагает перед выделением половых органов 

из трупа спилить лобок, а затем выделить половые органы и исследовать 
их. 

В.Я.Карякин (1965), А.А.Матышев (1969), А.В.Маслов, В.В.Дербоглав 

(1977) обращают внимание на особенности исследования тазового кольца при 

автомобильной травме, акцентируя внимание на том, что кости таза должны 
быть отсепарованы от мягких тканей. 

А.А. Солохин (1968) предлагает отсепаровывать мышцы и связочный аппа­

рат со стороны внутренней и наружной поверхностей тазовых костей и осматри­
вать переломы на месте. 

156 

Секционные приёмы исследования 

Таким образом, до настоящего времени не существует чёткой методики исс­

ледования костей и органов таза, не отмечены особенности изучения таза у де­

тей. Описание повреждений костей таза, а также исследование тазовых органов 
судебные медики обычно проводят на невскрытом тазе. 

Переломы костей скелета у детей имеют определённое своеобразие, обнару­

жение которых требует специальных способов секционной техники. 

Анатомическое строение костной и хрящевой ткани у детей обусловливают 

следующие особенности повреждений: а) возникновение поднадкостничных 

надломов или надрывов хрящей с отслоением надкостницы; б) повреждения ко­
стей в области синхондрозов, т.е. на границе костной и хрящевой тканей; в) 
формирование повреждений на стороне сжатия с разрушением губчатого веще­
ства при относительной целости компактной пластинки. 

Поскольку кости таза в детском возрасте (лобковые, подвздошные, седа­

лищные, каждый позвонок крестца) покрыты толстой и эластичной надкост­

ницей, в которую в области синхондрозов вплетаются элементы 
надхрящницы и связок, то они оказываются как бы "замурованными" в свое­
образный футляр. i 

В нашей практике мы применяли следующий приём, который, с нашей точ­

ки зрения, является рациональным. 

При исследовании трупа диагностику повреждений таза и установле­

ние механизма их образования проводят с учётом повреждений одежды, 
кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, связочного аппарата. При 

'внутреннем исследовании трупа в момент осмотра брюшной полости сле­

дует обратить внимание на забрюшинное пространство, где могут локали­

зоваться забрюшинные гематомы объёмом до нескольких литров. 
Источником кровотечения могут быть повреждённые кости заднего пол­
укольца таза, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, травмиро­
ванные сосуды, почки. Локализацию и объём забрюшинной гематомы 

нужно определять до выделения брюшного органокомплекса, а источник 
кровотечения — в процессе исследования сосудов, внутренних органов и 
указанных костей. 

Исследование состояния костей таза следует проводить после вскрытия 

грудного и брюшного органокомплекса и начинать с определения состояния кре­
етцово-подвздошных суставов. Для этого пересекают подвздошно-поясничные 
мышцы на уровне лобковых костей, освобождают внутреннюю поверхность 

крыльев подвздошных костей и тазового кольца от мягких тканей. В области 
крестца й подвздошных костей по пограничной линии рассекают надкостницу и 
осматривают полость креетцово-подвздошных суставов. Признаком разрыва 
крестцово-подвздошного сустава является наличие крови в его полости и отсло­
ение надкостницы по краю сустава. 

Затем устанавливают наличие остаточной деформации таза. Одним из при­

знаков повреждения таза является его асимметрия, которую можно установить 
визуально или путём измерения и сопоставления косых размеров таза. 

костей и органов тазового пояса 

157 

Для определения патологической подвижности костей таза необходимо про­

изводить пробные движения их в прямом, поперечном и диагональном направ­

лениях. 

Наличие повреждения кости диагностируется только после рассечения и 

удаления надкостницы; рассечение надкостницы нужно проводить по погранич­
ной линии тазового кольца, а затем снаружи тазовых костей (после отсепаровки 
их от мышц и связок), обходя сверху вертлужные впадины. 

Признаком повреждения кости или синхондроза является отслоение надко­

стницы и наличие крови в образовавшемся кармане. 

Для изучения локализации и морфологических признаков переломов с 

целью установления механогенеза повреждений наиболее предпочтительным 
является извлечение таза из трупа и очистка его от мягких тканей и надкост­
ницы. Вычленение таза из трупа лучше проводить после исследования и вы­
деления органов малого таза. Для этого срединный секционный разрез 
продолжают на переднюю поверхность одного или обоих бёдер, по возможно­
сти ниже отсекают мягкие ткани по наружной поверхности лобковой и под­
вздошной костей. Затем необходимо выделить головки бедренных костей 

после пересечения передней и боковых частей капсулы тазобедренного суста­
ва, круглой связки и задних отделов капсулы тазобедренного сустава. Затем 
пересекают позвоночный столб по межпозвоночному диску между 4 и 5 пояс­
ничными позвонками, при этом наиболее сложным моментом является разъ­
единение поперечных отростков позвонков, которое можно перепилить. 

После разделения позвоночника отсекают мягкие ткани от задней поверхно­

сти крестца, таз приподнимают в правом диагональном направлении и осво-

•бождают от мягких тканей вначале правый седалищный бугор, затем левый. 

Изъятие таза можно начинать и спереди, с выделения лобковых и седалищ­
ных костей, седалищных бугров и заканчивать разъединением позвоночника. 
Выделение таза удобнее проводить при нахождении тазовой области трупа на 
валике. 

Если таз не будет извлекаться из трупа по каким-либо причинам, 

необходимо выделить кости переднего полукольца таза. Для этого сре­

динный секционный разрез продолжают на переднюю поверхности бед­

ра, отсекают мягкие ткани по наружной поверхности лобковых и 
подвздошных костей по возможности ниже. Затем выпиливают и выде­
ляют кости переднего полукольца таза (рис. 8.1). 

Распил должен проходить у наружных концов верхних ветвей лобковых кос­

тей по передним стенкам вертлужных впадин и ветвям седалищных костей. Вы­
деление костей переднего полукольца таза, по нашему мнению, нужно 

проводить всегда при подозрении переломов костей таза, подобно тому, как исс­
ледуются рёбра после выделения грудины. 

Такой приём позволяет на месте, без выделения органов малого таза иссле­

довать мочеиспускательный канал, предстательную железу, мочевой пузырь, 

влагалище, матку и прямую кишку. 

158 

Секционные приёмы исследования 

На месте очищают подвздошные кости и крестец от мягких тканей и надко­

стницы с внутренней и наружной поверхности и описывают характер поврежде­

ний. 

Выделенные кости переднего полукольца таза также следует очистить. По­

вреждения крестца устанавливают путём выявления патологической подвижно­
сти при пальпации крестцовой кости между пальцами, расположенными с 
задней и передней поверхности её. 

Костные препараты из детских костей содержат большое количество хряще­

вой ткани, быстро высыхают на воздухе и деформируются, в связи с чем их сле­
дует хранить в 5—7% растворе формалина. 

У детей первых лет жизни при переломах таза встречаются поврежде­

ния губчатого вещества, которое может травмироваться изолированно, т.е. 
при неповреждённом компактном слое. Для диагностики этого поврежде­
ния необходимо в зоне патологической подвижности сделать распил кости 

и очистить поверхность распила от костных опилков щёткой под проточ­
ной водой. В зоне повреждения губчатого вещества имеется патологиче­
ская подвижность, травмированный очаг будет значительно светлее 
окружающих тканей. Если налить на поверхность распила зелёную тушь, 

последняя заполнит ячейки отсутствующего костного мозга и придаст по­
вреждённому участку зелёный цвет. Повреждённую зону можно сфотогра­
фировать. Для гистологического исследования выпиливается кусочек 

кости с надкостницей и прилежащей хрящевой тканью толщиной 0,3—0,5 
см. Проводка и окраска гистопрепаратов проводится по общепринятым в 
гистологии методикам. Микроскопическое исследование позволяет обна­

ружить повреждения отдельных трабекул, костного мозга, а также хряще­
вой ткани. 

Рис. 8.1 Техника исследования таза с распилом костей переднего полукольца.