Переломы таза у детей - часть 38

* забрюшинных гематом 

151 

клетчатке "кровоизлияние" достигало зоны крестцово-подвздошного сустава, не 
распространяясь на боковой отдел с противоположной стороны. 

Наиболее массивными забрюшинные "гематомы" были в наблюдениях, ког­

да ее верхняя граница достигала уровня тела 1 п.п. Инфильтрат в этом случае 

занимал клетчатку, выстилающую забрюшинное пространство вдоль позвоноч­

ника, бокового отдела латерального канала, надлобковой области и всю полость 
малого таза, поднимаясь с контрлатеральной стороны до уровня терминальной 

линии таза. Усиливался эффект пролабирования париетальной брюшины в про­
свет брюшной полости. 

Учитывая, что при нагнетении трупной крови в эксперименте, через одну 

(правую или левую) половину тазового кольца, прокрашивание забрюшинного 

пространства определялось только с одноименной стороны, то на 13 трупах исс­

ледование проводилось с Двух сторон. Причем, к эксперименту со второй сторо­

ны приступали во всех случаях, закончив исследование с одной стороны. Таким 

образом, из 205 наливок забрюшинного пространства, выполненных через под­

вздошную кость или боковые массы крестца, в 47 случаях показатели экспери­
мента снимались и регистрировались с трупа, на котором уже было выполнено 
исследование с одной стороны. 

Результаты экспериментального исследования были проанализированы и 

подготовлены для математической обработки на ЭВМ. Для этого была разрабо­

тана специальная карта (таблица), включавшая в свой массив 11 отличитель­

ных признаков. Кодировка экспериментальных данных осуществлялась с 
помощью цифровых символов. 

Полученные результаты были разделены на 2 группы по условию экспери­

ментального исследования. В первую группу включены показатели 158 нали>-
вок, выполненных на одной (или первой) стороне трупа. Во вторую группу были 
отнесены результаты, зарегистрированные при выполнении эксперимента со 
второй стороны тела (47 наблюдений) 

При сравнительном анализе результатов исследования в двух группах было 

установлено, что в 1 группе для достижения "гематомой" уровня заданного ана­
томического ориентира, требовалось большее количество трупной крови. Ука­
занная величина, при перерасчете на долженствующий ОЦК составила 3,9% ± 

0,6% . Однако выявленные различия объема использованной крови в группах 

статистически были недостоверными (р > 0,05), что позволило нам объединить 
данные всех экспериментальных исследований в единую сводную таблицу бе.з 
деления их по условию воспроизведения забрюшинной "гематомы". 

Обработка данных произведена на ЕС ЭВМ. Работа была начата с исследова­

ния признакового поля, собранного в эксперименте с целью выделения главных 
компонент. Проведенные исследования показали, что наиболее значимыми для 
установления объема введенной крови являлись уровень верхней границы "ге­
матомы", рост, масса и возраст ребёнка. 

Для определения корреляции между указанными признаками был использо­

ван пакет научных программ по документу ПРО.309.008 ДЗ (программа ПЛ/1 
CORR). Корреляция составила между объемом крови, распространенностьк 

152 

Глава 7. Диагностика 

кровоизлияния, возрастом (0,61; р<0,05), массой тела (0,86; р<0,05) и ростом 

(0,93; р< 0,05). 

Восстановление функции величины "кровопотери" от распространенности 

кровоизлияния и ростом и массой тела проводили по программе POLREG. 

Были сформулированы математические выражения для определения вели­

чины "кровопотери" в зависимости от распространенности "кровоизлияния", ро­
ста (7.2.1) и массы тела (7.2.2): 

Таблица 7.1 

Значения поправочных коэффициентов для тел поясничных позвонков при 

расчете величины кровопотери у детей. 

Ошибка метода при оценке кровопотери по росту составила 2,9 ± 0,6%, а по 

массе тела — 6,1  ± 1 , 7 % , что послужило основанием величину кровопотери в 
забрюшинное пространство при переломах костей таза в клинических наблюде­
ниях и экспертной практике оценивать по формуле 1, т.е. в зависимости от дли­
ны тела пострадавшего. 

Для установления объема забрюшинной гематомы необходимо знать длину 

тела ребёнка и определить уровень верхнего края кровоизлияния относительно 
порядкового номера поясничного позвонка. Затем, подставляя в формулу значе­
ние поправочных коэффициентов и длину теле ребёнка, определить величину 
кровопотери с одной стороны. Если забоюшинная гематома двусторонняя, вна­

чале определить величину каждой из них7 а затем объем кровопотери суммарно. 

Значения поправочных коэффициентов для каждого отдельного поясничн 

го позвонка представлены в таблице 7.1. 

забрюшинных гематом 

153 

Согласно нашим расчетам, у ребёнка с длиной тела 150 см максимальный объем 
забрюшинной гематомы с одной стороны может составить: 5,1 х 150 + 90

 т

 765 

мл. На основании вышеуказанной формулы мы построили номограмму (рис. 
7.1), по которой также возможно определение объема забрюшинной гематомы. 
Определив длину тела ребёнка и уровень расположения забрюшинной гемато­
мы, устанавливаем объем ее по номограмме. Для этого вначале на горизонталь­
ной оси находим точку соответственно длине тела ребёнка. Затем, проведя к 
этой оси перпендикуляр, доводим его до пересечения с графиком установленно­

го нами поясничного позвонка. От точки пересечения на ось ординат необходи­
мо провести 2-ой перпендикуляр, который и покажет объем забрюшинной 
гематомы. 

В экспертных наблюдениях кровоизлияния в забрюшинное пространство мы 

наблюдали у 30 детей, из них в 7 случаях они были двусторонними. Источником 
кровотечения в подавляющем большинстве случаев (25) были повреждения кос­
тей заднего полукольца таза. Смерть детей наступила в первый час после трав­
мы от. различных причин, в том числе от кровопотери в забрюшинную 

клетчатку (5 случаев). 

По указанным формуле и номограмме были определены расчеты объема. 

Вид забрюшинных гематом в экспертных случаях соответствовал гематомам, 
полученным в эксперименте, а объем их не противоречил таковому полученно­
му в эксперименте. I 

V-K1P + K2 

V — объём гематомы (в мл) 
Р — длина тела ребёнка 
К1,К2 - поправочные коэф­
фициенты 

Рис.. 7.1, Способ определения объёма забрюшинных гематом у детей 

154 Глава 7. Диагностика i 

Разработанный нами способ определения объема забрюшинных гематом у | 

детей пррст и может применяться как в судебно-медицинской, так и в клиниче­
ской практике, например, при лапароскопии.