Переломы таза у детей - часть 29

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

115 

а) б) 

Рис. 5.19. Переломы костей таза при компрессии в боковом направлении: 

• а) схема механизма образования; б) локализация повреждений. 

крестцовых отверстий после деформации сжатия с вклинением костных отлом­
ков друг в друга (рис. 5.21). 

Верхние ветви лобковых костей испытывают деформацию изгиба, при 

этом образуются обычно симметричные переломы наружных костных пла­
стинок в зоне максимального сжатия, эти переломы обычно располагаются на 

границе средней и наружной частей лобковых костей. Около внутренних кон-

Рис. 5.20, Переломы вертлужных впадин при Рис. 5.21. Переломы костей таза при комп-
компрессии таза в боковом направлении. рессии в боковом направлении. Экспертное 
Экспертное наблюдение N31.M,, 8 лет. наблюдение N 87, д., 7 лет. 

116 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

цов верхних ветвей лобковых костей происходят надломы или вывихи лобковых 
костей по границе с хрящом лобкового симфиза, имеющие признаки растяже­
ния на наружной поверхности и признаки сжатия со стороны внутренней кост­
ной пластинки. Нижние ветви лобковых костей и ветви седалищных костей 
испытывают деформацию изгиба, так как лобок смещается кпереди. При этом 

могут возникать частичные отрывы краевого хряща с признаками растяжения 
на внутренней поверхности. В области нижней ветви лобковой и ветви седалищ­
ной костей могут быть по 1 или 2 перелома с каждой стороны с признаками рас­
тяжения на внутренней или наружной костных пластинках в зависимости от 

направления изгиба костей, составляющих запирательные отверстия. 

Таким образом, при воздействии ударной нагрузки сбоку или при ударе с 

компрессией возникают сходные по локализации и морфологии переломы. Поэ­
тому установление точки приложения травмирующей силы необходимо прово­
дить с учетом повреждений одежды и мягких тканей. Наличие горизонтального 
перелома крыла подвздошной кости, равно как и перелома вертлужной впади­
ны, свидетельствуют о том, что травмирующая сила действовала с этой стороны. 

Ударная нагрузка приводит обычно к образованию переломов'только с одной 
стороны, в то время как удар с компрессией или сдавление таза вызывают дву­
сторонние повреждения таза. 

5.3. Повреждения таза у лиц зрелого возраста, 

возникающие при ударной и компрессионной 

нагрузках в диагональном направлении (по 

данным литературы) 

Знакомство с литературой, посвященной изучению механизма ударной на­

грузки в диагональном направлении спереди показало, что она немногочислен­
на. Только у В.С.Семенникова (1972) и В.Н.Крюкова (1986) описан такой 
механизм травмы таза у лиц зрелого возраста. При этом, как указывают авто­

ры, происходит прогибание верхней ветви лобковой кости в полость таза, 
уменьшение косого диаметра таза по направлению удара. Образуются локаль­
ные переломы верхней или нижней ветви лобковой кости, ветви седалищной ко­
сти в месте удара. Конструкционные переломы образуются в области лобковой и 
седалищной костей на противоположной от удара стороне. Кроме того, возмож­

ны разрывы лобкового сращения или отрыв межлобкового диска от кости: раз­
рыв крестцово-подвздошного сустава, расположенного на другой от удара 
стороне. 

Описания механизма травмы таза при ударной нагрузке в диагональном на­

правлении сзади в доступной литературе мы не нашли. 

Каплан А.В. (1967) пишет, что сжатие таза по диагонали вызывает перелом 

тазового кольца на одной половине в переднем отделе, перелом лобковой и седа-

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

117 

лищной кости, а на другой половине сзади, вертикальный перелом подвздошной 

кости. 

Компрессия таза в диагональном направлении у лиц зрелого возраста рас­

сматривается в работах В.Н.Крюкова (1971; 1986), В.С.Семенникова (1972), 
А.А.Матышева (1975), P.Slattis, V.M.Huittinen (1972). Авторы следующим обра­
зом рассматривают механизм травмы. 

При диагональном сдавлении таза на стороне действующего предмета пе-. 

редний отдел таза изгибается внутрь, а угол крестец — подвздошная кость 
уменьшается на противоположной стороне, опирающейся на грунт. Передний 
отдел таза испытывает изгиб выпуклостью кнаружи и кверху, а угол крестец-
подвздошная кость увеличивается. При этом образуются следующие повреж­

дения: перелом лобковых * и седалищных костей, разрыв лобкового 
соединения, разрыв вентральных связок у вышележащего и спинных связок у 
нижележащего креетцово-подвздошных сочленений; перелом боковых отде­
лов крестца. 

5.4. Характер повреждений таза у детей при 

воздействии твердых тупых предметов в 

диагональном направлении 

Воздействие травмирующего 

предмета на таз в диагональном 
направлении соответствует одно­
му из косых диаметров и подразде­
ляется в зависимости от точки 

приложения силы на два механиз­
ма: спереди-сбоку или сзади-сбо­
ку. При ударной нагрузке в 
диагональном направлении спере­
ди (рис 5.22) локальной нагрузке 

подвергается одна из лобковых ко­
стей, а конструкционные дефор­

мации сосредоточены в лобковой 
кости с противоположной от удара 
стороны и в заднем полукольце та­
за. При ударе в диагональном на­

правлении сзади локальные 
напряжения возникают в заднем 
отделе крыла подвздошной кости и 

в крестцово-подвздошном суставе 
на стороне' удара; конструкцион-

Рис. 5.22. Распределение деформаций в тазовом 
кольце при ударной нагрузке в диагональном на­
правлении спереди. 

118 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

ные повреждения формируются в крестцово-подвздошном суставе с противопо­
ложной от удара стороне и в переднем полукольце таза. 

Несмотря на различные точки приложения, происходящие деформационные 

изменения в биомеханической модели достаточно сходны. Происходит умень­
шение одного диагонального размера в направлении действия силы и увеличе­
ние диагонального размера с противоположной стороны. 

Случаи травмы таза в диагональном направлении составили 101, из них 62 

экспериментальных и 39 экспертных наблюдений. Характеристика выявленных 
при этом повреждений представлена в табл. 5.2. 

Таблица 5.2 

Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии травмиру­

ющей силы в диагональном направлении. 

Количество повреждений