Переломы таза у детей - часть 27

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

107 

Рис. 5.5. Эпюры секущих сил в биомеханической модели тазового кольца ребёнка при ударной 
нагрузке сбоку в область большого вертела бедренной кости. 

Ф 

Рис. 5.6. Эпюры изгибающих моментов в элементах биомеханической модели тазового кольца 
ребёнка при ударной нагрузке сбоку в область большого вертела бедренной кости. 

108 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

Рис. 5.7. Схема механизма образования (а) и лока­
лизации (б) переломов костей таза при ударе сбоку в 
крыло подвздошной кости. 

переломов лобковых костей и 
крестца; при этом переломы чаще 
образуются на стороне удара, ре­
же с противоположной стороны. 

Происходит уменьшение угла 

лобкового симфиза и изгиб пере­
днего полукольца кпереди. Хрящ 
лобкового симфиза испытывает 

напряжение сжатия со стороны 
внутренней поверхности, а растя­
жения — со стороны наружной, о 

чем свидетельствуют имеющиеся 
здесь повреждения. Наружные 
костные пластинки верхних вет­
вей лобковых костей испытывают 
сжимающие деформации и здесь 
образуются переломы в виде ва-
ликообразных вспучиваний и же-
лобообразных углублений. В 

заднем полукольце действующая 
сила передается через суставные 
поверхности креетцово-под­
вздошных суставов на боковую 
поверхность крестца, где форми­

руется перелом в области 1—2 
крестцовых позвонков. Крестцо­
во-подвздошные суставы при 
этом механизме травмы (если она 
не переходит в диагональное на­

правление) обычно остаются не­
поврежденными (рис. 5.7; 5.8). 

При ударе сбоку в область-

большого вертела бедренной кос­

ти напряжение давления через 
головку бедра передается на верт-
лужную впадину. Действуя напо­
добие клина, головка бедренной 

кости разрывает синхондроз трирадиального хряща обычно на границе с костя­
ми и проходит в полость таза, т.е. образуется локальный перелом, по нашим 
данным, в 4,7% (рис. 5.9). 

Кроме того, травмирующая сила через тела подвздошной и лобковой костей 

передается на переднее и заднее полукольцо таза пропорционально углу на­
правления действовавшего предмета (рис 5.10). 

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

109 

В зависимости от этого конструкционные повреждения могут образовы­

ваться преимущественно в переднем или заднем полукольце таза. В переднем 
полукольце происходит изгиб горизонтальных ветвей лобковых костей 
внутрь, при этом хрящ лобкового симфиза прогибается кпереди. Ветви лобко­
вых костей испытывают деформацию изгиба со сжатием, в результате кото­
рых возникает перелом на наружной костной пластинке с признаками 
сжатия вблизи от У-образного хряща. В области лобка, обычно на границе 

кость-хрящ образуются переломы с признаками растяжения на наружной ко­
стной пластинке (рис. 5.11). В области заднего полукольца суставные поверх­
ности крестцово-подвздошных суставов прижимаются друг к другу, и 
напряжение передается на боковой отдел крестца, где и формируется пере­
лом с признаками сжатия (рис. 5.12). 

При ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости и крыла 

подвздошной кости, если противоположная сторона тазового пояса нахо­
дится на твердом основании, происходит уменьшение поперечного размера 
таза и увеличение прямого. Действующая сила через головку бедренной кос­
ти передается на вертлужную впадину, затем на переднее и заднее полуколь­
цо таза. Повреждения вертлужной впадины наблюдаются редко, 
локализуются по границе У-образного хряща и возникают от действия пред­
мета с большой силой, обычно со стороны удара. Двусторонних повреждений 
вертлужных впадин при этом виде травмы мы не наблюдали. В переднем и 

заднем полукольце таза возникают конструкционные переломы. Спереди 
происходит изгиб верхних ветвей лобковых костей, при этом хрящ лобкового 

Рис..5.8. Переломы костей таза при ударе Рис. 5.9. Переломы вертлужной впадины при 
сбоку в крыло подвздошной кости. Эксперт- ударе в область большого вертела бедренной 
ное наблюдение N 100, д., 12 лет. кости. Экспертное наблюдение N 100, д., 12 

лет. 

по 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

симфиза прогибается вперед. Вер­
хние ветви испытывают сжатие со 
стороны наружной костной пла­
стинки, где обычно и формируют­

ся переломы в виде 
валикообразных вспучиваний и 
желобообразных углублений.

 а) 

Внутренние костные пластинки 
верхних ветвей обычно не по­
вреждаются. В области лобка 
формируются переломы на грани­
це костей с хрящом лобкового 
симфиза с признаками растяже­

ния на наружной костной пла­
стинке. Эти повреждения 
напоминают "вывихи" ветвей 
лобковой кости из ложа хряща 
лобкового симфиза. 

В заднем полукольце под­

вздошные кости прижимаются к 
крестцу, поэтому разрывы крест­

цово-подвздошных суставов 
обычно не наблюдаются. Кости 
заднего полукольца таза испыты­
вают деформацию изгиба вслед­
ствие сближения подвздошных 
костей, который сопровождается 

сжатием передних поверхностей 
боковых отделов крестца, где и 
образуются переломы, обычно со­
ответственно 1—2 крестцовым 

позвонкам. Сравнение поврежде­
ний на стороне удара и с противо­
положной от удара стороны в 
области переднего и заднего пол-^ 
уколец таза не выявило каких-
либо закономерностей. Переломы 

могут быть более выражены как 
со стороны удара, так и с противоположной стороны. Мы наблюдали такие слу­
чаи, когда со стороны удара не было повреждений бокового отдела крестца, а со 
стороны противоудара они были четко выраженными. Характер образования по- * 

вреждений таза при ударе твердым тупым предметом сбоку в положении таза на 
опоре показан на рис. 5.13; 5.14. 

Рис. 5.10. Переломы костей таза при ударе сбоку в 
область большого вертела бедренной кости: 
а) схема механизма образования; 
б) локализация повреждений.