Переломы таза у детей - часть 26

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

103 

Наиболее четко описан характер повреждений таза при компрессии в боко­

вом направлении в работах В.Н.Крюкова (1971), В.С.Семенникова (1972), 
А.А.Матышева (1975). 

Сдавление таза в боковом направлении заключается в уменьшении попереч­

ного размера таза и увеличении прямого, сопровождающихся выступанием пе­
реднего отдела таза кпереди с одновременным изгибом лобковых и седалищных 
костей наружу, кручением книзу, сжатием компактного слоя внутренней повер­
хностью крыльев подвздошных костей, сжатием боковых отделов первого и рас­
тяжение второго крестцовых позвонков, медиальным изгибом нижних ветвей 

лобковых костей и кручением наружу ветвей седалищных костей; При этом ме­

ханизме травмы образуются следующие переломы таза: двусторонние переломы 
вертлужных впадин, двусторонние переломы крыльев подвздошных костей, 

двусторонние разрывы задних крестцово-подвздошных связок, двусторонние 

вертикальные переломы крестца, переломы верхних ветвей лобковых костей на 
границе с наружным краем запирательного отверстия, двойные или одиночные 
переломы нижних ветвей лобковых и ветвей седалищных костей. Соглашаясь с 
описанным механизмом травмы, следует заметить, что при компрессии в боко­
вом направлении далеко не всегда бывают двусторонние переломы вертлужных 
впадин, крестца и крыльев подвздошных костей. Эти повреждения могут распо­
лагаться только с одной стороны. 

Семенников  В С . (1963) описал образование валикообразного вспучивания 

на лобковых костях у подростков вследствие сдавления таза в боковом направ­
лении при автомобильной травме. 

Солохин Ю.А. (1985), оценивая компрессию в боковом направлении, описы­

вает симметричные повреждения в области переднего и заднего полукольца. 

5.2. Характер повреждений таза у детей при 

воздействии твердых тупых предметов в 

боковом направлении 

Ударная нагрузка в боковом направлении в зависимости от места приложе­

ния травмы (крыло подвздошной кости или большой вертел бедренной кости) 
вызывает локальные напряжения в области контакта. Конструкционные напря­
жения развиваются в переднем и заднем полукольце таза преимущественно на 
стороне удара (рис. 5.1). 

Анализ случаев повреждений таза в боковом направлении составил 92, из 

них 61 экспериментальное, 31 экспертное наблюдение. 

104 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

Таблица 5.1 

Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии травмиру­

ющей силы в боковом направлении. 

Локализация повреждений 

Количество повреждений 

Локализация повреждений 

экспериментальные 

наблюдения 

экспертные 

наблюдения 

Локализация повреждений 

абсол. 

число 

в % 

абсол. 

число 

Перелом на границе хряща 
лобкового симфиза с костью 

справа 

9 

3,0 

j 

. — 

Перелом на границе хряща 
лобкового симфиза с костью 

слева 

8 

2.7 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

справа 

58 

19,5 

30 

11,0 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

слева 

41 

13,8 

26 

11,6 

Перелом У-образного хряща 
на границе с лобковой костью 

справа 

2 

0,7 

1 

0,5 

Перелом У-образного хряща 
на границе с лобковой костью 

слева 

3 

1,0 

— 

Перелом нижней ветви 
лобковой кости 

справа 

14 

4,7 

8 

4,0 

Перелом нижней ветви 
лобковой кости 

слева 

18 

6,0 

7 

3,5 

Перелом седалищной 
кости 

справа 

1,0 

6 

3,0 

Перелом седалищной 
кости 

слева 

4 

1.3 

3,5 

Отрыв краевого хряща ветвей 
лобковой и седалищной костей 

справа 

2 

0,7 

2 

1,0 

Отрыв краевого хряща ветвей 
лобковой и седалищной костей 

слева 

1 

0,3 

5 

2,5 

Перелом вертлужной 
впадины 

справа 

5 

1,7 

9 

4,5 

Перелом вертлужной 
впадины 

слева 

4 

1,3 

5 

2,5 

Вертикальный перелом 
подвздошной кости 

справа 

12 

4,0 

7 

3,5 

Вертикальный перелом 
подвздошной кости 

слева 

3 

1,0 

10 

5,0 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

справа 

21 

7,0 

12 

6,0 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

слева 

1 

0,3 

15 

7,5 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

справа 

7 

2,3 

6 

3,0 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

слева 

3 

1,0 

9 

4,5 

Перелом бокового 
отдела крестца 

справа 

29 

9,7 

26 

13,1 

Перелом бокового 
отдела крестца 

слева 

35 

11,7 

17 

8,5 

Разрывы крестцово-
подвздошных суставов 

справа 

6 

2,0 

— 

— 

Разрывы крестцово-
подвздошных суставов 

слева 

8 

2,7 

— 

Всего повреждений 

справа 

168 

56,4 

99 

49,7 

Всего повреждений 

слева 

129 

43,3 

98 

49,2 

Перелом крестца на границе с межпозвоночными дисками 

— 

2 

1,0 

Разрыв хряща лобкового симфиза . 

1 

0,3 

— 

ИТОГО: 

298 

100,0 

199 

100,0

 1 

Удар сбоку в область крыла поовздошнои кости и большого вертела бед­

ренной кости. На рис. 5.1 изображена схема нагружения расчетной модели при 

ударной нагрузке сбоку. Все размеры модели соответствуют рис. 4.1. Опорные 

реакции на позвоночном столбе определяются из уравнений равновесия: 

R

n x

= - P ;  Я £ = 0 ;  M

n

= - P h

2

= S 0 P . 

Усилие в шарнирах 4 и 5 определяется из рассмотрения совместного равно­

весия участков 1—4 и 1—5. На рис. 5.2 показана расчетная схема и приведены 

при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении 

105 

Рис. 5.1. Расчетная схема биомеханической модели тазо­
вого кольца ребёнка при ударной нагрузке сбоку в об­
ласть большого вертела бедренной кости. 

Рис. 5.2. Усилия в шарнирах расчетной модели при ударной нагрузке сбоку в область большого 
вертела бедренной кости. 

106 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у летен 

Эпюры нормальных и секущих сил, изгибающих моментов в элементах би 

механической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке сбоку из 

бражены на рис. 5.4; 5.5; 5.6. 

Необходимо отметить, что данный вариант нагружения значитель 

опаснее, чем ударная нагрузка спереди, так как при одной и той же величи 

внешнего воздействия Р секущая сила и изгибающий момент в лобковой кос 
ти в 3 раза больше, а нагрузка на крестец в 1,4 раза больше, чем при ударе | 
спереди. 

При ударе сбоку в область 

крыла подвздошной кости мо­
гут быть одиночные и множе­
ственные повреждения таза. 

После деформации изгиба воз­
никает локальный изолиро­
ванный горизонтальный 
перелом крыла подвздошной 

кости с признаками растяже­
ния на наружной и сжатия на 
внутренней костных пластин­

ках. При сгибании крыла под­
вздошной кости может 
возникнуть сдвиг наружной и 
внутренней костных пласти­

нок по отношению друг к дру­
гу, который сопровождается 
повреждением губчатого ве­
щества и заканчивается отры­

вом краевого хряща. После 
удара в область крыла под­
вздошной кости действующая 
сила через тазовое кольцо пе­
редается на переднее и заднее 

Рис. 5.4. Эпюры нормальных сил в элементах биомех 
нической модели тазового кольца ребёнка при ударнс 
нагрузке сбоку в область большого вертела бедренной к 
сти.