Переломы таза у детей - часть 24

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлен 

95 

Рис. 4.38. Эпюры секущих сил в биомеханической модели тазо­
вого кольца ребёнка при ударной нагрузке сзади в область крест­
ца и задних отделов подвздошных костей. 

Рис. 4.39. Эпюры изгибающих моментов в элементах биомеха­
нической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке 
сзади в область крестца и задних отделов подвздошных костей. 

половина уравновеши­
вается в зоне лобковой 
кости так же, как в ва­

рианте "удар сзади в 
крестец". 

Силовой расчет это­

го варианта полностью 

аналогичен предыдуще­

му, поэтому опускаем 
промежуточные вычис­

ления и приводим зна­

чения внутренних 

силовых факторов по 

участкам: 

Эпюры нормальных 

и секущих сил, изгибаю­
щих моментов в элемен­
тах биомеханической 
модели тазового кольца 

ребёнка при ударе сзади 
в выступающие части 
подвздошных костей 
изображены на рис. 

4.37; 4.38; 4.39. 

При этом механизме 

травмы образуются ло­

кальные и конструкци­
онные повреждения 
таза. К локальным пере­
ломам следует' отнести 
отрывы краевых хрящей 

96 

Глава 4, Характер и особенности повреждений таза при 

области задних нижних или 
верхних остей подвздошных 

костей, образующихся соот­
ветственно месту удара. К 
этой же группе повреждений 
относятся и разрывы крестцо­

во-подвздошных суставов, ко­
торые образуются вследствие 

расхождения в стороны под­
вздошных костей, разъедине­
ния суставных поверхностей 
крестцово-подвздошных сус­
тавов и разрыва передних кре­
етцово-подвздошных связок. 
Задние крестцово-подвздош­

ные связки являются доста­
точно прочными и при данном 
механизме обычно не разры­
ваются. Происходит разгиба­

ние крестца и. возможно 
образование разрывов между 
межпозвоночными дисками и 
телами 3—4 позвонков на пе­

редней поверхности крестца. 
Вследствие расхождения в сто­
роны подвздошных костей на­
ступает изгиб костей 

переднего полукольца таза. 

Происходит уменьшение пря­
мого размера таза и увеличе­
ние поперечного. В переднем 
полукольце образуются конст­

рукционные переломы у на­
ружных концов верхних 
ветвей лобковых костей с при­

знаками сжатия на внутрен­
ней костной пластинке, а у 
внутренних концов с призна­
ками сжимающих деформаций 
со стороны наружной костной 

пластинки (рис. 4.40; 4.41). 

Рис. 4.40. Переломы костей таза при ударе сзади в об­
ласть крестца и задних отделов подвздошных костей: 
а) схема образования; 

б) локализация повреждений. 

Удар сзади снизу при падении с высоты на крестец и седалищные бугры в 

положении сидя. При падении с высоты и соударении с плоскостью ягодичными 
областями и областью крестца образуются локальные и конструкционные пере­
ломы костей переднего и заднего полукольца таза. При соударении с плоскостью 

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 

97 

седалищными буграми происходит сбли­
жение их или расхождение в стороны в 

зависимости от направления удара, а 
крылья подвздошных костей соответст­
венно расходятся или сближаются. При 
таком механизме образуются поврежде­

ния в области хряща лобкового симфиза 
и разрывы крестцово-подвздошных сус­
тавов с начальными признаками разру­
шения на нижней поверхности тазового 
кольца. В месте соударения с плоско­
стью могут быть отрывы краевых хря­
щей седалищных бугров и переломы 
седалищных костей. Кроме того, могут 
возникать повреждения в области кос­
тей, составляющих запирательные от­

верстия. В связи с тем, что ветви 

лобковых и седалищных костей ограни­

чены краевым хрящом, то прогиб их 
происходит внутрь запирательного отверстия или внутрь полости таза. При 
этом образуются по 2—3 перелома нижних ветвей лобковых и ветви седалищ­
ной костей с признаками растяжения обычно на наружных костных пластинках. 

В момент соударения крестцовой кости с плоскостью происходит сгибание крест­
ца, углубление крестцового изгиба и формирование повреждений с признаками сжа­
тия на передней поверхности крестца (рис. 4.42; 4.43). Подобный механизм 

Рис. 4.41. Переломы костей таза при ударе 
сзади в область крестца и задних отделов 
подвздошных костей. Экспертное наблюде­
ние

 N

 91, м., 7 лет. 

а) 

Рис. 4.42. Переломы костей таза при падении с высоты на крестец и седалищные бугры: 
а) схема* механизма образования; б) локализация повреждений. 

98 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

Рис. 4.43. Переломы костей таза при паде­
нии с высоты на крестец и седалищные буг­
ры. Экспертное наблюдение N 60, д., 1 год. 

ооразования переломов крестца у взрос­
лых описан в работах А.А.Матышева 

(1975); А.И.Коновалова, Б.А.Саркисяна 
(1985). 

Удар с компрессией сзади в область 

крестца и подвздошных костей. Этот 
механизм травмы заключается в том, 

что при ударе сзади в область крестца и 
подвздошных костей лобок находится на 

твердом основании (рис. 4.44; 4.45). В 

заднем полукольце таза возникают ло­

кальные повреждения, типичные для 
ударной нагрузки. В первую очередь 
разрываются крестцово-подвздошные 
суставы, затем образуются переломы 

крестца с признаками растяжения на 
внутренней костной пластинке обычно в 

области 3—4 позвонков на границе кост-

но-хрящевой ткани. Могут быть также 

отрывы краевых хрящей задних отделов подвздошных костей. 

Значительные конструкционные разрушения обнаруживаются в костях пе­

реднего полукольца таза. Вследствие расхождения подвздошных костей увели­
чивается поперечный и уменьшается прямой размеры таза. В результате 

действия опоры кости переднего полукольца таза прогибаются внутрь его. В ти­

пичных случаях это приводит к образованию восьми переломов: по 4 перелома с 
каждой стороны. Симметричные переломы у наружных и внутренних концов 
верхних ветвей лобковых костей и переломы на нижних ветвях лобковых и вет­
вях седалищных костей. У внутренних концов лобковых костей возникают пе­
реломы с признаками растягивающих деформаций на внутренней костной 

пластинке, остальные переломы — сгибательного характера с признаками рас­

тягивающих напряжений на наружной костной пластинке. Сравнение повреж­
дений в области заднего и переднего полуколец таза показывают, что сзади и 
спереди разрушения имеют массивный характер. 

Компрессия в задне-переднем направлении. Этот вид компрессии таза воз 

никает обычно при дорожно-транспортных происшествиях. Проведенные нами 
эксперименты по сдавлению таза в передне-заднем и задне-переднем направле­
ниях показали, что механизмы образования повреждений при них имеют общие 
закономерности (рис. 4.19; 4.20). Травмирующий предмет действует сзади на 
крестец и задние отделы крыльев подвздошных костей, а переднее полукольцо 
таза находится на плоскости. При этом происходит уменьшение прямого и уве­
личение поперечного размеров таза. Характер и локализация переломов таза, 

возникающих при сдавлении таза в задне-переднем направлении сходны с тако­
выми при компрессии в передне-заднем направлении и описаны нами выше. 

Провести дифференциальную диагностику между этими механизмами травмы в 

определенной степени может помочь исследование повреждений мягких тканей