Переломы таза у детей - часть 25

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 

99 

в области тазового кольца. 

При этом на стороне действу­

ющего предмета обычно обра­
зуются карманы между кожей 

и подкожно-жировой клетчат­
кой или между подкожно-жи­
ровой клетчаткой и мышечны­

ми апоневрозами. 

Таким образом, нами рас­

смотрены механизмы травмы 
таза при действии травмирую­

щего предмета спереди и сза­

ди. Механизм образования 
локальных повреждений кос­

тей переднего полукольца таза 

зависит от направления дейст­
вующей силы, при этом воз­
можны следующие варианты: 

• удар спереди сверху * в 

область лобка под углом к 

плоскости тазового 
кольца; 

•удар спереди в область 

лобка в горизонтальном 

направлении. 

В зависимости от направ­

ления действующей силы мак­
симальные напряжения будут 

возникать у наружных или 
внутренних концов верхних, 
ветвей лобковых костей или в 
области костей, составляющих 
запирательные отверстия. 

При травматическом воз­

действии в область лобка у 
детей в отличие от взрослых 

бывают обычно только ло­

кальные и конструкционные 
повреждения костей, составля­
ющих переднее полукольцо 
таза. 

При ударе твердым тупым 

предметом с широкой ударяю­
щей поверхностью спереди по 

Р и с 4.44. Переломы костей таза при удар.

4

 сзади в об­

ласть крестца и подвздошных костей в положении лобка 
на твердом основании: 
а) схема механизма образования; 
б) локализация повреждений. 

Рис. 4.45. Переломы костей таза при ударе 
сзади в область крестца и подвздошных кос­
тей в положении лобка на твердом основа­
нии. Экспериментальное наблюдение N 41, 
м.,

 11

 лет.. 

передним остям подвздошных костей 
происходят разрывы связок креетцово-
подвздошных суставов и хряща лобково­

го симфиза. В результате этого 
механизма травмы таз разделяется на 
три отдельные кости: две подвздошные и 
одну крестцовую. 

Если удар наносится в область лобка 

в положении таза на опоре, т.е. происхо­

дит удар с последующей компрессией, 

образуются повреждения как переднего 
полукольца таза от действия травмиру­
ющего предмета, так и заднего пол­
укольца таза от действия опоры. 

При компрессии в передне-заднем 

направлении происходит уменьшение 
прямого размера и увеличение попереч­
ного. Образуются переломы у наружных 
и внутренних концов верхних ветвей 
лобковых костей и по 1 —2 перелома с каждой стороны нижних ветвей лобковых 
и ветвей седалищных костей. В отличие от ударной нагрузки возникают по­
вреждения в заднем полукольце таза — разрывыкгзестцово-подвздошных суста­

вов и могут возникать переломы задних отделов крыльев подвздошных костей. 

Локализация и\морфологические признаки имеющихся повреждений костей 

и мягких тканей в области таза в совокупности с обстоятельствами дела позво­
ляют правильно установить механизм возникновения травмы. 

При воздействии травмирующей силы сзади в область крестца и задних от­

делов подвздошных костей возможны несколько механизмов образования по­

вреждений в зависимости от направления действующей силы и площади 
травмирующего предмета. При этом образуются локальные и конструкционные 
массивные повреждения костей как заднего, так и переднего полукольца таза 

Наиболее типичными являются разрывы креетцово-подвздошных суставов, пе­
реломы крестцовой кости и повреждения краевых хрящей задних отделов под­
вздошных костей, образующиеся в месте действия травмирующего предмета 

Характер и морфологические признаки локальных повреждений в совокупности 

с конструкционными переломами ретроспективно позволяют установить меха­
низм травмы; 

Ударная нагрузка с компрессией и сдавление таза в задне-переднем направ­

лении приводит к образованию сходных повреждений как заднего, так и пере­
днего отделов таза. Провести дифференциацию между ними, а также отличить 

их от компрессии в передне-заднем направлении может в определенной степени 
помочь исследование повреждений мягких тканей в области таза. 

Глава 5 

ХАРАКТЕР И ОСОБЕННОСТИ 

ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ДЕТЕЙ 

ПРИ ВНЕШНЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ В 

БОКОВОМ И ДИАГОНАЛЬНОМ 

НАПРАВЛЕНИЯХ 

5.1. Повреждения таза у лиц зрелого возраста, 

возникающие при ударной и компрессионной 

нагрузках в боковом направлении (по данным 

литературы) 

Матышев А.А. (1969; 1975); H.Eberle (1973) указывают, что при дорожно­

-транспортных происшествиях удар автомобилем по области таза наносится 

обычно сбоку, что соответствует наиболее частой ситуации автотранспортного 

происшествия — столкновение автомашины с пешеходом, переходящим дорогу. 

Dilipk, G.K.Chatterill (1970) исследовали 52 случая травматических повреж­

дений таза. Установлено, что изолированные повреждения вследствие прямого 

удара встретились: седалищная кость — 2, подвздошная — 15, лобковая кость — 

10, крестец —* 2. Авторами не выявлено различий между повреждениями при 

боковом и передне-заднем направлениях удара. К подобным выводам приходит 

и A.M.Eid (1983), который располагал данными 5713 потерпевших, поступив­
ших с травмой в больницу. Переломы таза составили 3,3% от всех травм. Автор 
акцентирует внимание на тяжести потерпевших с переломами таза и результа­
тах рентгенологической и томографической диагностики. 

Семенников B.C. (1972), Ю.А.Солохин (1985) удар сбоку подразделяют на 

два механизма — удар в область гребня подвздошной кости и удар в область вер­
тела бедренной кости. 

Семенников В.С.(1972), А.А.Матышев (1969, 1973), R.Watson-Iones (1972), 

Letanrnel, Emile, Iudet, Rohert (1981), A.M.Eid (1983) отмечают, что при этом 
виде травмы могут повреждаться вертлужные впадины. Ю.А.Солохин на по-

102 

Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей 

вреждения вертлужной впадины не указывает. В отношении повреждения кос­

тей переднего и заднего полукольца таза авторы сходятся в механизме описа­

ния. Они отмечают, что происходит прогибание в полость таза участков ] 
вертлужных впадин в большей степени на стороне удара. При этом образуются I 

локальные и конструкционные переломы: перелом подвздошной кости, двухстр-

ронние переломы лобковых и седалищных костей, переломы боковых отделов 
крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов с противоположной от удара 

стороны. B.C.Семенников отмечает, что количество переломов со стороны | 

удара всегда больше, а Ю.А.Солохин указывает, что количество переломов 
на стороне удара оказалось почти вдвое меньше, чем на противоположной - | 
стороне. I 

По мнению Malgaine (1847) сдавление таза сбоку приводит к перелому пере­

днего полукольца и заднего края подвздошной кости. 

Semba R.T., K.Yasukawa and R.B.Gustilo (1983) дают критический анализ 53 1 

случаев переломов Мальгеня, которые они наблюдали за 1968—1978 гг. Авторы 

приводят сведения о результатах лечения, не касаясь вопросов механогенеза пе- 1 
реломов таза. 

Messerer О. (1880) установил, что сдавление с боков на уровне гребешков 

подвздошных костей сопровождалось разрывом крестцово-подвздошного сочле- 1 
нения. Поперечное давление на уровне вертлужных впадин причиняло одно-

или двусторонние переломы верхних и нижних ветвей лобковых костей и крест- I 

ца по его отверстиям. 

Каплан А. В. (1979) пишет, что под влиянием сдавления таза с боков обе по- I 

ловины его сближаются. В переднем отделе тазового кольца происходит разрыв I 
симфиза или перелом лобковых и седалищных костей, а сзади разрыв подвздош- | 

но-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом подвздошной ко- 1 
сти. 

Компрессионные повреждения таза, по данным А.А.Матышева (1969), 

K.Mohan (1973), P.Mucha, M.B.Farhell (1984) наиболее часто встречаются при I 

дорожно-транспортных и, в частности, автодорожных происшествиях. 

Школьников Л.Г., В.П.Селиванов, В.М.Цодыкс (1966) указывают, что 

компрессионные повреждения встретились им в  5 5 , 5 % . Они отмечают, чтр 
сдавление таза в боковом направлении встречается при травме на произ- ] 
водстве или от городского транспорта. В большинстве случаев результатом 
сдавления явились переломы с нарушением непрерывности тазового коль- j 

ца по типу вертикальных переломов. Е.Я.Соколов (1966) отмечает, что 
при сдавлении таза в боковом направлении широкой поверхностью с при­
ложением большой силы возникают обширные переломы таза как передне- 1 
го, так и заднего полукольца. При описанном механизме травмы j 
возникают переломы в наиболее типичных слабых местах тазового кольца: 
в переднем отделе и сзади вертикальные переломы подвздошных костей, j 

Иногда в заднем отделе тазового пояса линия перелома проходит не по 1 
подвздошной кости, а по крестцу.