Переломы таза у детей - часть 22

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 87 

разрыв -креетцово-подвздошных суставов; переломы задних отделов крыльев и 
тела подвздошной кости; разрыв лобкового сращения. 

Кроме того, В.С.Семенников (1972), H.Eberle (1973) выделяют механизм 

образования повреждений таза при ударе в область крестца снизу, который воз­

никает при падении на ягодицы. При этом происходит сгибание крестца, копчи­
ка и воздействие силы на седалищные бугры. 

Каплан А.В. (1967) отмечает, что падение с высоты на седалищные бугры 

обусловливает односторонний или двухсторонний передний и задний вертикаль­
ный переломы. 

Матышев А.А. (1969,1975); A.V.Eid(1983) указывают, что при ударе транс­

портным средством сзади возникают переломы крестца и задних отделов крыль­
ев подвздошных костей, а также разрывы креетцово-подвздошных суставов. В 
механизме разрывов креетцово-подвздошных суставов, как отмечают авторы, 
помимо расхождения суставных поверхностей креетцово-подвздошных суставов 
имеет значение вращение крестца вокруг поперечной оси вперед и вверх и под­
вздошных костей вверх и назад. 

На подобный механизм образования разрывов креетцово-подвздошных сус­

тавов указывал в 1965 г. G.E.Voigt. 

Описывая данный механизм разрушения таза, А.А.Матышев не описывает 

повреждений, возникающих в переднем полукольце таза. Ю.А.Солохин (1985) 
различает два варианта удара в область крестца — первый, когда удар прихо­

дится на область 3—4 крестцовых позвонков, и второй — на 1—3 позвонки. Ав­

тор отмечает наличие переломов крестца и разрывы креетцово-подвздошных 
суставов в первом варианте и отсутствие переломов крестца во втором варианте 
травмы. В обоих случаях, как отмечает автор, образуются переломы в области 

подвздошно-лобковых возвышений из-за прогиба переднего полукольца таза 
внутрь. 

4.4. Характер повреждений таза у детей при 

воздействии твердых тупых предметов сзади 

При ударных нагрузках сзади локальной деформации подвергается прежде 

всего наиболее устойчивая часть — крестец, — в то время как конструкционные 

деформации сосредоточены в наиболее эластичной части таза — переднем полу­

кольце (рис. 4.22). 

Анализ экспертных (18) и экспериментальных (48) наблюдений позволил* 

нам выделить следующие варианты воздействия ударной силы сзади в область 
крестца: 

88 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

•удар сзади в область крестца 

предметом с ограниченной 
поверхностью, меньшей ширины 

крестца; 

•удар сзади в область крестца и 

задних отделов подвздошных 
костей; 

•удар сзади снизу при падении на 

крестец и седалищные бугры; 

•удар с компрессией сзади в область 

крестца; 

• компрессия в задне-переднем 

направлении. 

Сравнительная характеристика 

повреждений, зарегистрированных на­

ми при ЭТИХ механизмах травмы Рис. 4.22. Распределение деформаций в тазо-

представлена в табл. 4.2.

 вом кольце при ударной нагрузке сзади

' 

Таблица 4.2 

Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии твердых 

тупых предметов сзади. 

Локализация повреждений 

Количество повреждений 

Локализация повреждений 

экспериментальные 

наблюдения 

экспертные 

наблюдения 

Локализация повреждений 

абсол. 

число 

в % 

абсол. 

число 

в % 

Перелом на границе хряща 
лобкового симфиза с костью 

справа 

5 

2,2 

6 

4,8 

Перелом на границе хряща 
лобкового симфиза с костью 

слева 

6 

2,6 

5 

4,0 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

справа 

13 

5,6 

4 

3,2 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

слева 

16 

6,9 

5 

4,0 

Перелом У-образного хряща 
на границе с лобковой костью 

справа 

17 

7,3 

4 

3,2 

Перелом У-образного хряща 
на границе с лобковой костью 

слева 

16 

6,9 

2 

1,6 

Перелом нижней ветви 

лобковой кости 

справа. 

7 

3,0 

— 

— 

Перелом нижней ветви 

лобковой кости 

слева 

9 

3,9 

1 

0,8 

Перелом седалищной 
кости 

справа 

16 

6,9 

3 

2,4 

Перелом седалищной 
кости 

слева 

14 

6,0 

5 

4,0 

Отрыв краевого хряща ветвей 

лобковой и седалищной костей 

справа 

1 

0,4 

2 

1,6 

Отрыв краевого хряща ветвей 

лобковой и седалищной костей 

слева 

2 

0,9 

3 

2.4 

Перелом вертлужной 
впадины 

справа 

6 

2,6 

1 

0,8 

Перелом вертлужной 
впадины 

слева 

— 

_ 

1 

0,8 

Вертикальный перелом 

справа 

— 

_ 

2 ' 

•м 

подвздошной кости 

слева 

— 

— 

1 

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 

89 

Продолжение таблицы 4.2 

Локализация повреждений 

Количество повреждений 

Локализация повреждений 

экспериментальные 

наблюдения 

экспертные 

наблюдения 

Локализация повреждений 

абсол. 

ЧИСЛО 

в % 

абсол. 

число 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

справа 

— 

— 

— 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

слева 

— 

— 

— 

— 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

справа 

— 

— 

2 

1,6 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

слева 

— 

— 

1 

0,8 

Перелом бокового 
отдела крестца 

справа 

5 

2,2 

8 

6,5 

Перелом бокового 
отдела крестца 

слева 

4 

1,7 

2 

1,6 

Разрывы крестцово-
подвздошных суставов 

справа 

27 

11,6 

19 

15,3 

Разрывы крестцово-
подвздошных суставов 

слева 

26 

11,2 

25 

20,2 

Всего повреждений 

справа 

97 

41,8 

51 

41,1 

Всего повреждений 

слева 

93 

40,1 

51 

41,1 

Перелом крестца на границе с межпозвоночными дисками 

28 

12,1 

17 

1

 13,7 

Разрыв хряща лобкового симфиза 

14 

6,0 

5 

4,0 

ИТОГО: 

232 

100,0 

124 

100,0 

Удар сзади в область крестца предме­

том с ограниченной поверхностью (менее 
ширины крестца). На рис. 4.23 изображе­
на схема нагружения расчетной модели 

при ударе сзади в крестец предметом с ог­
раниченной поверхностью. Особенностью 

данной схемы является тот факт, что 

внешняя нагрузка приложена в узел, кото­
рый для других вариантов нагружения яв­
ляется опорой биомеханической модели. В 

рассматриваемом варианте нагружения 
принимается, что часть внешней нагрузки 

Р, приходящаяся на тазовое кольцо, урав­
новешивается в зоне лобковой кости ответ­
ными нагрузками, имитирующими 
инерционные силы и прочее. Все размеры 
модели соответствуют рис. 4.1. На рис. 4.23 
видно, что модель и внешние нагрузки 
симметричны относительно оси Y, поэтому 
для силового расчета модели достаточно 

рассмотреть равновесие участка 1—4, при­

ложив к нему половину внешних нагрузок. 

СИЛОВОЙ* расчет в ЭТОМ случае аналогичен Рис. 4.23. Схема нагружения расчетной 

варианту нагружения - удар спереди. На  ^ f ™ ^ ^ ^ 
рис. 4.24 показана расчетная схема участка 

1—4 биомеханической модели тазового 

метом с ограниченной поверхностью. 

90 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

Из системы уравнений равновесия 

Вычисление значений внутренних 

силовых факторов аналогично варианту 

нагружения — "удар спереди", поэтому 
приводим окончательные результаты: 

Рис. 4.24. Расчетная схема биомеханической 
модели тазового кольца ребёнка при ударной 
нагрузке сзади предметом с ограниченной по­
верхностью. 

Рис. 4.25. Схема нагружения участка  4 — 5 
при ударной нагрузке сзади в крестец пред­
метом с ограниченной поверхностью. 

Эпюры нормальных и секущих сил, 

изгибающих моментов в элементах био­
механической модели тазового кольца 
ребёнка при ударе сзади в крестец пред­
метом с ограниченной поверхностью 

изображены на рис. 4.26; 4.27; 4.28. 

При данном механизме травмы в ре­

зультате сильного удара крестец вкли­
нивается в полость таза, при этом 
разрываются передние и мощные за­
дние крестцово-подвздошные связки. 

Остистые отростки и дуги крестцовых 
позвонков в детском возрасте имеют 
большое количество хрящевой ткани 
расположены под острым углом к телам 
позовнков, поэтому повреждения этих