Переломы таза у детей - часть 20

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 79 

Рис. 4.11. Переломы костей таза при ударе спереди в область лобка под углом к плоскости тазо­
вого кольца: 
а) схема механизма образования; б) локализация повреждений. 

Конструкционные переломы, как и в предыдущем варианте, формируются у 

наружных концов лобковых костей на границе с У-образными хрящами. Но в 

данном случае максимальная зона растягивающих напряжений располагается 

на верхней, а сжимающих на нижней поверхности лобковых костей со стороны 
запирательных отверстий. Переломы 
могут начинаться как в зоне растяже-

ния, так и сжатия, или одновременно с 
формированием типичных для них 
признаков. 

Далее происходит перелом костей, 

составляющих запирательные отвер­
стия, — нижних ветвей лобковых кос­
тей и седалищных костей. Переломы 

эти конструкционные и обусловлены 
изменением конфигурации запира-
тельного отверстия. Верхняя и нижняя 

ветви лобковой кости смещаются вниз 
и внутрь тазового кольца, передавая 
напряжение на ветви седалищных кос­
тей. Так как снаружи они ограничены 

краевым хрящом, прогиб их уходит 
или внутрь в полость таза или в сторо­
ну запирательного отверстия (рис. 

4:13). 

Рис. 4.12. Переломы костей таза при ударе 
спереди сверху в область лобка. Экспертное 
наблюдение N 22, м., 6 лет. 

80 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

Таким образом, в результате удара спереди сверху в переднем полукольце 

образуются следующие повреждения: 

•локальные переломы у внутренних концов верхних ветвей лобковых 

костей на границе с хрящом лобкового симфиза; 

переломы, носящие конструкционный характер: 

•переломы у наружных концов верхних ветвей лобковых костей; 
•отрыв краевого хряща нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей; 

•2—3 перелома в области нижней ветви лобковой и ветви седалищной 

костей. 

Повреждения заднего полукольца таза обычно не встречаются за счет погло­

щения энергии удара процессами деформации и разрушения. Исключение со­
ставляют разрывы крестцово-подвздошных суставов, которые образуются 
вследствие кручения подвздошных костей и отслоения надкостницы. 

Удар спереди предметом с широкой поверхностью. Названные поврежде­

ния таза у детей нам встретились в 5 экспертных наблюдениях (2,5%), однако в 
экспериментальных условиях воспроизвести его нам не удалось. 

Травмирующий предмет имеет большую ударяющую поверхность и действует 

спереди в область передних верхних и нижних остей подвздошных костей, т.е. вы­
ше переднего полукольца таза, при этом в'начале крылья подвздошных костей, а 

затем и тазовые кости расходятся в стороны. В заднем полукольце

1

 происходит на­

тяжение передних и задних крестцово-подвздошных связок в верхних отделах 
креетцово-подвздошных 
суставов, разрыв их и 

расхождение суставных 
поверхностей. В пере­

днем полукольце таза 

происходит натяжение в 
области хряща лобково­
го симфиза, преимуще­
ственно в его верхних 
отделах. Нарушение це­
лостности тазового 
кольца спереди может 
произойти по хрящу 
лобкового симфиза или, 

что наблюдается чаще, 
по границе лобковых ко­
стей с хрящевой тканью 
с одной или двух сторон. 

В конечном итоге 

таз разделяется на три 
части — две тазовые ко­
сти и одну крестцовую, 
которые удерживаются 
друг около друга сохра-

Рис. 4.13. Схема образования повреждений в переднем пол­

укольце таза при ударе спереди сверху в область лобка под углом 
к плоскости тазового кольца. 

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 81 

Рис. 4.14. Повреждения газа при ударе спереди предме­

том с широкой поверхностью но передним осям под­

вздошных костей: 
а) схема механизма образования; 
б) локализация повреждений. 

нившимися связками и мыш­
цами. При этом механизме 

травмы повреждения локали­

зуются обычно в области кре­
стцово-подвздошных суста во в 

и хряша лобкового симфиза 

(рис. 4.14; 4.15). Характер 

этих повреждений сказывает­
ся на трудности их рентгено­
логической и клинической 
диагностики. 

Удар с компрессией спере­

ди в области лобка. В клини­
ческой и судебно-медицинской 
литературе мы не встретили 
описания повреждений, в час­
тности, таза, возникающих 

при ударе массивным предме­

том с последующей компрес­
сией, например, падение и 

прижатие обрушившейся сте­
ной, железобетонной плитой, 

переезде автотранспорта и т.д. 

Возникающая при этом трав­

ма должна отличаться по ха­
рактеру как от ударной 
нагрузки, так и от компрес­
сии, так как вначале происхо­
дит удар травмирующим 

предметом, а затем сдавление 
таза массой этого предмета в 
том же направлении. 

Отличие такого вида трав­

мы от удара, на наш взгляд, 
заключается в том, что воз­

действие падающего предмета 

происходит в тот момент, ког­

да тело потерпевшего нахо­
дится на твердом основании и в механизме образования повреждений будет 

иметь значение сопротивление и противодействие сил опоры. Отличие этого ви­

да травмы от сдавления между двумя массивными предметами заключается в^ 
том, что травмирующий предмет оказывает действие в более короткий проме­

жуток времени, т.е. действует с большей скоростью, чем при компрессии. 

При ударе спереди в область лобка твердым массивным предметом в положе­

нии тела на твердом основании образуются локальные и конструкционные по-

вреждения переднего полукольца таза от 

действующего предмета и в области задне­

го полукольца таза от противодействия 

опоры. В переднем полукольце таза обра­

зуется изгиб лобка кзади, внутрь полости 
таза. У наружных концов верхних ветвей 
лобковых костей деформация изгиба со­
провождается сжатием внутренних и рас­
тяжением наружных костных пластинок. В 
области хряща лобкового симфиза прогиб 
сопровождается растяжением внутренней 

поверхности и сжатием наружной. В ре­
зультате этих деформаций здесь образуют­
ся локальные переломы, ничем не 
отличающиеся от повреждений, возникаю­
щих при ударе в область лобка при верти­
кальном положении тела. Конструкцион­
ные переломы костей, образующих 
запирательные отверстия, образуются 
вследствие изгиба верхних ветвей лобко­
вых костей и ветвей седалищных костей 
внутрь таза. Здесь обычно образуются два перелома в области нижней ветви 
лобковой и ветви седалищной костей с признаками растягивающих напряжений 

на наружной костной пластинке. В момент травмы крестец и седалищные бугры 
испытывают реакцию опоры, вследствие чего возникают разрушения костей не 
только переднего, но и заднего полукольца таза. Со стороны заднего полукольца 
таза повреждения встречаются обычно в виде разрывов крестцово-подвздошных 
суставов. 

Происходит расхождение суставных поверхностей, натяжение передних 

крестцово-подвздошных связок и надкостницы, отслоение и разрыв их. Задние 
крестцово-подвздошные связки и остистые отростки крестцовых позвонков 

обычно не повреждаются. 

При этом механизме травмы возможно также образование повреждений за­

дних отделов крыльев подвздошных костей (рис. 4.16; 4.17). 

Сдавление таза в передне-заднем направлении возникает чаще всего при 

автотранспортном происшествии, в частности, при перекатывании через тазо­
вый пояс колеса автомобиля. Напряженно-деформированные изменения в био­

механической модели тазового кольца ребёнка, возникающие при сдавлении его 
в передне-заднем направлении, аналогичны таковым, возникающим при удар­

ной нагрузке спереди (рис. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6). Сходными могут быть как 

локализация, так и морфологическая характеристика образовавшихся перело­

мов. В определенной степени дифференцировать компрессионное воздействие 
от ударного можно по повреждениям кожи и мягких тканей. 

При этом виде сдавлен и я происходит уменьшение прямого и увеличение по­

перечного размеров таза. Передний и задний сегменты таза испытывают дефор-