Переломы таза у детей - часть 21

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 

83 

а) 

мацию изгиба. Задние отделы Рис. 4.16. Переломы костей таза при ударе спереди в об-

Л

 - ,

 п

 тл

П

п

 ласть лобка в положении таза на твердом основании: 

подвздошных костей фиксиро- " , 

м м

 ^ а) схема механизма образования; 

ваны к твердой основе. Вслед-

 б) локализация

 повреждений, 

ствие увеличения поперечного 

размера таза подвздошные ко­
сти расходятся в стороны, а 

крестец движется кпереди. 

Кости переднего полукольца 

таза испытывают деформацию 

изгиба и кручения и прогиба­
ются внутрь таза. В конечном 
итоге, образуются поврежде­

ния, аналогичные поврежде­
ниям таза у детей, 

возникающим при действии 
ударной нагрузки с компрес­

сией в область лобка. При 
этом возникают локальные пе­

реломы у внутренних и конст­
рукционные у наружных 
концов верхних ветвей лобко­
вых костей и на нижних вет­
вях лобковых и ветвях 
седалищных костей (рис. 4.18 
— см. стр. 85; 4.19). 

Все перечисленные пере­

ломы имеют признаки разру­

шения от растягивающих 

деформаций на наружной кос­
тной пластинке, а локальные 

повреждения в области хряща 

лобкового симфиза — на внут­

ренней поверхности его. При 
этом же механизме компрес­
сии возможно образование 
иных переломов в переднем 

полукольце таза. Так, у детей 
в 10—12 лет перелом начина­
ется по типу сдвига на наруж­
ной и внутренней костных 

пластинках верхних ветвей лобковых костей в средней части, которые испыты­
вают напряжение изгиба с кручением. Одновременно образуется валикообраз-
ное вспучивание у наружных концов верхних ветвей лобковых костей со 
стороны внутренней костной пластинки за счет деформации изгиба со сжатием. 
Дальнейшее действие силы приводит к увеличению деформации изгиба пере-

84 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

Рис. 4.17. Переломы костей таза при ударе 

спереди в область лобка в положении таза на 
твердом основании. Экспериментальное на­
блюдение  N 4 , м.,4 лет. 

Рис. 4.19Г Переломы костей таза при сдавле-
нии в передне-заднем направлении (первый 
вариант). Экспериментальное наблюдение N 

150, д., 9 лет. 

днего полукольца таза и образованию перелома верхних ветвей лобковых кос­

тей в средней части (рис. 4.20). 

На передней поверхности лобковой кости костный фрагмент имеет заострен­

ную (копьевидную) форму, края переломов хорошо сопоставляются. По краю 
излома на корковом слое имеются пилообразные мелкие выступы, направлен­
ные кзади. На внутренней костной пла­

стинке у наружного конца верхней вет­

ви лобковой кости валикообразное* 
вспучивание или отщепление ткани 
свидетельствует о локализации макси­
мального сжатия. 

Хрящ лобкового симфиза при сдав-

лении в передне-заднем направлении 

повреждается по средней линии или на 
границе кость-хрящ, в последнем слу­
чае он напоминает вывих лобковой кос­
ти из ложа хряща лобкового симфиза. 
Одновременно с переломом верхних 
ветвей лобковых костей формируются 

переломы от сжатия в области пере­

дних стенок вертлужных впадин. 

При фиксированных седалищных 

буграх (например, к дорожному покры­
тию) воздействие травмирующей силы 

направлено сверху вниз под углом око-

Рис. 4.20. Переломы костей газа при сдавлс-
нии в передне-заднем направлении (второй 
вариант). Экспериментальное наблюдение N 

123, м., 9 лет. 

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 

85 

ло 45 к плоскости таза. При 
этом происходит изгиб пере­
днего полукольца книзу и 

расхождение подлобкового 
угла. 

В дальнейшем дефор­

мация переходит на кости, 

составляющие запиратель-

ные отверстия, которые 
испытывают сжимающие 
напряжения. Механизм пе­
релома в области нижней 

ветви лобковой и ветви се­

далищной костей обуслов­
лен направлением действия 
силы и особенностями их 
анатомического строения. 

Этот участок испытывает 
деформацию двойного из­

гиба и в профиль напоми­
нает букву "S". При 
продолжающемся давле­
нии формируются перело­
мы с признаками 
растяжения на наружной ко­
стной пластинке в области 
ветви седалищной кости и с 

признаками сжатия на на­
ружной костной пластинке в 
области нижней ветви лоб­
ковой кости. Нижние ветви 
лобковых и ветви седалищ­
ных костей покрыты мощ­

ным подковообразной 
формы краевым хрящом, 
который отрывается от де­
формируемых костей (рис. 

4.21). 

При воздействии силы 

спереди на симфиз происхо­
дит вращение тазовых кос­
тей относительно крестца вокруг оси, проходящей перпендикулярно через кре-

стцово-подвздошные суставы. Тазовые кости вращаются относительно крестца 

вниз и назад, при этом плоскость входа в малый таз приближается к плоскости 
передней поверхности крестца. Кроме того, происходит расхождение подвздош-

86 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

ных костей в стороны. В результате та­
ких перемещений на передней поверх­
ности крестцово-подвздошных суставов 

развиваются растягивающие напряже­
ния, которые и обусловливают разрыв 
передних крестцово-подвздошных свя­
зок, отслоение надкостницы и расхож­
дение крестцово-подвздошных 
суставов. 

От воздействия твердой основы (до­

рожного покрытия) при сдавлении таза 
в передне-заднем направлении могут 
возникать локальные повреждения за­

дних отделов крыльев подвздошных ко­

стей в виде их переломов и отрыва 
краевых хрящей. 

Рис.  4 2 1 . Переломы костей таза в области пе­
реднего полукольца таза при компрессии его в 
передне-заднем направлении. Эксперимен­
тальное наблюдение N 88, м., 8 лет, 

4.3. Повреждения таза у лиц зрелого возраста, 

возникающие при ударной и компрессионной 

нагрузках сзади (по данным литературы) 

Описывая характер повреждений таза, возникающих при ударах твердым 1 

тупым предметом сзади W.L.Ir.Qrunbi (1966) описывает несколько механиз-1 
мов. D.Mark, Gillilaud, M.D.Richard et al (1982); P.Mucha, M.B.Farnell (1984) 1 
отмечают, что переломы заднего полукольца таза чаще бывают множествен-! 

ные, вызывают больше осложнений, в том числе кровопотерю и приводят к| 
более высокой летальности. В.Н.Крюков (1971), R.Watson-Iones (1972), ана-1 
лизируя повреждения костей таза при ударе твердыми тупыми предметами! 
сзади, показали, что наибольшие разрушения костей возникают в месте при-] 
ложения силы. Как правило, образуется поперечный перелом крестца и по*И 
вреждения в области задних остей крыльев подвздошных костей. Кроме того,! 
авторы отмечают переломы переднего полукольца таза, в частности, верхних! 

и нижних ветвей лобковых и ветвей седалищных костей. Е.Я.Соколов  ( 1 9 6 8 ) ; ! 
В.С.Семенников (1972) указывают, что при ударе в область крестца происхо-Я 
дит вколачивание крестцовой кости в полость таза и последующее развора-1 

чивание подвздошных костей в стороны, что ведет к выступанию впереди 

лобковых и седалищных костей. При этом наблюдаются переломы крестца в] 

месте приложения силы, обычно на уровне 2—3 позвонков; двухсторонним