Переломы таза у детей - часть 19

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 75 

76 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

Таблица 4.1 

Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии 

травмирующей силы спереди-назад. 

1 

Количество повреждений 

Локализация повреждений 

экспериментальные 

наблюдения 

экспертные 

наблюдения 

Локализация повреждений 

абсол. 

число 

в % 

абсол. 

число 

в % 

Перелом на границе хряща 

лобкового симфиза с костью 

справа 

19 

4,7 

16 

8,1 

Перелом на границе хряща 

лобкового симфиза с костью 

слева 

18 

4,4 

21 

10,7 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

справа 

85 

21,0 

16 

10,7 

Перелом верхней ветви 
лобковой кости 

слева 

81 

19,8 

13 

6,6 

Перелом У-образного хряща 

справа 

14 

3,4 

13 

6,6 

на границе с лобковой костью 

слева 

14 

3,4 

13 

6,6 

Перелом нижней ветви 
лобковой кости 

справа 

34 

8,3 

9 

4,6 

Перелом нижней ветви 
лобковой кости 

слева 

36 

8,8 

9 

4,6 

Перелом седалищной 

кости 

справа 

30 

7,3 

7 

3,5 

Перелом седалищной 

кости 

слева 

26 

6,4 

12 

6,1 

Отрыв краевого хряща ветвей 

лобковой и седалищной костей 

справа 

10 

2,5 

3 

1,5 

Отрыв краевого хряща ветвей 

лобковой и седалищной костей 

слева 

6 

1,5 

2 

1,0 

Перелом вертлужной 

справа 

3 

0,7 

5 

2,5 

впадины . 

слева 

2 

0,5 

7 

3,5 

Вертикальный перелом 
подвздошной кости 

справа 

— 

1 

0,5 

Вертикальный перелом 
подвздошной кости 

слева 

— 

3 

1,5 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

справа 

— 

1 

0,5 

Горизонтальный перелом 
крыла подвздошной кости 

слева 

— 

— . 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

справа 

— 

— 

2 

1,0 

Отрыв краевого хряща крыла 
подвздошной кости 

слева 

— 

— 

3 

1,5 

Перелом бокового 
Отдела крестца 

справа 

— 

— 

3 

1,5 

Перелом бокового 
Отдела крестца 

слева 

— , 

— 

6 

3,0 

Разрывы креетцово-
подвздошных суставов 

справа 

10 

2,5 

8 

4,0 

Разрывы креетцово-
подвздошных суставов 

слева 

9 \ 

2,2 

16 

8,1 

Всего повреждений 

справа 

205 

50,2 

84 

42,6 

Всего повреждений 

слева 

192 

47,1 

105 

53,3 

Перелом крестца на границе с межпозвоночными дисками 

2 

0,5 

— 

-

Разрыв хряща лобкового симфиза 

9 

2,2 

8 

4,1 

ИТОГО: 

408 

100,0 

197 

100,0 

Удар спереди в область лобка в горизонтальной плоскости. При ударе ту­

пым твердым предметом в область лобка при вертикальном положении тела пе­
редача внешних усилий на таз оказывается под углом вследствие 
физиологического положения самого таза (рис. 4.8; 4.9). 

Наибольшее, напряжение в начале травмы испытывают хрящ лобкового сим­

физа и наружные концы верхних ветвей лобковых костей на границе с У-образ-
ными хрящами. При прогибании хряща лобкового симфиза и внутренних 

концов лобковых костей во внутрь тазового кольца здесь образуются локальные 
переломы в местах наибольших напряжений обычно на границе кости с хряще-

внешнем воздействии в передне-заднем и задне-иереднем направлениях 

77 

вой тканью реже они проходят 
по хрящу лобкового симфиза. 

Конструкционные поврежде­
ния формируются у наружных 
концов верхних ветвей лобко­
вых костей на границе с У-об­
разными хрящами (Л.Е.Куз­

нецов, В.П.Чурзин, Ю.А.Со-

лохин, 1982). Переломы здесь 
обычно неполные и располага­

ются непосредственно на гра­
нице кость-хрящ или идут по 
костной ткани вблизи синхон­

дроза. Эти повреждения имеют 

признаки растягивающих де­

формаций со стороны наруж­

ных костных пластинок. 

Довольно часто переломы на­

чинаются в зоне сжимающих 

деформаций, т.е. на внутрен­

ней костной пластинке вблизи 
от синхондрозов. Повреждения 

три радиального хряща бывают 

редко. 

Воздействие ударной на­

грузки спереди в область лобка 
в горизонтальной плоскости 
приводит к изгибу переднего 
полукольца таза и может со­

провождаться кручением верх­
них ветвей лобковых костей, 
т.к. наружные концы их и 
нижние ветви лобковых костей 
фиксированны другими костя­
ми тазового комплекса. Де-

Г 

формация изгиба с кручением 

приводит к рбразованию кон­
струкционных винтообразных 
переломов наружных концов 
верхних ветвей лобковых костей. Зарождение трещины возникает вследствие 
сдвига продольных волокон, после чего происходит расщепление коркового слоя 
и, в конечном итоге, формируются продольные переломы, направленные рас­

крытой частью в сторону действия силы под углом к длиннику кости (рис. 4.10). 

• При изгибе переднего полукольца таза в процесс деформации вовлекаются 

также нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей. Вследствие прогиба-

78 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

ния лобка во внутрь таза происходит изгиб указанных костей и образуются по 
одному-два конструкционных перелома в области нижних ветвей лобковых кос­
тей и ветвей седалищных костей с признаками растягивающих деформаций на 
наружной костной пластинке. 

Таким образом, при ударе спереди в области переднего полукольца нередко 

возникает по 4 перелома с каждой стороны: локальный у медиального конца 
верхней ветви лобковой кости с растягивающими напряжениями на внутренней 
костной пластинке, остальные переломы конструкционные с признаками сжи­
мающих деформаций на внутренней костной пластинке. Характерным оказа­
лось не только большее количество переломов в месте воздействия 
повреждающего предмета (по сравнению со взрослыми), но и отсутствие по­

вреждений в заднем полукольце таза. Вся сила действующего предмета обычно 
гасится за счет деформации костей переднего полукольца. Из повреждений за­

днего полукольца мы иногда отмечали кровоизлияния в полость креетцово-под­
вздошных суставов, которые образуются в результате разрыва сосудов 

надкостницы из-за её отслоения в области пограничной линии при расхождении 
подвздошных костей в стороны. 

При ударе спереди сверху в область лобка (рис. 4.11; 4,12) происходит вра­

щение подвздошных костей в креетцово-подвздошных суставах и разгибание 
крестцово-поясничного отдела позвоночника. 

Локальные переломы образуются в месте наибольших напряжений у внут­

ренних концов лобковых костей на границе их с хрящом лобкового симфиза с 
признаками растягивающих деформаций со стороны подлобкового угла. При 
этом механизме травмы возможно расхождение лобковых костей, увеличение 
подлобкового угла и разрыв хряща лобкового симфиза.