Переломы таза у детей - часть 17

и хрящевой ткани таза у детей 

67 

увеличивает объем движений этих костей, приводит к разрыву надкостницы и 
вывиху их. 

Проведенное нами исследование по изучению закономерностей формирова­

ния повреждений при множественной травме таза показало: 

1. При повторной травме таза у детей имеются условия для возникновения 

дополнительной травматизации костных отломков первичного перелома, так 

как они окружены надкостницей, связками или мышцами, и находятся в своеоб­

разном футляре, состоящем из мягких тканей. Кроме того, образованию допол­
нительной травматизации способствует тот факт, что первичные повреждения 
костей таза у детей довольно часто являются неполными, поэтому не имеют 
смещения костных отломков. 

2. Особенности анатомического строения костей таза у детей обусловливают 

образование морфологических признаков вначале первичной, а затем повтор­

ной травматизации, которые в определенной степени отличаются от таковых у 

лиц зрелого возраста. 

3. При первичном надломе, образовавшемся на стороне сжатия после вто­

ричной травмы, происходит разрыв компакты в области валикоподобного вспу­
чивания или желобообразного углубления и образуются морфологические 
признаки, свидетельствующие о повторной травматизации. 

4. При повторной травме надлома, образовавшегося на стороне растяжения, 

происходит сдавление краев первичного перелома и дополнительная их траьма-
тизация. 

а) б) 

Рис. 3.$3. Признаки повторной травматизации на месте первичного перелома, образовавшегося 
на стороне растяжения (а, б): 

1 — отгибание края перелома; 

2 — скол костной ткани; 
3 — смятие края перелома;

 ч 

4 — образование продольной трещины. 

5. В области полных переломов при повторной травме происходит скольже­

ние и вклинивание костных отломков друг в друга, при этом травмируются ком­
пактное и губчатое вещество по краю и поверхности излома. 

Использование полученных морфологических признаков повреждения таза 

у детей при проведении экспертиз, связанных с дорожно-транспортными проис­
шествиями, позволяет судебно-медицинскому эксперту решить вопросы по оп­

ределению локализации повреждений, возникших от первичного удара, 
направления внешнего воздействия при повторной травме и положения тела по­
терпевшего в момент происшествия. 

Изучение характера повреждений таза в случаях падений с высоты иногда 

позволяет ретроспективно судить о месте соударения с плоскостью, возможном 
варианте так называемого ступенчатого падения, а, следовательно, в опреде­
ленной степени, решать вопрос о траектории полета тела ребёнка. 

Глава 4 

ХАРАКТЕР И ОСОБЕННОСТИ 

ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА ПРИ 

ВНЕШНЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ В 

ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕМ И 

3АДНЕ-ПЕРЕДНЕМ 

НАПРАВЛЕНИЯХ 

4.1. Повреждения таза у лиц зрелого возраста, 

возникающие при ударной (спереди) и 

компрессионой (спереди-назад) нагрузках (по 

данным литературы) 

Анализ литературы по особенностям повреждений таза при травме спереди 

показал, что этим вопросом занимались преимущественно судебные медики. 

В работах клиницистов не имеется четкого различия между видом травматиче­

ского воздействия и механогенезом образования переломов таза. Так, в моно­

графиях Л.Г.Школьникова, В.П.Селиванова, В.М.Цодыкса (1966), 
Н.А.Лкэбошица (1968), Р.Х.Закариадзе (1977), вышедших по изучаемой про­

блеме в последние годы, вопросам механизма травмы посвящается лишь 2—3 
страницы. Авторы указывают, что переломы костей таза могут возникать в ре­

зультате непосредственного удара и при сдавлении таза в передне-заднем на­
правлении. Детализируя механизмы травмы, Л.Г.Школьников, В.П.Селиванов, 

В.М.Цодыкс (1966); G.Wilhelm (1941); S.R.Sullivan (1966); K.Mohan (1973) от­
мечают, что при сдавлении таза в передне-заднем направлении возникают об­
ширные переломы переднего и заднего полукольца таза. А.В.Каплан (1979); 
R.Watson-Iones (1972) отмечают, что если травма значительна и действующая 
сила приложена к симфизу и крыльям подвздошных костей, они разворачива­

ются и происходит разрыв связочного аппарата креетцово-подвздошных суста­
вов. Возможен перелом подвздошной кости в заднем отделе. Механизм травмы 

70 

Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при 

таза не учитывается клиницистами и в работах, вышедших в самое последнее 

время (М.Н.Айдомиров, Л.Н.Кузнецов, 1979; С.П.Джалилов, 1985; А.А.Храм-
цоц, 1985; E.L.Dunn, Р.Н.Berry, I.D.Connoly, 1983; A.M.Eid, 1983). K.Dilip, 
G.K.Chalteriil (1970) проанализировали 52 случая изолированных и множест­

венных повреждений таза при дорожно-транспортных происшествиях и падени­
ях с высоты. Авторы, как и P.Slatis, V.W.Huittinen (1972) не нашли различий 
при воздействии силы в передне-заднем и боковом направлениях. 

В отличие от клиницистов, судебные медики (Е.Я.Соколов, 1966, 1968; 

В.С.Семенников, 1972; В.Н.Крюков, 1986) в своих работах показали, что при 
ударе в область переднего полукольца таза у лиц зрелого возраста образуются 
переломы с довольно типичной локализацией. 

Семенников B.C. (1972) воспроизвел травму таза ударной нагрузкой в экс­

перименте и подтвердил ее экспертными наблюдениями. При воздействии силы 

спереди происходит уплощение тазового кольца и разворачивание крыльев под­

вздошных костей в стороны — разрыв вентральных крестцово-подвздошных 
связок; изгиб и кручение верхних ветвей лобковых костей в области лобково-
прдвздошного возвышения; раздвигание седалищных бугров и увеличение под-
лобкового угла или дуги, натяжение или разрыв дугообразной связки лобка; 
изгиб и кручение нижних ветвей лобковых и седалищных костей. При этом об­
разуются двухсторонние переломы верхних, нижних ветвей лобковых и ветвей 
седалищных костей, разрыв хряща лобкового симфиза, разрывы крестцово-под­
вздошных суставов, переломы задних отделов крыльев подвздошных костей. 

В то же время А.А.Матышев (1975) пишет, что травматическое воздействие 

силы в область таза спереди ему не встретилось ни разу, хотя автор изучил дан­

ные на 425 погибших от транспортной травмы и падения с высоты. 

Солохин Ю.А. (1985) изучал механизм травмы таза у подростков и юношей. 

Подтверждая механогенез образования повреждений таза при действии ударной 
нагрузки спереди назад, он подробно описывает процесс образования переломов 
костей, составляющих запирательные отверстия. Автор отмечает, что при дей­

ствии силы в этом направлении происходит перелом верхних ветвей лобковых 
костей в области подвздошно-лобкового возвышения, одиночные или двойные 
переломы нижних ветвей лобковых костей и ветвей седалищных костей, разрыв 

хряща лобкового симфиза, разрыв вентральных крестцово-подвздошных связок. 

Каплан А.В. (1967) разбирает три варианта компрессии таза у лиц зрелого 

возраста: сдавление в передне-заднем направлении, с боков и по диагонали. 

Сдавление крыльев подвздошных костей в передне-заднем направлении вы­

зывает разрыв симфиза, разрыв крестцово-подвздошных суставов или верти­
кальный перелом тазового кольца. 

Солохин А.А. (1968); G.F.McCoy, R.A.Johnstone, J.Kenwrite (1989) устано­

вили, что сдавление таза в передне-заднем направлении при переезде колесом 
автомобиля приводит к уменьшению прямого размера таза и разворачиванию 
крыльев подвздошных костей. Наибольший разворот происходит на той стороне 
таза, на которую колесо въезжает. Могут возникать разрывы передних крестцо­
во-подвздошных связок, вертикальные переломы крыльев подвздошных костей,