Переломы таза у детей - часть 16

и хрящевой ткани таза у детей 

Морфологические признаки повторной травматизации, возникающие н месте 

первоначального надлома, образовавшегося в зоне сжимающих  д е ф о р м а ц и и 

Кости таза у детей покрыты толстой прочной надкостницей, мощными связ­

ками и мышцами. Поэтому в 49%, по нашим данным, переломы таза у детей 
бывают поднадкостничными, т.е. костные отломки находятся как бы в футляре. 
Этот факт обусловливает в момент повторной травмы контакт костных фраг­
ментов друг с другом и дополнительную их травматизацйю. 

При переломах костей, сформировавшихся на стороне сжатия, образуются 

валикообразные вспучивания, желобообразные углубления и продольные тре­
щины. Если при повторной травме в первичном переломе имеет место та же де­
формация (например, сжатие или изгиб со сжатием), то описанные выше 
признаки первичного перелома становятся более выраженными и судить по ним 
о повторной травме не представляется возможным. Если область первичного пе­

релома испытывает другой вид деформации, например, изгиб в противополож­
ную сторону, возникают признаки, свидетельствующие о вторичной 
травматизации. При этом костная пластинка с признаками сжатия испытывает 
напряжение растяжения. Возможно образование вторичного перелома также со 
стороны сжатия, который по локализации может совпадать или не совпадать с 
траекторией первичного перелома. В зоне сжатия повторного перелома, но уже с 

противоположной костной пластинки, образуются признаки, типичные для сжа­
тия, а кость имеет патологическую подвижность в две противоположные сторо­
ны. Этот признак свидетельствует о повторной травме, но не позволяет решать 
вопрос о первичном и повторном воздействиях. 

При повторном изгибе может произойти разрыв компактной пластинки в зо­

не первоначального сжатия. Разрушение чаще происходит по глубине желобо-
образного углубления, где имеет место максимальное расщепление компактной 
пластинки. Края этого разрыва компактной пластинки неровные, имеют рас­
щепленный вид, плотно не смыкаются. Около линии перелома сохраняется ва-
ликообразное вспучивание или имеется патологическая подвижность компакты 
с образованием вспучивания и углубления, которые свидетельствуют о первич­

ной травме (рис. 3.30; 3.31). 

Если разрыв компакты произошел по валикообразному вспучиванию, то ли­

ния перелома также неровная, имеет расщепленный вид, а рядом располагается 
желобообразное углубление. При сведении краев повторного перелома возника­
ют желобообразное углубление или валикообразное вспучивание. 

Морфологические признаки повторной травматизации в месте первоначаль­

ного надлома, образовавшегося в зоне растягивающих напряжений 

Как указывалось ранее, при травме костей таза у детей имеют место все ви­

ды деформаций — изгиб, сжатие, растягивание, кручение, сдвиг. Из них наибо­
лее частым видом деформации костей тазового кольца, приводящим к 

разрушению, является изгиб. При этом перелом может начинаться в зоне сжа­
тия, растяжения или одновременно в зоне сжатия и растяжения. Механизм 
травмы и образование морфологических признаков при повторной травматиза­
ции перелома, образовавшегося в зоне сжатия, описан выше. 

64 

Морфологические признаки повреждений костной 

Признаки первичной и повторной травматизации переломов, 

возникших в зоне сжатия 

Первичная травма 

• патологическая 

подвижность в одну 
сторону 

• валикообразные 

вспучивания, 
желобообразные 
углубления 

•продольные трещины 

•отщеп компактной 

пластинки 

Повторная травматизация 

• патологическая 

подвижность в две 
стороны 

•разрыв компакты в 

зоне первичного 
сжатия 

• края разрыва неровные, 

имеют расщепленный 

вид, не смыкаются 

•около линии разрыва 

сохраняются вспучи­
вания или углубления 

• смятие отщепа ком­

пактной пластинки 

Рис. 3.30. Схема механизмов образования первичного и повторного переломов на стороне сжа­
тия. 

Рис. 3.31. Признаки повторной травматизации на месте первичного надлома со стороны сжа­
тия: 
а) край перелома неровный, проходит по желеобразному углублению и валикообразному вспу­
чиванию; 
б) край костной пластинки расщеплен. 

и хрящевой ткани таза у детей 

65 

При формировании надлома со стороны растяжения линия перелома ком­

пактного слоя ровная, края его сопоставляются. При повторной травме тазового 
пояса в другую область могут возникнуть условия для изгиба кости в противопо­

ложную сторону. При этом разошедшиеся костные отломки смыкаются, прижи­

маются и травмируют друг друга, в результате образуются признаки, 
свидетельствующие о по'вторной травматизации. 

Вследствие давления костных отломков друг на друга происходит отгибание 

компактной пластинки с одной или с двух сторон кнаружи или внутрь. Отогну­
тым может быть весь край перелома или его отдельные участки, ограниченные 
продольными трещинами. Отгибание краев перелома может быть различной 
степени выраженности. Если происходит отгибание компакты с одной стороны, 
на противоположном крае линия перелома ровная. При сгибании компактной 
пластинки внутрь бывает смятие губчатого вещества. Выкрашивание и скол кос­
тного вещества при повторной травматизации на компактной пластинке (в от­
личие от взрослых) встречается не часто, при этом объем выкрашивания обычно 
бывает микроскопическим. 

Продольные трещины, отходящие от основной линии перелома, возникают 

от расклинивания компактного слоя зубцом противоположного края отломка в 

результате сильного сжатия краевых участков перелома и наибольшей ротации 
отломков вокруг продольной оси. 

Смятие краев перелома обычно бывает хорошо выражено, особенно около 

синхондрозов, где корковый слой имеет наименьшую толщину (рис 3.32; 3.33). 

Таким образом, в зоне первичного перелома, образовавшегося со стороны 

растяжения при повторной травматизации вследствие сжатия краев возникают 
следующие морфологические признаки: 

•отгибание компактной пластинки; 
•смятие края перелома; 
• образование продольных трещин; 
• выкрашивание или скол компактной пластинки. 

Сравнение полученных нами результатов с данными о повторной травмати-

- зации костей таза у лиц зрелого возраста (Б.А.Саркисян, 1985) показывает, что 

имеются общие закономерности образования повреждений в местах первичных 
переломов в зоне растяжения. Однако анатомические особенности строения кос­
тей у детей обусловливают большую выраженность таких признаков, как отги­
бание и смятие края перелома; выкрашивание и скол компакты вследствие 
эластичности костей встречаются значительно реже, чем у взрослых. 

Морфологические признаки повторной травматизации, образующиеся в обла­

сти полных переломов 

Признаки первичных полных переломов у детей в зоне растяжения и сжатия 

кости описаны выше. Нарушение целости тазового кольца, как справедливо 
указывает Б.А.Саркисян (1985), после первичного воздействия резко увеличи­
вает диапазон его упругой деформации за счет подвижности в области возник­
шего перелома. При повторной травме в другую область таза отломки первично 

66 

Морфологические признаки повреждений костной 

Признаки первичной и повторной травматизации переломов, 

возникших в зоне растяжения 

Первичная травма 

Повторная травматизация 

•патологическая подвижность 

в две стороны 

•патологическая 

одну сторону 

подвижность 

•отгибание компактной 

пластинки с одной 

стороны, неповрежденный 

край ровный 

•выдергивание 

волокон ком-

•линия перелома 

ровная, края 
перелома 

сопоставляются 

•сгибание компактной 

пластинки внутрь со смя­

тием губчатого вещества 

•смятие и сгибание 

выдернутых волокон 

•продольные трещины 

пактного и губча­

того вещества 

•выкрашивание и а 

компактной пластинки 

встречаются редко 

СКОЛ 

Рис. 3.32. Схема механизма образования первичного и ПОВТОРНОГО переломов на стороне растя-

возникшего перелома вступают между собой в контакт, скользят или вклинива­
ются друг в друга. На формирование и выраженность морфологических призна­
ков повторной травматизации влияют форма и степень смещения костных 
отломков. 

В зоне первичного сжатия у детей при полных переломах образуется отщеп 

ткани и смятие губчатого вещества. При повторной травматизации возникает 

повреждение отщепленного участка компактной пластинки, так как отщеп по­
падает между отломками и сгибается. Зона отщепа может быть согнута на раз­

личном отдалении от перелома и имеет патологическую подвижность, при этом 
свободный конец отщепления обычно сгибается внутрь, в сторону губчатого ве­

щества. 

На поверхности излома первичного перелома мы наблюдали выдергивание 

ткани. При повторной травматизации происходит смятие и сгибание выдерну­
тых волокон компактного и губчатого вещества. Возможно также повреждение 

губчатого вещества вклинивающейся компактной пластинкой края перелома 
противоположной стороны, которое имеет форму ямки (рис. 3.30;3.32). 

Повторная травматизация при первичных полных переломах может приве­

сти к "вывиху" кости из ложа надкостницы. Такая картина обычно наблюдается 
с верхними ветвями лобковых костей. Например, при ударе спереди возникают 

повреждения в области синхондрозов у наружных и внутренних концов верхних 
ветвей лобковых костей, а повторное воздействие силы в боковом направлении 

жения.