Переломы таза у детей - часть 14

56 

Морфологические признаки повреждений костной 

В зоне сжимающих напряжений при полном переломе в губчатом веществе 

обнаруживаются множественные выступы, пустоты и трещины (рис. 3.24). 

Сравнение характера повреждений и морфологических признаков перело­

мов таза у детей в различных возрастных группах  ( 1 — 3 года — ранее детство, 
4 — 7 лет — первое детство и  8 — 1 2 лет — второе детство) показало, что между 
ними имеются определенные различия. 

Кости таза у детей первых лет жизни более эластичные и допускают значи­

тельно больший объем движений по сравнению с таковыми у детей 10—12^лет-
него возраста. 

В раннем детстве кости таза относительно мягкие, гибкие. С возрастом, осо­

бенно в период второго детства, они становятся более прочными и жесткими, хо­
тя по сравнению с костями лиц зрелого возраста они более эластичные. В связи с 
этими свойствами костной ткани у детей раннего и первого детства гораздо чаще 
встречаются повреждения губчатого вещества, поднадкостничные надломы кос­
тей и надрывы хрящей. По мере того, как кости становятся более жесткими, та­
кие повреждения встречаются реже. 

Анализируя зависимость механизма образования повреждений от жесткости 

кости, мы установили, что переломы со стороны сжатия гораздо чаще образуют­
ся у детей первых лет жизни, чем в возрасте  8 — 1 2 лет, т.е. тогда, когда кости 
более эластичные и менее жесткие. 

Компактный слой костей таза в период раннего детства значительно тоньше 

такового в период второго детства, поэтому валикообразные вспучивания и же-
лобообразные углубления у детей старшего возраста более крупные, чем у детей 
первых трех лет жизни. 

При полных переломах величина отщепа у детей раннего возраста значи­

тельно больше такового у детей других возрастных групп. 

Рис. 3.24. Пустоты и щели в губчатом веществе кости в зоне сжатия: а) схема; б) экспертное 
наблюдение N94, м., 11 лет. 

и хрящевой ткани таза у детей 

57 

Повреждения компактного и губчатого вещества, хрящевой ткани, надкост­

ницы и костей таза у детей имеют выраженные морфологические особенности, 
которые отличаются от признаков хрупкого излома, типичного для костей зре­

лого человека. В частности, для костей таза типичными являются поднадкост-

ничные надломы и надрывы хрящей, повреждение губчатого вещества; 

формирование переломов таза у детей часто начинается со стороны сжатия. 

Пластический характер разрушения детской кости обусловливает образова­

ние таких морфологических признаков в области сжимающих деформаций кос­
ти как: образование продольных трещин на компактной пластинке, 
валикообразных вспучиваний, желобообразных углублений, смятие губчатого 

вещества и выдавливание костного мозга, отщеп компактного вещества. 

Фрактографическая картина повреждения хряща в сочетании с характером 

разрушения надхрящницы, наличие щели между хрящом и надхрящницей в зо­
не сжимающих деформаций позволяют устанавливать механогенез разрушения 
хрящевой ткани. 

Описанные выше морфологические признаки повреждений хрящевой и кос­

тной ткани у детей позволяют устанавливать механизм образования поврежде­

ний, а, следовательно, направление и характер внешнего воздействия. 

3.5. Морфологические признаки, возникающие 

при повторной травматизации костей таза у 

детей 

Воздействие травмирующего предмета, вызвавшее изолированный перелом 

таза, например, перелом крыла подвздошной кости, как правило, не вызывает 
трудности в установлении направления действовавшей силы. Однако при трав­

ме тазового пояса обычно встречаются множественные повреждения, т.е. пере­

ломы двух и более костей, механогенез образования которых обычно достаточно 
сложен из-за конструктивных особенностей таза ребёнка. 

Проблема диагностики множественных переломов и механизмов их проис­

хождения традиционно сводится к решению прежде всего таких вопросов, как: 

а) однократное или многократное было воздействие; 
б) если воздействие было неоднократным, то каково направление первого и 

последующих. 

Следует указать, что имеющиеся в литературе критерии, позволяющие су­

дить о том, что множественный (или многооскольчатый) перелом возник вслед­

ствие разового или неоднократного воздействия не могут быть полностью 
перенесены на кости детского таза. 

Практика травматологов и секционные наблюдения показывают, что мно­

жественные переломы костей таза у детей при воздействии тупыми предметами 
могут явиться следствием как разовой, так и неоднократной травмы. Это накла-

58 

Морфологические признаки повреждений костной 

дывает на эксперта обязанность дифференцировать переломы, возникшие пер­

воначально, от переломов, возникших в результате последующих воздействий. 

Изучение биомеханической модели таза в совокупности с экспертными и 

экспериментальными наблюдениями позволили установить закономерности, 

происходящие не только в тазовом кольце, но и в области переломов, образовав­
шихся при первичной травме. 

Повторное воздействие травмирующего предмета на тазовое кольцо в том 

же направлении, что и первичное, приводит к еще большей, уже имеющейся де­
формации таза и увеличению объема возникших ранее разрушений. При этом 
область переломов повторно испытывает те же виды деформаций. В результате 

повторного удара (компрессии) возможно образование новых переломов, т.е. 
расширение зоны травматизации. В таких случаях судить по имеющимся по­
вреждениям об одиночной или множественной травме практически не представ­

ляется возможным, т.к. они могут возникнуть и при однократном 
травматическом воздействии значительной силы. Однако экспертная практика 

показывает, что повторное воздействие в том же направлении, тем более с од­
ним и тем же местом приложения силы маловероятно. Как правило, в момент 
повторной травмы и положение тела оказывается другим и внешнее воздействие 
на тело имеет иное направление. 

Следует указать, что высокая вероятность образования поднадкостничных 

переломов таза у детей при первичной травме, трансформирует его биомехани­
ческие свойства. Схематически (в упро­
щенном варианте) они сводятся к следую­
щему. 

Возникновение перелома, например в 

переднем полукольце, приводит как бы к 
появлению дополнительного шарнира, по­
скольку поднадкостничный перелом по би­
омеханическим свойствам весьма близок к 

нему (рис. 3.25). 

При внешнем воздействии (повторная 

травма) травмированный таз обладает 
другими биомеханическими свойствами: 
он менее упруг, более эластичен и дефор­

мации подвергается (в основном) только 

та половина тазового кольца, которая ис­

пытывает внешнее воздействие, поскольку 
место перелома "работает" как шарнир. 

Рассмотрим несколько вариантов. 

Предположим, что после первичного удара 

спереди возник перелом "ш" правой лобко­

вой кости. Повторное внешнее воздействие 
в диагональном направлении спереди 
справа (рис. 3.26) в области указанного пе­
релома приведет к смещению костных от-

Рис. 3.25. Биомеханическая плоскостная 
модель тазового кольца с дополнительным 
"шарниром-переломом" (ш), возникшим 
после первичной травмы.