Переломы таза у детей - часть 12

и хрящевой ткани таза у детей 

47 

Рис. 3.12. 
а) Схема образования вспучивания и желобообразного 
углубления компактного вещества в области сжатия; 
б) экспериментальное наблюдение N 126, м., 11 лет. 

Названная особенность яр­

ко проявляется при деформа­
ции наиболее молодой кости, 
каковой она является в зонах 

роста, т.е. около синхондрозов. 

Происходит потеря устойчиво­

сти отдельных костных пла­
стин, в первую очередь в зонах 

наибольшей концентрации 
сжимающих усилий. Это при­
водит к локальному вспучива­

нию компактного вещества. 
Вследствие вспучивания одной 
части костных пластинок про­

исходит нарастание концент­
рации напряжений на осевое 
сжатие в соседних участках и 

распространение деформации 
на соседние участки (рис. 
3.12). 

Дальнейший процесс изги­

ба сопровождается увеличени­
ем вспучивания компактной 

пластинки, отрывом балок губ­
чатой кости от внутреннего 
слоя компактного вещества и 
образованием щели или поло­
сти на границе этих двух слоев 

(рис. 3.13). 

Проявление локальной неустойчивости может иметь разновидности 

а) в виде выпячивания и образования валика; 
б) в виде складки-углубления; 

в) в виде двойного валика вы­
пячивания (Л.Е.Кузнецов, 

Н.С.Филатов, М.В.Шуваев, 

1982). 

Такая механическая несо­

стоятельность кости, степень и 

виды ее проявления целиком 
связаны с условиями внешнего 
воздействия и морфологиче­
скими проявлениями оссифи-

кации. 

Важным морфологическим 

признаком неустойчивости ко­
стной ткани к деформациям 

Рис. 3.13. Схема образования расщепления кости на гра­
нице губчатого и компактного слоев в области вспучива­
ния. 

48 

Морфологические признаки повреждений костной 

сжатия при изгибе является ориентация этой зоны: она стремится к линейной] 
форме и располагается нормально (т.е. под углом 90°) к действующим силам. 

Несостоятельность кости и ее деформация при этом не сопровождается мак­

роскопическим разъединением сплошности костной ткани. Таким образом, фор­
мируется неполный перелом (надлом). 

В специальной литературе такие повреждения получили названия перело­

мов по типу "зеленой веточки". На секции они вызывают трудности диагностики 
вследствие того, что всегда являются поднадкостничными, а неповрежденная 
эластическая надкостница сохраняет придает видимую целостность и анатоми­
ческую форму кости. 

Наличие и локализация таких переломов довольно успешно определяются 

по патологической подвижности костей таза. 

Зону отслоения надкостницы в области надлома изучали методом введения в 

поднадкостничную щель шприцем туши зеленого цвета. Затем надкостницу) 
рассекали и визуально и с помощью стереомикроскопа изучали образовавшуюся | 
полость (Л.Е.Кузнецов, 1981), соотношение ее с переломом, характер повреж­
дений по краю отслоившейся надкостницы. В зоне сжатия надкостница натяги­
вается вспученными волокнами компактного слоя и отслаивается от него по 
типу среза. В конечном итоге здесь образуется поднадкостничная щель округлой 
или овальной формы, но в последнем случае с направлением длинника щели по­
перек кости (рис. 3.14). 

В образовавшейся поднадкостничной щели помимо крови мы находили эле­

менты выдавленного из губчатого вещества костного мозга и частички разру-1 
шенных костных и хрящевых перегородок. 

Диагностику их мы осуществляли путём приготовления мазков содержимого 

поднадкостничных щелей, окрашенных по методу Романовского-Гимза. Кровь и 
костный мозг с фрагментами губчатого вещества в поднадкостничной щели в зо­

не перелома в дальнейшем играют важ­

ную роль в образовании костной мозоли 
и заживлении перелома. 

Наличие поднадкостничной щели с 

кровью в зоне перелома не свидетельст­
вует о прижизненности травмы, так как 
такую картину мы всегда наблюдали в 
экспериментах, даже в относительно 

поздние сроки (через 1—2) дня после 
наступления смерти. 

При поднадкостничных переломах в 

зоне растягивающих деформаций также 
может быть отслоение надкостницы. 
При незначительном расхождении кос­
тных отломков вследствие эластично­
сти надкостницы процесс ограничивает­
ся ее растяжением. В связи с несоответ­
ствием объема движений между 

Рис. 3.14. Поднадкостничный карман в обла­
сти перелома на стороне сжатия. Экспери­
ментальное наблюдение N 94, м., 11 лет. 

и хрящевой ткани таза у детей 49 

Рис. 3.15. Продольные трещины компактного вещества при деформации кручения: а) схема; 
б) экспериментальное наблюдение N 199, м., 6 лет. 

костными отломками и растягивающейся надкостницей происходит отслоение 
ее от компактного вещества вследствие отрыва и образуется полость. Это отсло­
ение обычно имеет округлую или овальную форму, имеющую больший размер 
вдоль длинника кости. В образовавшуюся поднадкостничную щель поступает 
кровь из разорванных капилляров и сосудов надкостницы, компактного и губча­
того вещества кости. 

При кручении разрушение кости идет с образованием продольных трещин, 

что свидетельствует о наличии касательных напряжений в ее продольных пло-
скостях (рис. 3.15). При деформации кручения площадь поднадкостничной ще­
ли и локализация ее зависят от объема смещения кости по отношению к 
надкостнице; механизм образования отслоения надкостницы в этом случае идет 

по типу сдвига. 

В процессе созревания кости, когда в ее физических параметрах начинает 

преобладать хрупкость (ломкость) при ее травматизации чаще начинают возни­
кать переломы с нарушением целостности надкостницы. I 

Морфологические признаки повреждения компактного вещества в зоне рас­

тягивающих деформаций мало отличаются от таковых у взрослых: линия траек­
тории перелома ровная, края плоскости излома хорошо сопоставляются с 

противоположными фрагментами, плоскость излома чаще перпендикулярна ж 

длиннику кости (рис. 3.16). 

Однако при исследовании поверхности излома в области растяжения выяв­

ляется феномен "выдергивания" отдельных групп волокон и пластин (рис. ЗЛ7). 

Процесс полного разрушения кости происходит при сочетании, или чередо­

вании нескольких типов деформации и заканчивается доломом (В.Н.Крюков, 

1986), под которыми следует понимать окончание разрушения кости, конец пе­

релома. 

Рис. 3.16. Повреждения компактного вещества со стороны зоны растяжения: а) схема; 6) экс- I 
пертное наблюдение N 88, д., 6 лет. 

В зоне долома кости у детей происходит изгиб и натяжение костного мостим 

между разъединяющимися поверхностями излома. При этом костные пластиню 
и волокна обрываются на различной удаленности от плоскости излома и насту 
пает полное нарушение сплошности компактного вещества, сопровождающиеся 

разрывом надкостницы. В результате этого в одном костном фрагменте образу 
ется истончающаяся пластинка компактного вещества — отщеп, с оторва шо! 
на некотором расстоянии надкостницей (Л.Е.Кузнецов, 1983). Отщеп обычн 
располагается на костном фрагменте, который имел больший объем движений 

На другом костном отломке располагается дефект соответственно отщепленно 
му компактному веществу (рис. 3.18). 

Рис. 3.17. Выдергивание волокон: а) схема; б) экспериментальное наблюдение N 105, м., 4 лет.