Переломы таза у детей - часть 13

и хрящевой ткани таза у детей 

Рис. 3.18. Отщепы компактного вещества в зоне долома: а) схема; б) экспериментальное на­
блюдение N 91, д., 2 лет. 

Полные переломы костей и хрящей таза, т.е. переломы с расхождением или 

смещением костных отломков и разрывом надкостницы, по нашим данным, 
встречаются в 49% случаев. 

В зоне растяжения кости разрыв компактного слоя и надкостницы по лока­

лизации могут совпадать, однако, нередко надкостница отрывается на опреде- • 
ленном расстоянии от края перелома, чаще соответственно границе 
синхондроза; при этом нередко бывает выдергивание пластов надкостницы из 

надхрящницы. В зоне растягивающих силовых напряжений надкостница по­
вреждается вследствие разрыва, поэтому целость надкостницы с одной стороны 

кости свидетельствует обычно о зоне деформации сжимающих напряжений. 

Полный разрыв надкостницы наблюдается только после расхождения кост­

ных отломков. В зоне сжатия надкостница всегда отрывается на определенном 
расстоянии от изгиба. Наличие отрыва надкостницы в области отщепа в сочета­
нии с характером повреждений компактного вещества позволяет судить о меха­
низме перелома (рис 3.19). Этот признак наиболее выражен в зонах 

прилегающих к синхондрозам, т.к. здесь надкостница более прочно соединена с 
костью. 

Кроме того, в случаях разрушения компактного и губчатого вещества в об­

ласти сжимающих напряжений мелкие костные фрагменты обычно остаются 

прикрепленными к оборванному и свернувшемуся участку надкостницы (рис. 
3.20). Этот признак всегда свидетельствует о бывших сжимающих деформациях 
при повреждениях кости. 

Таким образом, в компактном веществе плоских костей таза у детей при по­

вреждениях образуются признаки, отличающиеся от таковых у взрослых. Так, 
при неполных переломах (надломах) со стороны сжатия возникает отслоение 
надкостницы и образуются валикоподобные вспучивания, желобообразные уг­
лубления и множественные продольные трещины; при полных переломах со 

52 

Морфологические признаки повреждений костной 

Рис. 3.19. Отслоение, отрыв надкостницы в области сжатия: а) схема; б) экспериментальное 
наблюдение N 135, м., 7 лет. 

стороны сжатия в зоне долома возникает отщеп компактного вещества и отрыв 
надкостницы. Выкрашивания ткани — кардинального признака сжатия костной 
ткани зрелого человека — при переломах костей таза у детей не наблюдается. 

Со стороны растяжения линия траектории перелома ровная, края его плотно со-

Рис. 3.20. Мелкие фрагменты кости, прикрепленные к надкостнице: а) схема; б) экспертное на­
блюдение N 88, д., 6 лет. 

и хрящевой ткани таза у детей 

53 

поставляются, возможно образование выдергивания ткани по краям перелома и 
на поверхности излома. 

3.4. Повреждение губчатого вещества 

При установлении механизма повреждений губчатых и плоских костей 

А.А.Матышев (1975); Б.А.Саркисян (1985); В.Н.Крюков (1986) описывают ха­
рактер повреждения компакты, но не останавливаются на морфологических 
признаках разрушения губчатого вещества. Лишь в работах, В.ССеменникова 

(1972) и K.H.Knese (1959) имеются указания на влияние архитектоники и 

структуры трабекул губчатого вещества на формирование переломов костей та­

за у лиц зрелого возраста. 

Диагностика разрушения губчатого вещества как плоских, так и губчатых 

костей у детей (например, тазовых костей, позвонков) вызывает трудности не 
только у судебных медиков, но и у клиницистов (С.А.Рейнберг, 1964; Ю.М.Ани­
кин, 1993; А.В.Каплан, 1979; V.Miganaga, Y.Tateishi, Y.Shirasaki, 1976). 

Балки губчатого вещества в момент напряженного состояния кости испыты­

вают все типы деформаций — сжатие, растяжение, кручение, сдвиг. 

У детей первых лет жизни довольно часто встречаются изолированные по­

вреждения губчатого вещества, которые образуются только в области сжимаю­
щих деформаций и представляют значительные трудности для диагностики. 

Повреждения губчатого вещества тазовых костей у детей мы изучали с по­

мощью визуального, микроскопического, гистологического и рентгенологиче­
ского методов исследований на продольных и поперечных распилах костей. 

Единственным макроскопическим признаком, позволяющим диагностиро­

вать такой перелом является патологическая подвижность костей в месте быв­
шей деформации. На распиле кости, который следует очистить от костных 
опилок под струей воды, при легкой подвижности кости диагностируется очаго­
вая подвижность губчатого вещества соответственно зоне разрушения. Макро­
скопически зона повреждения губчатого вещества кости значительно светлее 

неизмененной окружающей ткани за счет того, что в ячейках ее содержится 
значительно меньше костного мозга; в центре максимального напряжения уча­
сток светлее, а к периферии интенсивность окраски постепенно доходит до 
обычной красновато-фиолетовой (рис. 3.21). 

Если на поверхность распила кости поместить раствор зеленой туши (она 

лучше контрастирует, чем черная, красная, коричневая или синяя), то зона по­

вреждения губчатого вещества будет хорошо прокрашиваться за счет того, что 
тушь заполняет свободные от костного мозга ячейки и трещины губчатого веще­
ства. 

В зоне растягивающих деформаций при расхождении костных фрагментов 

происходят разрывы костных балок губчатого вещества. Губчатое вещество на 
изломе будет темно-красного цвета, относительно гладкое, с мелкими шипооб-
разными выступами, которые образуются за счет разрыва костных балок на раз-

54 

Морфологические признаки повреждений костной 

а) 

б) 

Рис. 3.21. Вид губчатого вещества в зоне повреждения: а) схема; б) экспертное наблюдение 
N94, м., 11 лет. 

личном уровне при формировании излома. Ячейки губчатого вещества заполне­

ны плотно-охватывающим трабекулы костным мозгом (рис. 3.22). 

В процессе формирования переломов при уплотнении губчатого вещества в 

зоне сжимающих деформаций в момент образования валикообразных вспучива­
ний и желобообразных углублений про­
исходит внедрение сломанных балок 

губчатого вещества в его ячейки и вы­

давливание костного мозга с мелкими 

фрагментами балок в поднадкостнич-
ную щель. 

При гистологическом исследовании 

губчатого вещества в зоне сжимающих 

деформаций отмечали нарушенное со­
стояние костного мозга, множественные 

повреждения балок, наличие различных 
по величине фрагментов их, смешанных 
с костных мозгом (Л.М.Москаленко, 
Л.Е.Кузнецов, 1982) (рис. 3.23). 

Как указывалось выше, при надломе 

в области вспучивания компактной пла­
стинки происходят отрывы костных ба­
лок губчатого вещества от компакты и 

образуется щель между СЛОЯМИ. В зоне Рис. 3.22. Поверхность излома губчатого ве-

желобообразного углубления происхо- щества кости в области растяжения. Экспер-

тное наблюдение N 94, м., 11 лет. 

дит смятие губчатого вещества.