Переломы таза у детей - часть 11

и хрящевой ткани таза у детей 

43 

переломы возникнут в отдаленных узлах и звеньях тазового кольца. 

Степень зрелости кости, прочностные характеристики хряща и окружающей 

кость и хрящ соединительной 
ткани в совокупности с величи­
ной механического воздействия 
могут в каждом конкретном слу­

чае сформировать один из трех 
видов разрушения: 

1. При несостоятельности кос­

тной ткани — повреждение ее ча­

ще в зоне роста. 

2. При несостоятельности сое­

динения кость-хрящ — разрыв 

синхондроза по границе двух сред 

(особенно при появлении дефор­

мации среза). 

3. При несостоятельности 

хряща — его разрушение. 

По характеру повреждения 

костей таза у детей следует раз­

делить на три степени: 

1) изолированные поврежде­

ния губчатого вещества, возника­
ющие при относительно целой 
компактной пластинке при малой 
степени деформации тазового 

кольца; 

2) поднадкостничные перело­

мы, надломы — нарушение цело­
стности части кости при непов­
режденной надкостнице; 

3) полные переломы со сме­

щением костных отломков и раз­
рывом надкостницы (рис 3.6). 

Рис. 3.6. Схема повреждения костей таза по степени 
разрушения: 
а) изолированное повреждение губчатого вещества; 
б) поднадкостничный перелом; 
в) полный перелом. 

3.2. Повреждения в области синхондрозов 

Как известно, надкостница и надхрящница переплетаются между собой, пе­

реходя с костной ткани на хрящевую и наоборот, и в виде мощного футляра ук­
репляют синхондроз. Граница между хрящевой и костной тканью 

представляется в виде неровной поверхности, на которой различной величины 

44 

Морфологические признаки повреждений костной I 

Рис. 3.7. Механизм передачи нагрузки с хрящевой 
ткани на костную. 

сосочковые выросты поверхности 
хряща внедряются в соответству­
ющие углубления костной ткани. 

Кроме того, хрящ всегда имеет 
подковообразной формы вмести­

лище, а суставная часть кости 

имеет соответствующую закруг­
ленную форму, что значительно 
увеличивает поверхность их сое­
динения. Поэтому усилие с хряща 
на кость (и наоборот) передаются 

не на ограниченном участке (Fhurnheer W., 1969), а на большой площади (рис. 
3.7; 3.8), что резко сказывается на удельной нагрузке и повышает устойчивость 
сочленения. 

С точки зрения механики хрящ является гетерогенным анизотропным, не-

линейно-вязкоупругим материалом (Кнетс И.В., Пфафрод Г.О., Саулгозис 

Ю.Ж., 1980). Деформируясь под воздействием нагрузки значительно легче, чем 
субхондральная кость, хрящ уменьшает напряжение по границе контакта с кос­
тью (Кузнецов Л.Е., Кокорев П.Д., 1985); При сжатии в хряще возникают ради­
альные смещения, которые также увеличивают площадь контакта и тем самым 
понижают напряжения. 

Теоретические исследования (Hafes W.C., Bobine АЛ., 1978) показали, что 

по краям контактной площадки в хряще могут развиваться только деформации 

растяжения. 

При внешнем воздействии на область синхондроза изгибающий момент сил 

вызывает срезывающие деформации на границе двух сред: кость-хрящ, что при­
водит к своеобразному повреждению, напоминающему вывих кости из ложа 
хрящевой ткани. Растягивающие деформации формируют начальную ровную со 
стороны растяжения поверхность излома, а затем переходят в срезывающие де­
формации с разрушением губчатого вещества. 

Начало образования повреждения хряща мы всегда наблюдали только в зоне 

растягивающих усилий (Кузнецов Л.Е., Москаленко Л.М., 1984). 

Со стороны растяжения в зоне начала разрушения хряща поверхность изло­

ма относительно гладкая и за­
нимает обычно площадку не-
больших размеров. Затем на­
блюдается образование 
поверхностных, волнообраз­

ных углублений, идущих соот­
ветственно направлению 
изгиба. В зоне долома рельеф 
борозд и выступов становится 
более выраженным, грубым, 

но направление их не меняет­
ся (рис. 3.9). 

Рис. 3.8. Механизм передачи нагрузки с костной ткани 
на хрящевую. 

и хрящевой ткани таза у детей 

45 

Рис. 3.9. Фрактограммы излома хряща: а) экспертное наблюдение N 94, м., 11 лет; б) экспери­
ментальное наблюдение N 105, м., 4 года. 

В случаях перехода разрывных деформаций в сдвиговые поверхность излома 

хряща принимает чешуйчатый характер. При этом в зоне начального разруше­
ния хряща также формируется ровная площадка, от которой распространяются 
выступы в виде чешуек, более выраженные в зоне долома. 

В месте перехода хряща в надхрящницу в зоне сжатия всегда располагается 

циркулярная глубокая трещина, обнаруживаемая при натяжении надкостницы 

(рис. 3.10). 

При кручении вследствие развития деформаций по типу двойного сдвига по­

верхность излома неровная, напоминает винтообразную, ступенчатую лестни­
цу. 

В зоне долома на границе хряща и 

надхрящницы также отмечается глубо­
кая трещина. 

Полученные нами данные позволя­

ют считать, что чистые виды деформа­
ции при повреждениях хрящей 

встречаются довольно редко. Обычно 
наблюдается сочетание или переход 

друг в друга нескольких видов деформа­

ции, например, сжатия, растяжения и 
сдвига. (Рис. 3.11). 

Хрящ лобкового симфиза разруша­

ется, как правило, вследствие изгиба, 
остальные — преимущественно при 
сдвиговых деформациях. 

Повреждения в области синхондро­

зов нередко были поднадкостничными 
или поднадхрящничными и диагности­

ровались только после рассечения и 
удаления надкостницы и надхрящницы. 

Рис. 3.10. Трещина между надхрящницей и 
хрящом со стороны сжатия. Экспертное на­
блюдение N 94, м., 11 лет. 

I) 

46 

Морфологические признаки повреждений костной 

Рис. 3.11. Повреждение хряща от разрыва в результате деформации сжатия: 

а) схема; 
б) экспериментальное наблюдение N 105, м., 4 года. 

Повреждения в области синхондрозов таза у детей не имеют своей термино­

логии и не. получили должного отражения у клиницистов (Н.Г.Дамье, 1960s 

Н.А.Любошиц, 1964, 1968; А.Ф.Бухны, 1973; Р.Х.Закариадзе, 1977; S.Schuster, 

1969), так как авторы изучали их преимущественно с использованием рентгенон 

логического метода. 

По аналогии с эпифизеолизами длинных трубчатых костей повреждения на 

границе костной и хрящевой тканей синхондрозов костей таза можно называть 
синхондролизами (синхондролиз хряща лобкового симфиза, синхондролиз У-
образного хряща). 

3.3. Повреждение компактного вещества 

Как следует из биомеханической модели костей таза в их хрящевых соеди-

нениях создаются силовые напряжения предельных значений, а развивающиеся 
деформации имеют характер изгиба (или двойного изгиба). В отличие от хруп­
ких тел эластические и хрупко-эластические материалы (до определенного] 
класса) значительно устойчивей к деформациям растягивающим, чем сжимаю­
щим. 

Поэтому у детей в отличие от взрослых, довольно часто переломы начина­

ются в зоне сжимающих напряжений, а не растягивающих (Л.Е.Кузнецов, 

1982, 1983; В.В.Хохлов, 1992) .Это свойство костной ткани может проявляться 

как при формировании локальных повреждений, так и конструкционных.