Переломы таза у детей - часть 10

Глава 3 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 

ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНОЙ И 

ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ ТАЗА У 

ДЕТЕЙ 

3.1. Общие закономерности повреждений таза 

в детском возрасте 

Сопоставление локализации, вида и характера переломов костей таза у взрос-

лых и детей в совершенно идентичных условиях постановки эксперимента со 

всей наглядностью продемонстрировало принципиальное их различие. Более то­
го, анализ данных, имеющихся в литературе (В.ССеменников,1972; А.А.Маты-

шев, 1975; Ю.А.Солохин, 1985; Б.А.Саркисян, 1985), показал, что 
использование рекомендованных признаков, хотя бы только локализации пере-

• ломов, сопряжен с экспертной ошибкой. Место нарушения целостности тазового 

кольца при идентичных условиях травмы у детей и лиц зрелого возраста зача­

стую не совпадают. 

С другой стороны — признаки и структурные характеристики свойств пере­

ломов не только не совпадали, но зачастую не имели ничего общего (рис. 3.1). 

Названные два положения требовали определенных теоретических объясне­

ний и обоснований, подкрепленных фактическим материалом. Если фрактогра-
фическое различие в свойствах переломов можно было достаточно легко 
объяснить принципиальной неоднородностью и неидентичностью разрушаемого 

материала — кости (отличие биомеханических свойств взрослой и детской кос­

ти известны), то различие в локализации переломов достаточно убедительных 
обоснований не имело. 

Следует указать, что получившее в последние годы признание деления пе­

реломов по их механизмам на локальные и конструкционные еще в большей 

степени осложнило толкование в различии локализации переломов таза у взрос­
лых и детей. 

Под локальными (контактными, прямыми) переломами понимают такие, ко­

торые возникают в зоне непосредственного воздействия тупого твердого предме-

40 

Морфологические признаки повреждений костной 

Рис. 3.1. Характер и локализация переломов лобковой кости ребенка (а) — экспертное наблю­

дение N 88, д., 6 лет и зрелого человека (б) — м., 25 лет. 

та (изгиб, сдвиг). Конструкционными (непрямыми) обозначают повреждения, 
образовавшиеся на протяжении от точки непосредственного внешнего воздейст­

вия. Они чаще возникают вследствие деформации изгиба, а наивысшие значе­
ния растягивающих силовых напряжений локализуются на наружной костной 
пластинке, откуда и начинается разрушение кости (рис. 3.2). 

Как локальные, так и особенно конструкционные переломы костей таза, 

возникая вследствие изгиба, обычно сочетаются с другими видами деформаций 

(кручение, сдвиг, разрыв и т.п.). 

Тщательному анализу были 

подвергнуты биомеханические 
модели, которые были исполь­
зованы предшествующими ав­
торами. Оказалось, что с 
биомеханических позиций 
только Б.А.Саркисян (1985) 

рассматривает тазовое кольцо 
в его горизонтальном сечении 
как неоднородно утолщенное 
монолитное образование. Про­

ведя серию поперечных распи­
лов таза, изъятых из трупов 

детей, и сопоставив их с распи­
лами таза зрелого человека, мы 

вынуждены были зарегистри­
ровать существенную разницу. 
Анализ изменений тазового 
кольца ребёнка (Л.Е.Кузне­

цов, 1985) вследствие внешне­
го воздействия показывает, 

Рис. 3.2. Схема механизма образования (а) локальных и 

(б) конструкционных повреждений таза у ребенка при 

воздействии травмирующей силы спереди. 

и хрящевой ткани таза у детей 

41 

что основные деформации сводятся не просто к "пластическим" изменениям ее 

формы, но и к концентрации силовых напряжений в конкретных зонах. 

Применительно к костно-хрящевому комплексу детского таза таких участков 

или зон, можно выделить несколько. Это прежде всего область синхондрозов (Кузне-
цов Л .Е., Кокорев П.Д., 1985), так называемые "соединения" упругой деформации, в которых в результате изменений формы таза под влиянием внешнего воздействия 

развиваются предельные силовые напряжения, переходящие в разрушения. С на­
званным процессом тесно связа­
ны явления силовых напряже­

ний, развивающиеся в костной 

ткани (особенно в зоне роста), 

которая в свою очередь харак­
теризуется как хрупко-пла-
стический материал. 

Внешнее воздействие тупо­

го твердого предмета на об­

ласть таза в поперечном по 
отношению к вертикально сто­

ящему телу сводится к рас­

смотрению трех основных 

вариантов. 

1. Воздействие травмирую­

щего предмета, имеющего рез­
ко ограниченную контактную 
поверхность, направлено на 
зону хрящевого сочленения 

(рис. 3.3). Вначале происходит 

уменьшение размера тазового 
кольца в направлении действо-
павшего предмета за счет раз­

гибания синхондроза, в кото­
ром возникают в первую оче­
редь локальные, разрывные 
повреждения. Через примыка­

ющие к синхондрозу кости, 
напряжение передается на их 
противоположные концы, так­

же входящих в состав синхонд­
розов. В этих сочленениях на 
протяжении возникают дефор­

мации изгиба за счет умень­
шения величины дуги и могут 
формироваться конструкцион­
ные повреждения. 

Рис. 3.3. Распределение силовых напряжений в тазовом 
кольце ребенка при воздействии травмирующего пред­
мета в область синхондроза с ограниченной (сверху) и 
широкой (снизу) контактной поверхностью. 

42 

Морфологические признаки повреждений костной 

Рис. 3.4. Распределение силовых напряжений в тазовом 
кольце ребенка при воздействии травмирующего пред­
мета с ограниченной поверхностью на лобковую кость. 

Действие травмирующего 

предмета с широкой контакт­
ной поверхностью помимо 
перечисленных выше повреж­
дений приводит к образованию 

переломов и в более отдален­
ных участках, таза, т.к. ло­
кальное воздействие редмета 
распространяется на три син­
хондроза. 

2. Внешнее воздействие, 

причиняемое предметом с ог­
раниченной поверхностью на 
область кости между двух син­

хондрозов формирует локаль­
ные изгиб и перелом с началом 
разрушения со стороны внут­
ренней костной пластинки 

(рис. 3.4). Изгиб кости переда­

ется на близлежащие синхонд­
розы, где происходит 
уменьшение величины внутреннего угла и могут возникать конструкционные 
разрывные повреждения на наружной поверхности. Уменьшение размера тазо­
вого кольца в направлении действия силы приводит к напряжению в отдален­

ных синхондрозах, где 
возникающие деформации из­
гиба могут иметь различное 

значение (кнаружи или кнут-
ри) в зависимости от угла на­
правления действующей силы. 

3. Воздействие тупого 

твердого предмета с широкой 
поверхностью распространя­

ется одновременно на кость и 
прилежащие к ней два син­
хондроза (рис. 3.5). В этом 
случае характер возникающих 
напряжений и повреждений 
таза будет различным в зави­

симости от локализации и на­
правления действия 
травмирующей силы. При 
этом механизме могут отсутст­

вовать локальные поврежде­
ния, а конструкционные 

Рис. 3.5. Распределение силовых напряжений в тазовом 
кольце ребенка при воздействии травмирующего пред­
мета с широкой ударяющей поверхностью на лобковую 
кость и два синхондроза.