Переломы таза у детей - часть 7

строения таза 

27 

Рис. 2.14. Распил тазового кольца ребёнка и 
возрасте 2-х лет (а), 6 лет (б), 11 лет (в). 

Чем толще хрящ, тем больше объем 

движений, т.е. у детей первых лет жиз­

ни объем допустимых движений значи­
тельно больше, чем у детей в возрасте 

10—12 лет. 

В подростковом и юношеских возра­

стах хрящ в области синхондрозов заме­
щается на костную ткань, исчезают 
трирадиальные хрящи и хрящи боковых 
отделов крестца (см. табл. 2.1). У лиц 

зрелого возраста сохраняется только 
хрящ лобкового симфиза, но он стано­
вится жестким, чем и отличается от та­
кового у детей. 

Приведённые в таблице данные по­

казывают, что, как в отдельных звень­
ях, так и в тазовом кольце в целом у 

детей первых лет жизни хрящевая 
ткань занимает значительную часть. К 

13-летнему возрасту доля хрящевой 

ткани, по сравнению с костной, в тазо­
вом кольце уменьшается в несколько 
раз. 

На распиле (см. рис. 2.14) кости пе­

реднего полукольца — верхние ветви 

лобковых костей тоньше костей заднего 

полукольца таза образованного крест­
цом и подвздошными костями, причем 
толщина костей неравномерна даже на 
протяжении одной кости. Наиболее 
толстые участки всех костей располага­
ются в местах соединения их с хрящом, 
т.е. в зонах роста. 

Поскольку в судебно-медицинской 

литературе имеются указания на то, 

что на локализацию и характер перело­
мов влияют размеры и форма отдель­
ных костей и конструкции в целом, на 
основании антропометрических показа­
телей мы провели графическое исследо­
вание контуров таза у детей в возрасте 
от 1 до 13 лет. 

Было проведено сопоставление ус­

ловных контуров тазов мальчиков и де-

Глава 2. Биомеханические особенности 

вочек в возрасте от 1 до 13 лет, представленных на уровне тазового кольца (рис. 
2.14,2.15). 

а) б) в) 

О 

Рис. 2.15. Графическое изображение строения таза мальчиков и девочек в возрасте 2-х лет (а), 
6 лет (б), 11 лет (в). 

Для более четкого сопоставления контуров полученных распилов таза мы, 

исходя из биомеханических закономерностей, выделяли участки с высокой уп­
ругой деформацией — синхондрозы, и более устойчивые к внешним воздействи­
ям зоны — костную ткань. На основе графических построений была получена 
геометрическая схема, приведенная к биомеханическим свойствам тазового 
кольца в его плоскостном сечении по терминальной линии (рис 2.16). 

Графическое исследование также показало, что в зависимости от возраста 

значительно изменяются не только параметры, но и геометрия тазового кольца. 
Поскольку из сопромата известно, что арочные и кольцеобразные сооружения 
при сохранении их внутренних пропорций, но изменении своих размеров замет­
но меняют свою устойчивость к внешним нагрузкам, было целесооборазно сопо­
ставить контурно-схематические сечения внутреннего кольца в двух аспектах; с 
одной стороны в процессе развития детского таза, а с другой по отношению к 

взрослым. 

Работы В.ССеменникова (1972); 

А.А.Матышева (1975), и наши экспертные 

наблюдения показывают, что направление 
травматического воздействия на область 
таза может быть самым разнообразным и 
зависит от угла и точки приложения силы: 
спереди, сзади, сбоку, в диагональном на­
правлении спереди или сзади и снизу при 

падении на ягодицы. 

Для теоретических исследований сово­

купность травмирующих нагрузок на таз 
целесообразно разделить на две группы, 
когда вектор внешней силы находится в 
плоскости тазового кольца или направлен 

ПОД углом к ней. Анализ воздействия на та- Рис. 2.16. Геометрическая схема тазового 

зовую область второй группы нагрузок воз-

 кольца

 ребёнка. 

строения таза 

29 

Рис. 2.17. Схема конструкции тазового 
кольца ребёнка. 

можен лишь при наличии объемной биоме­
ханической модели таза, что чрезвычайно 

сложно и выходит за пределы данного исс­
ледования, в то время как для 1-й группы 
достаточно применения плоскостной моде­
ли. 

Анализ поперечных распилов костей 

таза у детей на уровне пограничной линии 

и графическое исследование их контуров 
позволили нам схематично представить та­
зовое кольцо в виде пятиугольника, сторо­
ны которого составляют кости, соединения 

между ними соответствуют трем синхонд­
розам и двум крестцово-подвздошным сус­

тавам, а опорой является позвоночный 
столб (рис. 2.17). В строительной механике 

подобная силовая схема называется рамой, 

т.е. конструкцией, способной передавать и 

воспринимать любые виды нагрузок. Для упрощения расчетов (без ущерба для 
качества анализа), кости тазового кольца, имеющие определенную кривизну, 
на силовой схеме рамы изображены в виде прямых линий. 

При воздействии внешней нагрузки тазовое кольцо ребёнка изменяет свою 

форму сначала в пределах упругой деформации, а после превышения пороговых 

нагрузок наступает разрушение его в области синхондрозов, костей или на гра­
нице кость-хрящ. 

В зависимости.от величины внешнего воздействия и возникающих при этом 

повреждений динамику деформаций тазового кольца можно условно разделить 
на следующие фазы. 

В исходном, недеформированном состоянии все соединения, в том числе и 

трирадиальные хрящи имеют определенный объем движений и рассматриваются 

как шарниры, поэтому при малых величинах внешних воздействий нашу мо­

дель можно сравнить с механизмом, свободно деформирующимся под нагрузкой 

без возникновения существенных усилий в его 

звеньях (рис. 2.18 — фаза малых нагрузок). 

При под пороговой нагрузке в любом на­

правлении У-образные хрящи превращаются 
в защемления и начинают передавать любые 
виды усилий, а крестцово-подвздошные суста­
вы с лобком остаются шарнирами, т.е. схема 
превращается в статически-определимую ра­

му (рис. 2.19 — фаза подпороговых нагрузок). 
Особенность силовой схемы тазового кольца 
как статически-определимой рамы заключа­
ется в том, что распределение внутренних 
усилий в ней в различных вариантах нагруже-

шарнир 

Рис. 2.18. Биомеханическая модель 

тазового кольца ребёнка. Фаза малых 

нагрузок. 

30 

Глава 2. Биомеханические особенности 

Рис. 2.19. Биомеханическая модель тазового Рис. 2.20. Биомеханическая модель тазового 
кольца ребёнка. Фаза подпороговых нагру- кольца ребёнка. Фаза пороговых нагрузок, 
зок. 

ния можно рассчитать без учета реальных физико-механических свойств кос­
тей; необходимо знание лишь линейных размеров элементов тазового кольца. 

В третьей фазе (рис. 2.20 — фаза пороговых нагрузок) в защемление пере­

ходит также и хрящ лобкового симфиза, что с теоретической точки зрения озна­
чает переход от статически-определимой схемы к один раз 
статически-неопределимой. Необходимо отметить, что силовой расчет послед­
них связан с добавлением к уравнениям равновесия уравнений деформаций, для 
решения которых необходимы знания физико-механических свойств, таких как 
модуль упругости материала костей или хряща, площади и моменты инерции 
поперечных сечений костей. Теоретические исследования таких систем для био­
логических объектов затруднены и в настоящее время могут быть проведены 
лишь качественно. 

Воздействие травмирующей силы, превышающей пороговые нагрузки (рис. 

2.21 — фаза разрушений), приводит обычно к образованию множественных ло­
кальных и конструкционных переломов в области тазового кольца. С точки зре­
ния биомеханической модели образовавшиеся переломы в зависимости от их