Переломы таза у детей - часть 3

таза в детском возрасте 

1 I 

тканью, создают хорошую защиту лобковому синхондрозу и значительно ук­

репляют его. Сверху, спереди и сзади хрящ истончается и образуется подковооб­
разное вместилище для каждой лобковой кости. Книзу лобковый хрящ 
переходит в краевой хрящ нижних ветвей лобковых костей. 

Крестцово-подвздошные соединения — это плоские суставы, образованные 

бугристыми ушковидными поверхностями боковых отделов крестца и подвздош­
ных костей. Со стороны крестца они покрыты хрящевыми пластинками, имею­

щими толщину 0,4—0,6 см, Крестцово-подвздошные суставы имеют прочные 
суставные сумки, подкрепленные мощными связками. Две из них парные — ко­
роткие, но очень крепкие межкостные крестцово-подвздошные связки распола­
гаются непосредственно позади суставов, заполняя узкие промежутки между 
подвздошными и крестцовыми бугристостями. Они представляют самый проч­
ный в человеческом теле синдесмоз и являются как-бы продолжением и частью 
крестцово-подвздошных суставов. Прочная связь тазового кольца с туловищем 
обеспечивается и другими мощными связками (передними и задними крестцо-

во-подвздошными, пояснично-подвздошными). 

1.3. Остеогенез и процессы синостозирования 

костей таза у детей 

Зедгенидзе Г.А., Т.А.Осипова (1980), И.Г.Лагунова (1981) указывают, что 

недостаточно изученное своеобразие окостенения тазового кольца у детей до­
вольно часто является источником диагностических ошибок в практической ра­
боте рентгенолога, травматолога и ортопеда. * 

В процессе онтогенеза человека наблюдается 3 стадии развития скелета — 

1) соединительнотканная, 2) хрящевая, 3) костная (М.Г.Привес, 1985). Эти 

стадии развития проходят все кости человека, в том числе и кости таза. 

Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут разви­

ваться на почве соединительнотканной или хрящевой ткани, поэтому различа­
ют четыре вида окостенения (остеогенеза). 

1. Эндесмальное окостенение происходит в соединительной ткани первич­

ных, покровных костей. 

2. Перихондральное окостенение происходит на наружной поверхности хря­

щевых зачатков кости при участии надхрящницы. Благодаря деятельности осте­
областов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, 
непосредственно под надхрящницей образуется костная ткань, которая посте­
пенно замещает хрящевую и образует компактное костное вещество. 

3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится 

надкостницей и дальнейшее формирование костной ткани идет за счет надкост­
ницы — периостальное окостенение. Поэтому перихондральный и периоста л ь-
ный виды остеогенеза связаны между собой и хронологически следуют один за 

другим. 

12 

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности строения 

4. Энхондральное окостенение совершается внутри хрящевых зачатков при 

участии надхрящницы. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобра-
зовательная ткань разрушает хрящ и образует островок костной ткани. Распро­
странение процесса энхондрального окостенения из центра к периферии 

приводит к формированию губчатого костного вещества, т.е. росту кости в дли­
ну. 

Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так энхондральный и 

перихондральный) начинается с образования центров (ядер) окостенения, рас­
полагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той 
или иной кости или ее отделов сроки синхронно с обеих сторон. Центры окосте­
нения делятся на основные и добавочные. Основные центры, в свою очередь, 
подразделяются на первичные и вторичные. Первичные и вторичные зоны око­
стенения тазовой кости представлены на рис. 1.5. 

Очень сложно происходит окостенение крестца (И.Г.Лагунова, 1981). Не­

смотря на то, что еще в хрящевой стадии все крестцовые позвонки сливаются 

между собой, окостенение их идет раздельно. Каждый из 4 (или 3) верхних кре­
стцовых позвонков имеет по 5 основных центров окостенения: один в теле и по 

два в боковых массах (рис. 1.6). 

о 

А 

10 

9 

8 

Б 

1 — гребень подвздошной 

кости; 

2 — подвздошная кость; 
3, 7, 11 — точки оссифика-
ции в Y-образном хряще; 
4 — седалищная ость; 
5 —седалищная кость; 
6 — седалищный бугор; 
8 — симфиз; 
9 — лонный бугорок; 

10 — лобковая кость; 
12 — передняя нижняя ость; 

А — мелко- и среднеяче-
истые поля (заштрихованы), 

Б — крупноячеистые поля 
по З.А.Рахману. 

Рис. 1.5. Первичные и вторичные зоны окостенения тазовой кости. 

газа в детском возрасте 

13 

Рис. 1.6. Основные и добавочные центры окостенения крестцовых позвонков. 

Слияние центров окостенения тела и боковых масс на уровне каждого по­

звонка происходит к 3—8 годам. 

Слияние позвонков между собой наступает к 16—25 годам и идет от нижнего 

к верхнему. Кроме основных, в 14—16 лет появляются множественные добавоч­
ные центры окостенения по сторонам боковых масс; их слияние заканчивается к 
25 годам. 

Копчик окостеневает только после рождения и также раздельно по позвон­

кам. Центр окостенения в теле первого копчикового позвонка появляется в 4—5 
лет, в остальных позвонках в 6—9 лет. В 10—12 лет появляется несколько доба­

вочных центров для копчиковых рожек и боковых выступов первого копчиково­
го позвонка. Окостенение копчиковых позвонков заканчивается к 30 годам. 

Сроки рассасывания синхондрозов и синостоз и рования тазовых костей, по 

данным различных авторов, представлены в таблице 1.1. 

Таблица 1.1 

Сроки исчезновения синхондрозов таза 

Название хряща 

И.И.Федоров 

1955 

А.Андронеску 

1970 

М.Г.Привес 

1985 

лобково-седалищный 

синхондроз 

4-7 лет 

6 лет 

8 лет 

У-образный хрящ 

16-18 лет 

12-16 лет дев. 

13-18 лет мальч. 

14-16 лет 

Краевой хрящ гребня 

подвздошной кости 

19-22 г. 

20-25 лет 

20-25 лет 

Хрящ лобкового симфиза, по данным Л.Г.Школьникова, В.П.Селиванова, 

В.М.Цодыкса (1966), исчезает к 25 годам. 

Процессы синостозирования зон роста у детей идут постепенно и сопровож­

даются уменьшением толщины хрящевых прослоек, уплотнением и упрочением 

соединения на границе кость-хрящ, что сопровождается уменьшением аморти­
зирующей способности тазового кольца. 

14 

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности строения 

1.4. Антропометрические показатели таза у 

детей-

В судебно-медицинской литературе имеются указания, что на локализацию 

и характер переломов влияют размеры и форма как отдельных костей, так и ко­
стных конструкций в целом (В.Н.Крюков, 1986); в то же время в специальной 
литературе (А.Андронеску, 1970 и др.) мы не встретили сведений об антропо­

метрических показателях надкостницы, костей и хрящей таза у детей и разме­
рах таза в целом. В связи с этим мы исследовали (по 27 параметрам) 
антропометрические показатели таза у 259 детей в возрасте от 1 до 13 лет. 

Размеры крестца, высоту тазовых костей, длину костей устанавливали с по­

мощью измерительного циркуля. Длину подвздошной кости измеряли от трира-

диального хряща до задне-верхней ости подвздошной кости; длину верхней 

ветви лобковой кости — от края У-образного хряща до края хряща лобкового 
симфиза; высоту тазовых костей — от седалищного бугра до выступающей части 
крыльев подвздошных костей; ширину крестца — между выступающими точка­
ми боковых отделов крестца вдоль по пограничной линии; длину крестца — от 

верхней поверхности 1 крестцового позвонка до нижней поверхности 5 крестцо­
вого позвонка. 

Толщину костей измеряли с помощью штангенциркуля в следующих анато­

мических точках: крестец в области боковых отделов от передней поверхности 
его до передней стенки позвоночного канала рядом с межпозвоночным диском; 
подвздошную кость с нижней поверхности соответственно тазовому кольцу; 
верхнюю ветвь лобковой кости в средней части ее и ветвь седалищной кости в 

самом тонком месте. 

Размеры таза определяли от принятых анатомических точек (М.Г.Привес, 

1985): прямой входа и выхода, поперечный входа и выхода, правый и левый ко­

сой, между гребнями. 

Толщину хрящей определяли вдоль пограничной линии тазового кольца, в 

боковых отделах крестца, в области три радиального хряща и хряща лобкового 
симфиза также с помощью измерительного циркуля. 

Толщину надкостницы измеряли штангенциркулем после отделения от нее 

мышц и связок на выкроенном, отделенном от кости П-образном лоскуте надко­

стницы, имеющем длину сторон по 1 см. 

Данные, приведенные в таблице 1.2, показывают, что в каждой возрастной 

группе у мальчиков и девочек не имеется статистически достоверных различий 
в форме и размерах крестца, а также в форме таза. В связи с этим параметры та­
за, длина и толщина костей, толщина хрящей и надкостницы сгруппированы 

нами без учета половой принадлежности, а только по возрастному признаку и 
приводятся в таблицах 1.3; 1.4.