Переломы таза у детей - часть 2

Глава 1 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ 

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТАЗА 

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 

1.1. Анатомическое строение таза у детей 

Т а з ребенка — конструкция, состоящая из костной и хрящевой тканей 

(рис. 1.1), которая играет важную роль в развитии двигательной функции де­

тей, в частности, обеспечивает переворачивание, сидячее и вертикальное поло­
жение развивающегося организма. С возрастом таз становится опорой для 
позвоночника и поддерживает верхнюю половину тела в вертикальном положе­

нии. 

В детском возрасте таз состоит из плоских и коротких губчатых костей и 

синхондрозов; этот костно-хрящевой каркас является местом прикрепления 
мощных мышц и связок туловища и нижних конечностей и вместе с подкожной 
жировой клетчаткой и кожей составляет тазовый пояс. 

Скелет таза состоит из парных тазовых костей, соединенных спереди по 

средней линии в области лобка и сзади с крестцом посредством крестцово-под-
вздошных суставов. 

Тазовая или безымянная кость до 

15—18 лет состоит из трех отдельных 

костей (рис. 1.2) - подвздошной, лобко­
вой и седалищной, которые затем сра­
стаются и переходят друг в друга без 

резких границ в области вертлужной 
впадины. Это разделение положено так­
же в основу описания тазовой кости 
взрослого человека. 

Подвздошная кость — самая круп­

ная из трех — располагается кверху от 
вертлужной впадины. В ней различают 
утолщенное тело, образующее верхнюю 

часть вертлужной впадины и широкое 
дно. Верхний край крыла — гребень Рис. 1.1. Таз ребенка в возрасте 7 лет. 

8 

Глава 1. Анатомо-физиологичсские особенности строения 

а) б) 

Рис. 1 2. Тазовая кость ребенка в возрасте 7 лет (а, б). 

значительно утолщен и у детей покрыт мощным краевым хрящом, к которому 
прикрепляются брюшные мышцы. Спереди у детей краевой хрящ продолжается 
на передне-верхнюю и передне-нижнюю ости подвздошной кости и далее пере­
ходит в краевой хрящ вертлужной впадины. Сзади краевой хрящ подвздошной 
кости покрывает задне-верхнюю и задне-нижнюю ости и служит местом при­
крепления мощных задних крестцово-лодвздошных связок и мышц. Толщина 
краевого хряща в средней части гребня подвздошной кости у детей первого года 
жизни достигает 1,5 см, с возрастом он постепенно истончается и исчезает к 

15—16 годам. 

Лобковая кость имеет тело и две ветви — верхнюю и нижнюю, переходя­

щие друг в друга почти под прямым углом. Тело лобковой кости образует пере­

дний сегмент вертлужной впадины. На передне-верхней поверхности в месте 
слияния тела лобковой кости с У-образным хрящом образуется возвышение; от 

него непосредственно начинается верхняя ветвь, заостренный верхний край ко­
торой носит название гребешка лобковой кости и впереди заканчивается лобко­
вым бугорком. Верхние ветви и места перехода их в нижние ветви соединяются 
между собой хрящом лобкового симфиза. Со стороны запирательного отверст-
вия на нижней ветви лобковой кости имеется запирательный гребень, а на сто­

роне подлобкового угла на нижней ветви лобковой кости имеется краевой хрящ, 
который переходит в аналогичный хрящ ветви седалищной кости. 

Седалищная кость. Тело седалищной кости образует задне-нижний сегмент 

вертлужной впадины и переходит в суженную и изогнутую почти под прямым 
углом ветвь; вершина ветви сильно утолщена и представляет собой так называе-

1 

мый седалищный бугор, который при вертикальном положении тела находится 
под мощными мышцами, обнажающими его, когда человек занимает сидячее 
положение. Ветвь седалищной кости и ветвь лобковой кости сливаются между 
собой и образуют запирательное отверствие, а на месте слияния этих ветвей у 
детей имеется хрящ, который исчезает на 5—6 году жизни. 

таза в детском возрасте 

9 

На месте хряща в этом возрасте образуется утолщение диаметром до 1.5 см, 

которое в 2—3 раза толще ветвей лобковой и седалищной костей и на рентгено­
графическом изображении может быть принято за костную мозоль. 

Крестей, расположен между двумя тазовыми костями наподобие клина и ук­

реплен мощными межкостными связками, благодаря чему туловище своей тя­
жестью не может сместить его вперед или вниз (И.Г.Лагунова, 1981). 

Сила тяжести действует на основание крестца так, как-будто она стремится 

вклинить его между подвздошными костями и повернуть его основание вперед, 
вокруг оси крестцово-подвздошного сустава. В результате в процессе жизни об­
разуется мыс, возникающий у человека как следствие прямого хождения 

(Л.П.Николаев, 1950). У новорожденного крестец почти не отклонен назад по 

отношению к поясничному отделу позвоночника. У взрослых пояснично-крест-
цовыи угол равняется примерно 123° (Л.П.Николаев), однако его величины 
представляют значительные вариации, наиболее выраженные в старческом воз­

расте (от 115°до 160°) (И.ГЛагунова, 1981). 

Крестец у ребенка состоит из 5 несросшихся позвонков, между которыми 

имеются выраженные межпозвоночные хрящи толщиной от 0,3 до 0,5 см 

(рис. 1.3). 

Задняя поверхность крестца у лиц зрелого возраста — это слившиеся вместе 

дуги позвонков с их отростками, поэтому поверхность крестца выпукла и бугри­

ста. (А.Андронеску, 1970). У детей тела и дуги, не сросшиеся между собой, со­
стоят из большого количества хрящевой ткани, а остистые отростки 

представлены тонкими хрящевыми пластинками. На месте срединного гребня 
мощный связочный аппарат переплетается с хрящевидными остистыми отрост­
ками. Суставные и поперечные отростки крестцовых позвонков не сращены, а 
соединены между собой связочным аппаратом. Боковые отделы крестца у детей 
образованы неслившимися поперечными отростками (А.Андронеску, 1970), 
между которыми проходит по четыре межкрестцовых канала. 

Крестец является единственной не­

подвижной частью позвоночника, кото­
рая служит опорой туловища и передает 
его тяжесть через таз на нижние конеч­
ности (Л.П.Николаев, 1950). Для обес­
печения этой задачи в процессе 
филогенеза и произошло значительное 

видоизменение крестцовых позвонков. 
Основная функциональная задача кре­
стца выполняется верхними 2—3 по­
звонками, на уровне которых 
располагаются ушковидные поверхно­
сти, соединяющие к*рестец с тазовыми 

костями. 4—5 крестцовые позвонки 
принимают малое участие в функции 
опоры и служат лишь местом прикреп­
ления связочного аппарата, поэтому 

Рис. 1.3. Крестец ребенка в возрасте 7 лет. 

10 

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности строения 

внесуставная часть крестца значительно редуцировалась. Крестец в этой части 
тоньше, уэке и более изогнут во внутрь таза. У новорожденных и детей первого 
года жизни изгиб крестца почти не выражен, он начинает проявляться и увели­
чивается в процессе жизни после того, как ребенок начинает ходить. 

У крестца четко выражены половые различия. У женщин он значительно 

короче и шире, у мужчин длиннее и уже. Форма крестца определяет форму та­
за. Л.П.Николаев (1950) предложил выделить три типа формы крестца: узкую 
или долихогиерическую форму крестца (при которой ширина его меньше дли­
ны) , среднюю мезогиерическую форму и широкую или платигиерическую фор­
му, типичную для лиц женского пола. 

Копчиковые позвонки являются рудиментарной частью исчезнувшего хво­

ста и представлены у детей хрящевой тканью. 

1.2 Соединения костей таза у детей 

Тазовые кости у детей, как указывалось выше, состоят из трех несросшихся 

между, собой подвздошной, лобковой и седалищной костей, соединяющихся 
между собой У-образными (трирадиальными) хрящами. Поверхность соедине­
ния костной и хрящевой тканей состоит из множественных сосочковых выростов 
и углублений (рис 1.4), которые на костях и хрящах совпадают друг с другом и 
образуют очень крепкое костно-хрящевое соединение — синхондроз (А.Андро-

неску, 1970). Трирадиальный хрящ переходит в хрящ дна вертлужной впадины 
и ее краевой хрящ. Таким образом, вертлужная впадина у детей образована те­
лами подвздошной, лобковой, седалищной костей, У-образным и краевым хря­
щами и является прочным конструкционным образованием. 

Тазовые кости спереди соединены меж­

ду собой хрящом лобкового симфиза; сзади 
тазовые кости связаны с боковыми отдела­

ми крестца крестцово-подвздошными сус­
тавами. 

Хрящ лобкового симфиза соединяет 

обе лобковые кости между собой и пред­
ставляет волокнисто-хрящевую пластин­

ку, в которой ближе к задней поверхности 
находится синовиальная щель. Поверх­
ность костной и хрящевой тканей не явля­

ется гладкой; сосочковые выросты хряща 
различной величины (и глубины) соединя­
ются с соответствующими углублениями 
на поверхности костной ткани. Надкостни­
ца и надхрящница образуют тяжи, кото­

рые переплетаются между собой, очень Рис. 1.4. Область трирадиального хряща 

прочно соединяются с хрящевой и костной ребенка в возрасте 7 лет.