Переломы таза у детей - часть 1

Введение 

В 1986 году со статистики детской смертности был снят гриф "секретности" 

и появилась возможность анализа некоторых демографических и социаль­

ных явлений. В частности, с 1992 года в России зафиксирован отрицательный 
коэффициент прироста населения, т.е. ежегодно в стране умирает людей 
больше, чем рождается. Тревожное положение в последние годы сложилось с 
детской насильственной и ненасильственной смертностью. Так вследствие 
травм погибает детей больше, чем умирает от уродств, инфекционных и со­

матических заболеваний вместе взятых, при этом количество как смертель­
ного, так и несмертельного травматизма ежегодно увеличивается; 
усугубляется и проблема реабилитации пострадавших в отдаленный после 
травмы период. 

Таз ребёнка при различных видах тупой механической травмы страдает до­

статочно часто (по нашим данным до 29,4% всех случаев травмы), так как за­

нимает центральное положение в опорно-двигательном аппарате. Повреждения 
тазовой области как в ближайший, так и отдаленный период после травмы мо­
гут сопровождаться тяжелыми последствиями как для прогноза жизни, так и 
трудоспособности. 

В 1964 году вышла в свет монография Н.А.Любошица "Закрытые переломы 

костей таза у детей", которая является единственной настольной книгой в этой 
области по настоящее время. В основу диагностики и лечения переломов костей 
таза в детском возрасте, рассматриваемых в монографии, были положены два 
основных метода исследования — клинический и рентгенологический. Однако 

многие положения этой работы к настоящему времени оказались спорными или 
устаревшими. 

Так, проведенное нами сравнительное морфологическое и рентгенологиче­

ское исследование переломов костей таза у детей показало, что рентгенологиче­
ским методом не диагностируется около 50—70% всех переломов. Ошибки в 
диагностике этих повреждений объяснимы морфологическими особенностями 

переломов костей в этой возрастной группе: 

около половины всех переломов костей таза у детей являются 

поднадкостничными и, следовательно, костные фрагменты (без смещения) 
находятся в своеобразном футляре; 

• достаточно часто переломы костей таза у детей являются неполными 

(надломы) и имеют незначительное смещение поврежденной зоны только в 

одной плоскости; 

•типичными для детского возраста являются переломы, начинающиеся 

на стороне сжатия (так называемые "переломы по типу зеленой 
веточки"); 

•характерным для переломов костей таза у детей является разрушение 

губчатого вещества, повреждение которого более массивно, чем 
компактного; 

•переломы костей таза у детей, как и переломы других костей, 

располагаются на границе кость—хрящ, т.е. в зонах роста и не поддаются 
рентгенологической диагностике. 

На первоначальном этапе работы мы столкнулись с фактом отсутствия све­

дений об антропометрических данных детского таза в анатомической литерату­

ре. В монографии приводятся антропометрические и остеометрические 
показатели таза в целом и отдельных костей и хрящей в различных возрастных 
группах, измеренные на 259 изолированных и очищенных от мягких тканей ко­
стных препаратах. 

С 1957 года В.Н.Крюковым и другими судебными медиками стали интен­

сивно разрабатываться вопросы механогенеза образования повреждений раз­
личных отделов опорно-двигательного аппарата у лиц зрелого возраста, а с 

1980 года стали изучаться особенности повреждений костей в детском возра­

сте. 

На большом экспертном (114 наблюдений) и экспериментальном (214 на­

блюдений) материале изучены и приводятся сведения об особенностях локали­
зации и морфологии переломов костей таза у детей, возникших при различных 
механизмах травмы. 

В настоящее время большинство клиницистов-травматологов не учитывают 

и считают не целесообразным учитывать механогенез образования поврежде­
ний. Данная работа показывает, что знание механизма травмы (например, на­
езд автомобиля спереди или сбоку) позволяет прогнозировать и 
целенаправленно диагностировать переломы той или иной локализации. 

В работе дано описание разработанной нами плоскостной биомеха­

нической модели тазового кольца в детском возрасте. Данная модель 
проста для понимания и достаточно полно отражает напряженно-де­
формированное состояние при различных механизмах травмы тазовой 
области при условии, если вектор действующей силы направлен в пло­
скости тазового кольца — спереди, сбоку, в диагональном направлении 

Введение 

5 

спереди, сзади, справа или слева. До настоящего времени нет достаточных тео­
ретических обоснований закономерностей разрушения как отдельных 

костей, так и костных конструкций различных отделов опорно-двига­
тельного аппарата (Г.С.Козырев, 1976; А.П.Громов, 1979; Г.Бранков 

1981; И.С.Адамович, 1989). Для этих целей необходимо создание в 

первую очередь плоскостных и стержневых моделей (Д.Д.Дамской, 

1975; Д.Броек, 1980), в упрощенной форме отражающих напряженно-

деформированные состояния, возникающие при воздействии силы в 

различных направлениях. 

Прогресс в этой области связан с возникшими сравнительно не­

давно и активно развивающимися в настоящее время как в технике, 
так ив медицине численными методами, прежде всего методом ко­

нечных элементов (Х.А.Янсон, 1975; И.С.Адамович, 1989; Goel V.K., 
Valliapan S., Svensson N.L., 1978; Rapperport P.D., Carter D.R., 
Schurman D.J., 1985). 

Данная работа выполнена на стыке нескольких дисциплин с ис­

пользованием анатомического, морфологического, фрактографиче-
ского, биомеханического, экспериментального, рентгенологического 
методов исследования. В работе приводятся сведения по анатомии, 
биомеханике таза, морфологии повреждений костной и хрящевой 
тканей, биомеханике, локализации и морфологии повреждений 
при различных  м е х а н и з м а х травмы, рассматриваются вопросы су­
дебно-медицинской экспертизы, в том числе описаны секционные 

методы и приемы исследования костей таза и тазовых органов. 

Несмертельные повреждения таза в детском возрасте нередко 

приводят к нарушению осанки, походки, а у девочек травма тазо­
вой области может привести к нарушению родовой функции вслед­
ствие остаточной деформации тазового кольца. Поэтому 
становится актуальной проблема реабилитации пострадавших, 
имеющих ту или иную деформацию тазового кольца. В этом на­
правлении выглядит перспективным создание объёмной модели та­

за с программой различных механизмов травмы таза. Совместное 
применение такой программы и фиксирующего аппарата тазовой 
области позволит проводить репозицию костных фрагментов и уст­
ранять остаточную, деформацию не только тазового кольца, но и 

всего тазового пояса. 

Приношу благодарность за помощь в работе моему научному 

консультанту,  З а с л у ж е н н о м у деятелю науки РФ, профессору 
В.Н.Крюкову, биомеханикам Латвии профессору Х.А.Янсону, про­
фессору И.С.Адамович, инженеру В.Е.Васину, сотрудникам кафед­
ры О.Ю.Климовой, Е.М.Кильдюшову. Совместная работа с 
сотрудниками отдела сочетанной травмы НИИ педиатрии и де­
тской хирургии МЗ РФ кандидатами мед. наук В.М.Розиновым и 

Р.А.Кешишяном позволила разработать простой, надёжный способ 

рентгенологической диагностики повреждений заднего полукольца таза (кото­
рый применим и у пострадавших зрелого возраста), а также способ опре­

деления объёма забрюшинных гематом. 

Л.Е.Кузнецов