|
|
|
содержание .. 97 98 99 100 ..
вила экспериментальные и клинические успехи гомотрансплантации. Поиски менее токсичных препаратов для пре одоления тканевого барьера продолжались. Та ким агентом оказался не химический, а био логический препарат — антилимфоцитарная сыворотка, о которой уже сообщалось выше. Исследования позволили сделать вывод, что сы воротка, вводимая собакам в виде единственного лечебного средства за 3—14 дней до пересадки почки и ежедневно после нее, лишь умеренно за держивает срок отторжения пересаженного орга на. Использование сыворотки, меченной флюоре- сцеином, и исследование ее взаимодействия с разными видами лимфоцитов организма позволи ли определить причину такой неполноты эффек та. Оказалось, что антилимфоцитарная сыворот ка оказывает избирательное действие на разные виды лимфоидных клеток и обволакивает, а за тем и губит не все лимфоциты, а в основном клетки, находящиеся в крови, в то время как клетки лимфатических узлов и костного мозга продолжают активно размножаться и вести борьбу с трансплантатом. Введение животным дополнительно к анти- лимфоцитарной сыворотке сниженных вдвое и потому менее токсичных доз азатиоприна и преднизолона, оказывающих действие и на лим фатические узлы, значительно улучшило резуль таты: у большинства собак пересаженная почка сохраняла функцию более 1 — l'/г мес, а в от дельных случаях — более 9 мес. Таким обра зом, животные стали способны переносить дли тельное введение препаратов, предотвращающих отторжение органа. Для успеха трансплантации, как уже отмеча лось, большое значение имеет подбор донора. Помимо совместимости по антигенам эритро- цитарных групп крови, большую роль играет совпадение по антигенам белых кровяных телец. Французский ученый Ж. Доссэ различает в лей коцитах человека 14 видов антигенов, которые необходимо учитывать при пересадках. По этим антигенам между донором и реципиентом не должно быть различий. Подбору соответствующего донора помогает особая лимфоцитарная кожная проба, предло женная Л. Брентом и П. Медаваром. Предпо лагаемому донору внутрикожно вводят лимфо циты больного — возникает ответная реакция (кожа краснеет, появляется отек). Чем резче она выражена, тем больше степень несовме стимости донора и реципиента. В качестве про бы используют и пересадку небольших кожных лоскутов от нескольких предполагаемых доно ров, которым предварительно ввели лимфоциты больного. Трансплантат донора, имеющего наи меньшее сходство с тканями больного, оттор гается быстрее. 394 Существует и другой путь: совместное выра щивание лимфоцитов больного и донора на искусственных питательных средах в присут ствии специального стимулятора — фитогемаг- глютинина. Лимфоциты при этом превращаются в крупные иммуноактивные клетки; чем их больше, тем менее совместима исследуемая пара. Используя новые методы иммунодепрессив- ной терапии и тщательно подбирая донора, наиболее близкого в антигенном отношении к реципиенту, в настоящее время достигают значительных успехов при пересадке почки от родственников больного и даже от посторонних людей. Успешную пересадку почки от живого донора впервые в нашей стране осуществил в 1965 г. академик Б. В. Петровский. Вслед за этим в руководимом им Институте экспериментальной и клинической хирургии было произведено еще несколько десятков таких операций. Людей, нуждающихся в замене больного ор гана здоровым, очень много. Вот почему так остро стоит вопрос о материале для транс плантаций. Использование органов от трупов затрудняется большой чувствительностью поч ки, печени, сердца к кислородному голоданию: они гибнут при более или менее длительном ли шении их кровообращения. Следовательно, необходимо максимально сокращать эти сроки, совершенствовать методы консервации транс плантата на все время подготовки больного к операции. Исследования показали, что почка для пере садки может быть использована максимум через 1 — 1 ' / 2 ч после смерти донора. Если ее охла дить до 2—4 °С, этот срок продлевается до 3—12 ч. При более длительной консервации почки (в течение 18—24 ч) функция трансплан тата восстанавливается лишь спустя несколько недель после операции. Новым и важным направлением профилак тики ишемических повреждений в пересажива емой почке является введение донору фарма кологических препаратов противоишемического действия. Это направление появилось сравни тельно недавно. Одной из предпосылок для его разработки явились впервые полученные в на шей лаборатории данные о том, что в органе с нарушенным кровообращением резко усили ваются (слабо протекающие в норме) процессы перекисного окисления липидов, входящих в состав клеточных и внутриклеточных мембран. Нам удалось подобрать препараты, препятст вующие переокислению липидов (так называе мые антиоксиданты) и стабилизирующие мем браны. Эти препараты вскоре начнут приме няться в клинической практике. Усовершенствование способов консервации |